1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
พยาบาลมอบหมายการวัดสัญญาณชีพประจำให้ผู้ช่วยพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่ความดันโลหิตลดลงมาตลอดหนึ่งชั่วโมงที่ผ่านมา หลักถูกต้องของการมอบหมายข้อใดไม่เป็นไปตามเกณฑ์?
- Aคำสั่งและการสื่อสารที่ถูกต้อง
- Bสถานการณ์ที่ถูกต้อง
- Cบุคคลที่ถูกต้อง
- Dงานที่ถูกต้อง เพราะสัญญาณชีพมอบหมายไม่ได้เลย
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
พยาบาลกำลังดูแลผู้ป่วยสี่ราย ผู้ป่วยรายใดมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลดูแลประจำได้อย่างปลอดภัย?
- Aผู้ป่วยที่ใส่สายระบายทรวงอกใหม่เมื่อหนึ่งชั่วโมงก่อน
- Bผู้ป่วยที่น้ำตาลในเลือด 52 mg/dL (2.9 mmol/L) และเหงื่อออก
- Cผู้ป่วยที่กลับจากห้องผ่าตัดและต้องการการประเมินหลังผ่าตัดครั้งแรก
- Dผู้ป่วยห้าวันหลังโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำและสัญญาณชีพคงที่
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient walking with a gait belt suddenly starts to fall. What should the nurse do?
- APull the patient backwards quickly toward the bed
- BGrab the patient under both arms and try hard to keep them standing up
- CLet go of the belt and run to call for help
- DHold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
เช้าวันผ่าตัด ผู้ป่วยบอกว่าผ่าตัดเข่าซ้าย แต่ใบยินยอมระบุเข่าขวา พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aหยุดและแจ้งศัลยแพทย์ เพื่อยืนยันตำแหน่งผ่าตัดก่อน
- Bทำเครื่องหมายทั้งสองเข่าเพื่อให้ผ่าข้างใดก็ได้
- Cทำตามผู้ป่วย เพราะผู้ป่วยรู้จักร่างกายของตนดีที่สุด
- Dทำตามใบยินยอม เพราะลงนามแล้ว
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
การเปลี่ยนแปลงใดของการตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นเรื่องปกติในช่วงปลายการตั้งครรภ์?
- AaPTT เพิ่มเป็นสองเท่าจากค่าพื้นฐาน
- Bเกล็ดเลือดสูงขึ้นเกิน 600 × 10³/µL
- CINR สูงขึ้นเป็นประมาณ 3.0
- Dไฟบริโนเจนและ D-dimer สูงขึ้น
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ชายวัยกลางคนมีอาการอ่อนเพลีย ปวดข้อ ALT สูง และเพิ่งเป็นเบาหวาน เฟอร์ริตินสูงมากและความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินสูงกว่า 60% โรคใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aโรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง
- Bโรคเฮโมโครมาโทซิสทางพันธุกรรม (hereditary hemochromatosis)
- Cโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
- Dตับอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสเอ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
A patient has lost more than 10% of their body weight without trying over the last few months and has a low BMI. What is the most appropriate action?
- AWeigh the patient again in six months and review at that point
- BEncourage a low-calorie diet
- CRestrict fluids to encourage appetite and give a low-protein diet instead
- DRefer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผู้ป่วยหลังผ่าตัดช่องท้องไม่ถ่ายปัสสาวะมาแปดชั่วโมง รู้สึกไม่สบายท้องน้อย และคลำพบกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน
- Bไตวายเฉียบพลันที่ไม่ผลิตปัสสาวะ
- Cการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีปัสสาวะคั่ง
- Dภาวะขาดน้ำเท่านั้น
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
หลังการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery bypass) ผ่านการตัดกระดูกหน้าอกตรงกลาง (median sternotomy) โดยปกติจะให้คำแนะนำใดในช่วงหลายสัปดาห์แรก?
- Aนอนคว่ำเท่านั้นเพื่อปกป้องแผล
- Bหลีกเลี่ยงการยกของหนักและการใช้แขนดันตัวขึ้น
- Cหลีกเลี่ยงการเดินจนกว่าจะตัดไหม
- Dยกแขนเหนือศีรษะบ่อย ๆ เพื่อยืดหน้าอก
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ รูปคลื่น CO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) ลดลงเป็นศูนย์อย่างกะทันหัน พยาบาลควรสงสัยสิ่งใดก่อน?
- Aการทำงานของปอดของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างกะทันหัน
- Bอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้นในชั่วโมงที่ผ่านมา
- Cท่อเลื่อนหลุด หลุดออกจากสายต่อ หรืออุดตัน
- Dการเปลี่ยนแปลงตามปกติที่ไม่ต้องดำเนินการ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
เหตุใดจึงมักสอนการสวนปัสสาวะด้วยตนเองเป็นช่วง ๆ (intermittent self-catheterisation) หลังไขสันหลังบาดเจ็บ?
- Aกระเพาะปัสสาวะอาจไม่ว่าง และการระบายสม่ำเสมอปกป้องไต
- Bกำจัดความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์
- Cใช้เป็นหลักเพื่อวัดปริมาณปัสสาวะอย่างแม่นยำ
- Dฝึกให้กระเพาะปัสสาวะค่อย ๆ ขยายใหญ่ขึ้นตามเวลา
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
เหตุใดผู้สูงอายุ 88 ปีที่อ่อนแอและเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 จึงอาจมีเป้าหมาย HbA1c ที่ไม่เข้มงวดนัก?
- Aเพราะผู้สูงอายุไม่สามารถใช้ยาควบคุมกลูโคสได้เลย
- Bเพื่อลดความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำ การหกล้ม และอาการสับสน
- Cเพื่อประหยัดค่าตรวจเลือดและค่ายา
- Dเพราะเบาหวานไม่สามารถทำลายผู้สูงอายุได้
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
เหตุใดมักให้ยาแก้คลื่นไส้อาเจียนก่อนเริ่มเคมีบำบัด?
- Aยานี้ป้องกันไม่ให้เคมีบำบัดทำให้ผมร่วงและเกิดแผลในปาก
- Bยาแก้คลื่นไส้อาเจียนทำให้เคมีบำบัดได้ผลดีขึ้น
- Cไม่สามารถให้ยานี้ได้เมื่อเริ่มคลื่นไส้แล้ว
- Dการป้องกันอาการคลื่นไส้ได้ผลดีกว่าการรักษาในภายหลัง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยถามว่าควรรับประทานไบโซโพรลอลตามปกติในเช้าวันผ่าตัดหรือไม่ แนวทางโดยทั่วไปคืออะไร?
- Aรับประทานหลังผ่าตัดเสร็จแล้วเท่านั้น
- Bรับประทานสองเท่าเพื่อปกป้องหัวใจ
- Cหยุดยาหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดทุกชนิด
- Dโดยปกติให้รับประทานต่อพร้อมจิบน้ำ เว้นแต่ได้รับแจ้งเป็นอย่างอื่น
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · สถานการณ์ที่ถูกต้อง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โดยปกติสัญญาณชีพมอบหมายได้ แต่ผู้ป่วยรายนี้ไม่คงที่ สถานการณ์จึงไม่ถูกต้อง ผู้ป่วยที่ทรุดลงต้องให้ RN ประเมินและแปลผลด้วยตนเอง
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · ผู้ป่วยห้าวันหลังโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำและสัญญาณชีพคงที่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วยที่คงที่และต้องการความช่วยเหลือในกิจวัตรประจำวันเหมาะกับการดูแลประจำโดยผู้ช่วย สายระบายทรวงอกใหม่ น้ำตาลในเลือดต่ำที่มีอาการ และการประเมินหลังผ่าตัดครั้งแรกต้องให้พยาบาลที่มีใบอนุญาตทำ
D · ผู้ป่วยห้าวันหลังโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำและสัญญาณชีพคงที่
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The nurse keeps hold of the gait belt, takes a wide base of support and slides the patient down along their own leg to the floor, protecting the head. This controls the fall and protects the nurse’s back.
D · Hold the belt, widen the stance and ease the patient gently to the floor
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · หยุดและแจ้งศัลยแพทย์ เพื่อยืนยันตำแหน่งผ่าตัดก่อน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การป้องกันการผ่าผิดตำแหน่งขึ้นกับการยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องจากหลายแหล่ง ความไม่ตรงกันทำให้กระบวนการหยุดจนกว่าศัลยแพทย์จะยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องกับผู้ป่วยและเอกสาร และแก้ไขใบยินยอมหากจำเป็น
A · หยุดและแจ้งศัลยแพทย์ เพื่อยืนยันตำแหน่งผ่าตัดก่อน
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · ไฟบริโนเจนและ D-dimer สูงขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การตั้งครรภ์เพิ่มปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและไฟบริโนเจน และทำให้ D-dimer สูงขึ้น ซึ่งช่วยป้องกันเลือดออกขณะคลอดแต่เพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด เนื่องจาก D-dimer สูงขึ้นตามปกติ จึงมีประโยชน์น้อยลงในการตัดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) ในระหว่างตั้งครรภ์
D · ไฟบริโนเจนและ D-dimer สูงขึ้น
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · โรคเฮโมโครมาโทซิสทางพันธุกรรม (hereditary hemochromatosis)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เฮโมโครมาโทซิสเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการดูดซึมธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น ธาตุเหล็กสะสมในตับ ตับอ่อน ข้อ หัวใจ และผิวหนัง ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินสูงร่วมกับเฟอร์ริตินสูงบ่งชี้การวินิจฉัย และการรักษาคือการเจาะเลือดออกเป็นประจำ (venesection/phlebotomy)
B · โรคเฮโมโครมาโทซิสทางพันธุกรรม (hereditary hemochromatosis)
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Large unplanned weight loss with a low BMI means high malnutrition risk. Management includes dietitian referral, food and fluid charts, support with eating and regular weighing.
D · Refer to the dietitian and start a nutrition care plan with food charts
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: A · ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาระงับความรู้สึก โอปิออยด์ และความปวดทำให้เกิดปัสสาวะคั่งได้ การสแกนกระเพาะปัสสาวะยืนยันปริมาตรที่เหลือ มักต้องสวนปัสสาวะ
A · ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · หลีกเลี่ยงการยกของหนักและการใช้แขนดันตัวขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
กระดูกสันอก (sternum) ถูกยึดด้วยลวดและใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการสมาน ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการยกของหนัก การดึง และการดันด้วยแขน และใช้หมอนประคองหน้าอกเมื่อไอ ส่งเสริมให้เดินเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
B · หลีกเลี่ยงการยกของหนักและการใช้แขนดันตัวขึ้น
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · ท่อเลื่อนหลุด หลุดออกจากสายต่อ หรืออุดตัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การสูญเสียรูปคลื่น capnography อย่างกะทันหันหมายความว่าตรวจไม่พบ CO₂ เลย อาจเป็นเพราะท่อเลื่อนหลุด หลุดจากสายต่อ หรืออุดตัน หรือหัวใจหยุดเต้น พยาบาลตรวจผู้ป่วยและวงจรทันที ช่วยหายใจด้วยมือหากจำเป็น และเรียกความช่วยเหลือ
C · ท่อเลื่อนหลุด หลุดออกจากสายต่อ หรืออุดตัน
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: A · กระเพาะปัสสาวะอาจไม่ว่าง และการระบายสม่ำเสมอปกป้องไต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไขสันหลังบาดเจ็บมักทำให้เกิดกระเพาะปัสสาวะจากโรคระบบประสาท (neurogenic bladder) การสวนปัสสาวะแบบสะอาดเป็นช่วง ๆ อย่างสม่ำเสมอทำให้กระเพาะปัสสาวะว่าง ป้องกันความดันสูง ลดการติดเชื้อและความเสียหายของไต และหลีกเลี่ยงการกระตุ้น autonomic dysreflexia
A · กระเพาะปัสสาวะอาจไม่ว่าง และการระบายสม่ำเสมอปกป้องไต
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: B · เพื่อลดความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำ การหกล้ม และอาการสับสน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในผู้สูงอายุที่อ่อนแอ การควบคุมอย่างเข้มงวดให้ประโยชน์ระยะยาวน้อยและมีความเสี่ยงสูงต่อน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งอาจทำให้หกล้ม กระดูกหัก และสับสน เป้าหมายจึงกำหนดเป็นรายบุคคลเพื่อให้สมดุลระหว่างความปลอดภัยและคุณภาพชีวิต
B · เพื่อลดความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำ การหกล้ม และอาการสับสน
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · การป้องกันอาการคลื่นไส้ได้ผลดีกว่าการรักษาในภายหลัง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัดป้องกันได้ดีกว่ารักษา ให้ยาแก้คลื่นไส้อาเจียนก่อนการรักษาและให้ต่อเนื่องสม่ำเสมอหลังจากนั้น ตามระดับความสามารถของสูตรยาในการทำให้อาเจียน (emetogenic)
D · การป้องกันอาการคลื่นไส้ได้ผลดีกว่าการรักษาในภายหลัง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · โดยปกติให้รับประทานต่อพร้อมจิบน้ำ เว้นแต่ได้รับแจ้งเป็นอย่างอื่น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โดยปกติยาปิดกั้นเบตาจะใช้ต่อรอบการผ่าตัด เพราะการหยุดกะทันหันอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อนกลับและขาดเลือด ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากการประเมินก่อนผ่าตัด
D · โดยปกติให้รับประทานต่อพร้อมจิบน้ำ เว้นแต่ได้รับแจ้งเป็นอย่างอื่น
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems