1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?
- AUlcerative colitis, asking about diet changes for home
- BLong-standing back pain, asking for the usual analgesic
- CTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
- DCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวหายใจสั้นและมีเสียงกรอบแกรบในปอดทั้งสองข้าง ลำดับการกระทำใดถูกต้อง?
- Aให้ยารับประทานตามกำหนดก่อน แล้วจึงให้ผู้ป่วยนั่ง
- Bให้ผู้ป่วยนอนราบพักผ่อน แล้วเริ่มให้สารน้ำคงสภาพทางหลอดเลือดดำ
- Cชั่งน้ำหนักผู้ป่วยก่อน แล้วประเมินการหายใจซ้ำในสี่ชั่วโมง
- Dจัดท่านั่ง ให้ออกซิเจนตามที่สั่ง แล้วเรียกผู้ให้การดูแล
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดชนิดใดแนะนำสำหรับห้องของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Clostridioides difficile?
- Aผ้าเช็ดที่มีแอลกอฮอล์ ใช้ทุกพื้นผิววันละสองครั้ง
- Bสเปรย์ปรับอากาศกลิ่นหอม
- Cน้ำเปล่าและผ้าไมโครไฟเบอร์สะอาด
- Dสารที่ฆ่าสปอร์ได้ เช่น สารละลายที่มีคลอรีนเป็นส่วนประกอบ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?
- AInfection can be ruled out because there is no fever
- BA sedative is needed to keep the resident calm
- CThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
- DAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้สูงอายุรับประทานลิซิโนพริลและฟูโรเซไมด์ และเพิ่งเริ่มรับประทานไอบูโพรเฟนทุกวันเพื่อบรรเทาอาการปวดเข่า ครีเอตินินเพิ่มจาก 1.0 เป็น 1.8 mg/dL (88 เป็น 159 µmol/L) สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?
- Aความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ เพราะไอบูโพรเฟนไม่มีผลต่อไต
- Bยา NSAID ลดการไหลเวียนเลือดไปไตซ้ำเติมจากยาอีกสองชนิด
- Cภาวะไตเสื่อมตามวัยปกติในช่วงไม่กี่สัปดาห์
- Dการทำกิจกรรมเพิ่มขึ้นทำให้มวลกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเพิ่มอย่างรวดเร็ว
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยนิ่วในไตและอ่อนเพลียมีแคลเซียม 11.6 mg/dL (2.9 mmol/L) ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) สูง และฟอสเฟตต่ำ โรคใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ
- Bการขาดวิตามินดี
- Cภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง
- Dภาวะพาราไทรอยด์ทำงานน้อย
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?
- AThe lump disappears completely when the patient lies down flat
- BThe lump gets bigger when the patient coughs
- CThe lump has been present for several years without pain
- DThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผู้ป่วยที่ใช้สเตียรอยด์ระยะยาวป่วยหนักเฉียบพลันหลังอาเจียนและลืมรับประทานยา มีความดันต่ำและสับสน ควรนึกถึงภาวะฉุกเฉินใด?
- Aแคลเซียมในเลือดสูง
- Bพายุไทรอยด์ (thyroid storm)
- Cวิกฤตต่อมหมวกไต (adrenal crisis)
- Dเบาจืด
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ผู้ป่วยมีหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอแบบ QRS แคบ 180/min ยังรู้สึกตัวดีและความดันโลหิตปกติ โดยปกติจะลองทำอะไรก่อน?
- Aการให้ digoxin ชนิดรับประทานขนาดสูง
- Bการช็อกไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์ด้วยเครื่องช็อกหัวใจทันที
- Cการกดหน้าอกจนกว่าอัตราการเต้นจะช้าลง
- Dการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (vagal manoeuvres) เช่น Valsalva ที่ปรับปรุงแล้ว
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจกำลังไอ และสัญญาณเตือนความดันสูงดังขึ้น ได้ยินเสียงหยาบเหนือหลอดลมคอ พยาบาลควรทำอะไรก่อน?
- Aเพิ่มปริมาตรลมหายใจ (tidal volume) ของเครื่องช่วยหายใจเพื่อเอาชนะแรงต้าน
- Bปล่อยลมออกจาก cuff ของท่อช่วยหายใจ (endotracheal tube) จนหมด
- Cปิดสัญญาณเตือนและประเมินผู้ป่วยซ้ำในอีกหนึ่งชั่วโมง
- Dประเมินผู้ป่วยและดูดเสมหะหากมีเสมหะ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ควรอุ่นน้ำยาล้างไตทางช่องท้องก่อนใช้อย่างไร?
- Aควรใช้เย็นจากตู้เย็น
- Bในเตาไมโครเวฟ
- Cในอ่างน้ำร้อนจากก๊อก
- Dในเครื่องอุ่นความร้อนแห้งโดยเฉพาะ
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นจากท่อไตฝอยตายเฉียบพลัน (acute tubular necrosis) เข้าสู่ระยะปัสสาวะมาก ปัสสาวะมากกว่า 4 ลิตรต่อวัน ข้อกังวลหลักทางการพยาบาลคืออะไร?
- Aน้ำตาลในเลือดต่ำจากอินซูลินมากเกินไป
- Bภาวะน้ำเกินร่วมกับโพแทสเซียมสูง
- Cภาวะขาดน้ำร่วมกับโพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ
- Dปัสสาวะคั่งในกระเพาะปัสสาวะที่ขยาย
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
คำแนะนำใดช่วยผู้ป่วยริดสีดวงทวาร?
- Aรับประทานใยอาหารมากขึ้น ดื่มน้ำให้เพียงพอ และหลีกเลี่ยงการเบ่ง
- Bนั่งบนโถส้วมเป็นเวลานานเพื่อถ่ายให้หมด
- Cรับประทานยาแก้ปวดที่มีโคเดอีนทุกวัน
- Dรับประทานใยอาหารน้อยลงเพื่อให้อุจจาระเล็กลง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
หลังได้รับสารน้ำกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำปริมาณมากเป็นเวลาสองวัน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดสับสนและปวดศีรษะ โซเดียม 124 mmol/L สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้?
- Aน้ำตาลในเลือดต่ำจากกลูโคส
- Bภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
- Cอาการสับสนปกติหลังการดมยาสลบทุกครั้ง
- Dภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากเกลือมากเกินไป
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.
C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · จัดท่านั่ง ให้ออกซิเจนตามที่สั่ง แล้วเรียกผู้ให้การดูแล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การนั่งตัวตรงลดการไหลกลับของเลือดสู่หัวใจและทำให้หายใจสบายขึ้น และออกซิเจนรักษาภาวะขาดออกซิเจน จากนั้นเรียกผู้ให้การดูแลและเตรียมยาขับปัสสาวะ การนอนราบหรือการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำทำให้ปอดคั่งแย่ลง
D · จัดท่านั่ง ให้ออกซิเจนตามที่สั่ง แล้วเรียกผู้ให้การดูแล
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · สารที่ฆ่าสปอร์ได้ เช่น สารละลายที่มีคลอรีนเป็นส่วนประกอบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สปอร์ของ C. difficile ทนต่อแอลกอฮอล์และสารฆ่าเชื้อมาตรฐานหลายชนิด จึงใช้สารฆ่าสปอร์ เช่น ผลิตภัณฑ์ที่มีคลอรีนเป็นส่วนประกอบสำหรับสิ่งแวดล้อมและอุปกรณ์
D · สารที่ฆ่าสปอร์ได้ เช่น สารละลายที่มีคลอรีนเป็นส่วนประกอบ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.
D · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · ยา NSAID ลดการไหลเวียนเลือดไปไตซ้ำเติมจากยาอีกสองชนิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยา NSAID ลดการไหลเวียนเลือดไปไตที่ขึ้นกับพรอสตาแกลนดิน เมื่อใช้ร่วมกับยากลุ่ม ACE inhibitor และยาขับปัสสาวะ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ พยาบาลรายงานผล และมักหยุดยา NSAID
B · ยา NSAID ลดการไหลเวียนเลือดไปไตซ้ำเติมจากยาอีกสองชนิด
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ ซึ่งมักเกิดจากเนื้องอกชนิดอะดีโนมา PTH สูงทั้งที่แคลเซียมสูง และฟอสเฟตต่ำเพราะ PTH เพิ่มการขับฟอสเฟต ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งมักมี PTH ถูกกด
A · ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.
D · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · วิกฤตต่อมหมวกไต (adrenal crisis)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การขาดยาสเตียรอยด์ระหว่างเจ็บป่วยอาจทำให้เกิดวิกฤตต่อมหมวกไต โดยมีอาการช็อก อาเจียน และสับสน รักษาด่วนด้วยไฮโดรคอร์ติโซนและสารน้ำทางหลอดเลือด
C · วิกฤตต่อมหมวกไต (adrenal crisis)
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (vagal manoeuvres) เช่น Valsalva ที่ปรับปรุงแล้ว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใน supraventricular tachycardia ที่อาการคงที่ การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสชะลอการนำไฟฟ้าที่ AV node และอาจทำให้จังหวะหัวใจกลับเป็นปกติ หากไม่ได้ผล โดยปกติขั้นต่อไปคือ adenosine ทางหลอดเลือดดำ การช็อกไฟฟ้าเพื่อปรับจังหวะหัวใจ (electrical cardioversion) ใช้กับผู้ป่วยที่มีลักษณะไม่พึงประสงค์ เช่น ช็อกหรือเจ็บหน้าอก
D · การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (vagal manoeuvres) เช่น Valsalva ที่ปรับปรุงแล้ว
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · ประเมินผู้ป่วยและดูดเสมหะหากมีเสมหะ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สัญญาณเตือนความดันสูงเกิดจากเสมหะ การไอ การกัดท่อ สายหักงอ หรือหลอดลมหดเกร็ง เมื่อได้ยินเสียงเสมหะ การดูดเสมหะเป็นขั้นตอนแรกที่สมเหตุสมผลหลังการประเมินอย่างรวดเร็ว สัญญาณเตือนความดันต่ำบ่งชี้ว่ามีรอยรั่วหรือหลุดการเชื่อมต่อ ห้ามปิดสัญญาณเตือนโดยไม่หาสาเหตุ
D · ประเมินผู้ป่วยและดูดเสมหะหากมีเสมหะ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · ในเครื่องอุ่นความร้อนแห้งโดยเฉพาะ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การอุ่นน้ำยาให้ถึงอุณหภูมิร่างกายช่วยให้สบายขึ้น ไมโครเวฟให้ความร้อนไม่สม่ำเสมอและอาจเกิดจุดร้อน การแช่น้ำอาจปนเปื้อนที่พอร์ต ควรใช้เครื่องอุ่นความร้อนแห้งที่ผู้ผลิตรับรอง
D · ในเครื่องอุ่นความร้อนแห้งโดยเฉพาะ
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · ภาวะขาดน้ำร่วมกับโพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในระยะขับปัสสาวะของ ATN การกรองฟื้นก่อนการดูดกลับของท่อไต จึงขับปัสสาวะเจือจางปริมาณมาก ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะปริมาตรเลือดต่ำและการสูญเสียโพแทสเซียมและโซเดียม ติดตามสมดุลสารน้ำ น้ำหนักรายวัน และอิเล็กโทรไลต์ และทดแทนสารน้ำตามที่สั่ง
C · ภาวะขาดน้ำร่วมกับโพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · รับประทานใยอาหารมากขึ้น ดื่มน้ำให้เพียงพอ และหลีกเลี่ยงการเบ่ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อุจจาระที่นุ่มลดการเบ่งและแรงกดต่อเบาะที่ทวารหนัก ควรหลีกเลี่ยงการนั่งนานบนโถส้วมและยาที่ทำให้ท้องผูก เช่น โคเดอีน
A · รับประทานใยอาหารมากขึ้น ดื่มน้ำให้เพียงพอ และหลีกเลี่ยงการเบ่ง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อกลูโคสถูกเมแทบอลิซึมแล้ว กลูโคส 5% จะทำหน้าที่เป็นน้ำอิสระ ความเครียดจากการผ่าตัดทำให้ ADH เพิ่มขึ้น โซเดียมจึงลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดสมองบวมได้ ทีมจะทบทวนสารน้ำและแก้ไขระดับโซเดียมอย่างระมัดระวัง
B · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems