1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
พยาบาลที่ปกติทำงานด้านสูติกรรมถูกหมุนเวียนไปยังหน่วยอายุรกรรมผู้ใหญ่ ผู้ป่วยรายใดเหมาะที่สุดที่จะมอบหมายให้พยาบาลคนนี้?
- Aผู้ป่วยปอดอักเสบที่คงที่ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
- Bผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอยู่
- Cผู้ป่วยที่เพิ่งเจาะคอ (tracheostomy)
- Dผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่องสำหรับภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวาน
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
An older patient has bruises of different ages and seems frightened when a relative visits. What is the nurse’s priority?
- AIgnore it, because older people bruise easily
- BAsk the relative directly in front of the patient whether they hit her
- CTell the patient she must leave home and go to live somewhere else
- DEnsure the patient’s safety, document the findings and report as required
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A colleague has drawn up a medication and asks the nurse to give it to her patient. What should the nurse do?
- ADecline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
- BGive it, and document that the colleague prepared it
- CGive it, because the colleague is experienced
- DGive it, as long as the syringe has a label with the drug name on it
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
การกระทำของพยาบาลข้อใดแสดงว่าปฏิบัติตามห้าจังหวะของการทำความสะอาดมือ (five moments of hand hygiene)?
- Aสวมถุงมือคู่เดิมระหว่างผู้ป่วยสองราย
- Bทำความสะอาดมือหลังสัมผัสราวกั้นเตียง
- Cทำความสะอาดมือเฉพาะตอนเริ่มและสิ้นสุดเวร
- Dทำความสะอาดมือเฉพาะเมื่อมือดูสกปรก
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยภาวะสมองผิดปกติจากโรคตับ (hepatic encephalopathy) ได้รับแลคทูโลส (lactulose) ข้อสังเกตใดแสดงได้ดีที่สุดว่าการรักษาได้ผล?
- Aถ่ายเหลวหกถึงแปดครั้งต่อวันร่วมกับเวียนศีรษะ
- Bแอมโมเนียในซีรั่มสูงขึ้นร่วมกับอาการมือสั่นกระพือ (flapping tremor) ที่ช้าลง
- Cถ่ายอุจจาระนิ่มสองถึงสามครั้งต่อวันและคิดได้ชัดเจนขึ้น
- Dไม่ถ่ายอุจจาระ 2 วันและนอนหลับสงบ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยที่มีไตรกลีเซอไรด์สูงรุนแรงมีโซเดียมที่วัดได้ 128 mEq/L แต่ออสโมลาลิตีของซีรั่มที่วัดได้ปกติ และผู้ป่วยไม่มีอาการ คำอธิบายใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่เกิดจากการดื่มน้ำมากเกินไป
- Bภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่เกิดจากน้ำตาลในเลือดสูงรุนแรงในโรคเบาหวาน
- Cภาวะโซเดียมต่ำเทียม ซึ่งเป็นความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากไขมันสูงมาก
- Dภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจริงจาก SIADH ที่ต้องจำกัดสารน้ำ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
Which lifestyle advice helps a patient with gastro-oesophageal reflux disease?
- ALie down straight after each meal to let the food settle
- BWear tight belts to support the stomach
- CEat one very large meal a day rather than several small ones
- DAvoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันปวดท้องส่วนบนรุนแรงร้าวไปหลัง การพยาบาลใดสำคัญที่สุด?
- Aอาหารไขมันสูงมื้อใหญ่เพื่อกระตุ้นตับอ่อน
- Bการบรรเทาปวดอย่างเพียงพอ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการติดตามสมดุลของเหลวอย่างใกล้ชิด
- Cนอนพักบนเตียงอย่างเคร่งครัดโดยไม่วัดสัญญาณชีพ
- Dจำกัดของเหลวทั้งหมด
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ผู้ป่วยเป็นปอดอักเสบที่ปอดข้างขวาข้างเดียว การนอนตะแคงท่าใดมักทำให้ออกซิเจนดีที่สุด?
- Aนอนคว่ำโดยหัวต่ำ
- Bนอนหงายราบโดยไม่หนุนหมอน
- Cนอนตะแคงซ้าย โดยให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่าง
- Dนอนตะแคงขวา โดยให้ปอดข้างที่เป็นโรคอยู่ด้านล่าง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยเจ็บหน้าอกรุนแรงแบบถูกบีบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมี ST ยกใน lead V1–V4 หลอดเลือดหัวใจเส้นใดน่าจะอุดตันมากที่สุด?
- Aหลอดเลือดแดงซับคลาเวียนซ้าย
- Bหลอดเลือดเซอร์คัมเฟลกซ์ (circumflex)
- Cหลอดเลือดแดงเลฟต์แอนทีเรียร์เดสเซนดิง (left anterior descending)
- Dหลอดเลือดหัวใจด้านขวา (right coronary artery) และแขนงของหลอดเลือดนี้
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
คำแนะนำด้านการดำเนินชีวิตข้อใดช่วยให้ผู้ป่วยโรคลมชักลดอาการชักได้ดีที่สุด?
- Aนอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
- Bดื่มกาแฟตอนเย็นเพื่อให้ตื่นตัว
- Cข้ามยาในวันที่ไม่มีอาการเตือน
- Dหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายทุกชนิดและอยู่แต่ในบ้าน
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ชายสูงอายุไม่ได้ปัสสาวะมา 10 ชั่วโมง ปวดท้องน้อย และ bladder scan ได้ 1100 mL ครีอะทินีนสูงขึ้น สาเหตุและการปฏิบัติที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aขาดน้ำ; ให้สารน้ำปริมาณมากและตรวจครีอะทินีนซ้ำพรุ่งนี้
- Bเบาหวานจืด; ให้เดสโมเพรสซินและจำกัดน้ำ
- Cปัสสาวะคั่ง; ใส่สายสวนตามที่สั่ง และเฝ้าระวังการขับปัสสาวะปริมาณมาก
- Dไตเสียหายจากสารทึบรังสี; จัดฟอกเลือดฉุกเฉินวันนี้
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
การติดตามใดสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ?
- Aเสียงลำไส้และสีอุจจาระเท่านั้น
- Bขนาดรูม่านตาและกำลังของแขนขา
- Cอัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุดและความคมชัดของการมองเห็น
- Dน้ำตาลในเลือดและสัญญาณของการติดเชื้อที่สาย
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
สองชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะอาหารเกิดอาการสั่น เหงื่อออก และสับสน สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดและการกระทำแรกคืออะไร?
- Aขาดวิตามินบี12 ฉีดยาทันที
- Bearly dumping จากการเคลื่อนของของเหลว ให้ดื่มน้ำปริมาณมาก
- Clate dumping ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจน้ำตาลจากเลือดปลายนิ้ว
- Dรอยต่อลำไส้รั่ว ใส่สายให้อาหารทางจมูกทันที
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · ผู้ป่วยปอดอักเสบที่คงที่ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
พยาบาลที่หมุนเวียนมาควรได้รับผู้ป่วยที่คงที่ซึ่งการดูแลใช้ทักษะทั่วไป การเจาะคอใหม่ เลือดออกที่ยังเกิดอยู่ และอินซูลินสำหรับ DKA ต้องใช้ประสบการณ์เฉพาะหน่วยและการเฝ้าติดตามใกล้ชิด
A · ผู้ป่วยปอดอักเสบที่คงที่ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · Ensure the patient’s safety, document the findings and report as required
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Unexplained bruises of different ages and fear of a carer can suggest abuse. The nurse makes sure the patient is safe, documents objectively and reports according to law and policy.
D · Ensure the patient’s safety, document the findings and report as required
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Nurses give only medicines they prepared themselves or verified fully, because they are accountable for what they give. A drug prepared by someone else may be wrong in ways the nurse cannot see.
A · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · ทำความสะอาดมือหลังสัมผัสราวกั้นเตียง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การสัมผัสสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย เช่น ราวกั้นเตียงและโต๊ะ ทำให้มือปนเปื้อน จึงต้องทำความสะอาดมือภายหลัง เปลี่ยนถุงมือระหว่างผู้ป่วย และต้องทำความสะอาดมือไม่ว่ามือจะดูสกปรกหรือไม่
B · ทำความสะอาดมือหลังสัมผัสราวกั้นเตียง
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: C · ถ่ายอุจจาระนิ่มสองถึงสามครั้งต่อวันและคิดได้ชัดเจนขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แลคทูโลสทำให้ลำไส้ใหญ่เป็นกรด จับแอมโมเนียไว้ และเร่งการกำจัดออก เป้าหมายจึงมักเป็นอุจจาระนิ่มประมาณ 2–3 ครั้งต่อวันพร้อมสภาพจิตใจที่ดีขึ้น แลคทูโลสมากเกินไปอาจทำให้ท้องเสียรุนแรง ขาดน้ำ และสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ตรวจสอบกับ: Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)
C · ถ่ายอุจจาระนิ่มสองถึงสามครั้งต่อวันและคิดได้ชัดเจนขึ้น
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: C · ภาวะโซเดียมต่ำเทียม ซึ่งเป็นความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากไขมันสูงมาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไขมันหรือโปรตีนที่สูงมากจะแย่งที่ในปริมาตรของพลาสมา ทำให้วิธีตรวจบางวิธีของห้องปฏิบัติการรายงานโซเดียมต่ำกว่าความเป็นจริง ออสโมลาลิตีและโซเดียมที่วัดด้วยวิธีตรง (direct method) ปกติ การรักษา "ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ" นี้จะเป็นอันตราย
C · ภาวะโซเดียมต่ำเทียม ซึ่งเป็นความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากไขมันสูงมาก
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Smaller meals, not eating close to bedtime, raising the head of the bed, weight loss and stopping smoking reduce reflux. Lying flat after eating makes it worse.
D · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: B · การบรรเทาปวดอย่างเพียงพอ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการติดตามสมดุลของเหลวอย่างใกล้ชิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้สูญเสียของเหลวมากและอวัยวะล้มเหลว การดูแลมุ่งที่การให้สารน้ำทดแทน การบรรเทาปวด การติดตามปริมาณปัสสาวะ ระดับน้ำตาล และการให้โภชนาการเร็วเมื่อเป็นไปได้
B · การบรรเทาปวดอย่างเพียงพอ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการติดตามสมดุลของเหลวอย่างใกล้ชิด
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · นอนตะแคงซ้าย โดยให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่าง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เลือดไหลไปยังปอดข้างที่อยู่ด้านล่างมากกว่า การให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่างทำให้เลือดไปสัมพันธ์กับปอดที่ระบายอากาศได้ดีมากขึ้น จึงเพิ่มออกซิเจน ("good lung down") ข้อยกเว้นรวมถึงฝีในปอดหรือเลือดออก ซึ่งให้ปอดข้างที่เป็นโรคอยู่ด้านล่างเพื่อปกป้องปอดข้างที่ดี
C · นอนตะแคงซ้าย โดยให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่าง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · หลอดเลือดแดงเลฟต์แอนทีเรียร์เดสเซนดิง (left anterior descending)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ST ยกใน V1–V4 บ่งชี้ว่าเป็น STEMI บริเวณผนังกั้นและผนังด้านหน้า มักเกิดจากการอุดตันของ LAD กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าทำลายกล้ามเนื้อเป็นบริเวณกว้างและมีความเสี่ยงสูงต่อหัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่วน lead II, III และ aVF บ่งชี้กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านล่าง ซึ่งมักเกิดจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา
C · หลอดเลือดแดงเลฟต์แอนทีเรียร์เดสเซนดิง (left anterior descending)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: A · นอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การลืมรับประทานยาและการนอนไม่พอเป็นสิ่งกระตุ้นการชักที่พบบ่อยที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และในบางคนคือแสงกะพริบ ก็เป็นสิ่งกระตุ้นเช่นกัน คนส่วนใหญ่ออกกำลังกายได้อย่างปลอดภัยโดยมีข้อควรระวังที่เหมาะสม เช่น ไม่ว่ายน้ำคนเดียว
A · นอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · ปัสสาวะคั่ง; ใส่สายสวนตามที่สั่ง และเฝ้าระวังการขับปัสสาวะปริมาณมาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปัสสาวะคั่ง ซึ่งมักเกิดจากต่อมลูกหมากโต อาจทำให้เกิด AKI ชนิด post-renal การคลายการอุดกั้นด้วยสายสวนคือการรักษา หลังระบายปริมาตรมาก ผู้ป่วยบางรายมีการขับปัสสาวะมากหลังการอุดกั้น (post-obstructive diuresis) จึงเฝ้าติดตามสมดุลสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิต
C · ปัสสาวะคั่ง; ใส่สายสวนตามที่สั่ง และเฝ้าระวังการขับปัสสาวะปริมาณมาก
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · น้ำตาลในเลือดและสัญญาณของการติดเชื้อที่สาย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
PN อาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูงและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ และสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นทางให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด ติดตามกลูโคส อิเล็กโทรไลต์ สมดุลของเหลว น้ำหนัก และอุณหภูมิอย่างใกล้ชิด
D · น้ำตาลในเลือดและสัญญาณของการติดเชื้อที่สาย
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · late dumping ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจน้ำตาลจากเลือดปลายนิ้ว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใน late dumping การดูดซึมน้ำตาลอย่างรวดเร็วกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจำนวนมาก ตามด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบตอบสนอง 1–3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร พยาบาลตรวจระดับน้ำตาลและรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การปรับอาหารช่วยป้องกันได้
C · late dumping ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจน้ำตาลจากเลือดปลายนิ้ว
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems