1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
ผู้ใหญ่ที่กำลังรับประทานอาหารในห้องรวมจู่ ๆ ก็กุมคอ พูด หายใจ หรือไอไม่ได้ พยาบาลควรทำอะไรก่อน?
- Aใช้นิ้วควานในปากโดยไม่เห็น
- Bให้ผู้ป่วยดื่มน้ำหนึ่งแก้วเพื่อกลืนอาหารลงไป
- Cเรียกขอความช่วยเหลือและตบหลังแล้วกดท้อง (abdominal thrusts)
- Dรอดูว่าผู้ป่วยจะไอออกมาเองได้หรือไม่
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
ในหน่วยศัลยกรรม พยาบาลควรไปดูผู้ป่วยหลังผ่าตัดรายใดก่อน?
- Aหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากพร้อมการล้างกระเพาะปัสสาวะ: ปัสสาวะสีชมพูอ่อน ไม่มีลิ่มเลือด
- B6 ชั่วโมงหลังผ่าตัดลอกคราบหลอดเลือดแดงคาโรทิด: คอบวมมากขึ้น บอกว่ากลืนลำบาก
- C2 วันหลังเปลี่ยนข้อสะโพก: ปวด 5/10 เมื่อขยับ ได้รับยาแก้ปวดเมื่อ 1 ชั่วโมงก่อน
- D2 วันหลังทำทวารเทียมที่ลำไส้ใหญ่ (colostomy): ปากทวารชุ่มชื้นสีชมพู มีของเสียออกเล็กน้อย
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ระหว่างเตรียมพื้นที่ปราศจากเชื้อ พยาบาลหันหลังให้เพื่อตอบคำถาม ข้อใดถูกต้อง?
- Aพื้นที่ยังปราศจากเชื้อเพราะไม่มีใครสัมผัสในช่วงนั้น
- Bถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
- Cเปลี่ยนเฉพาะอุปกรณ์ที่อยู่ใกล้พยาบาลที่สุด
- Dใช้พื้นที่นั้นได้หากคลุมไว้ภายหลัง
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient after heart surgery has temporary epicardial pacing wires. Why do staff take special care with electrical safety?
- AThe wires make the patient immune to electric shock
- BSmall currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
- CPacing wires can only carry current coming from the pacemaker box itself
- DElectrical safety only matters for patients who have permanent implanted pacemakers
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
การรักษาใดลดโพแทสเซียมในซีรั่มโดยย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์?
- Aแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำให้ในเวลา 10 นาที
- Bโพแทสเซียมคลอไรด์เสริมชนิดรับประทาน
- Cสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45% ทางหลอดเลือดดำ
- Dอินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular) ทางหลอดเลือดดำให้ร่วมกับกลูโคส
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยที่ INR คงที่ขณะใช้วาร์ฟารินเริ่มใช้ไรแฟมพิน (rifampicin) เพื่อรักษาวัณโรค สองสัปดาห์ต่อมา INR เท่ากับ 1.3 คำอธิบายใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aไรแฟมพินทำให้ INR สูงขึ้น ผลนี้จึงผิด
- Bวัณโรคทำให้ INR ลดลง
- Cไรแฟมพินมีวิตามินเคสูง
- Dไรแฟมพินเร่งการเผาผลาญวาร์ฟาริน
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
HbA1c วัดอะไร?
- Aกลูโคสในเลือด ณ ขณะตรวจ
- Bค่าเฉลี่ยของกลูโคสในเลือดตลอดประมาณสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา
- Cปริมาณคีโตนในปัสสาวะ
- Dระดับอินซูลินหลังมื้ออาหาร
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
A few hours after cardiac surgery, a patient has low blood pressure, a raised jugular venous pressure and quiet, muffled heart sounds. What should be suspected?
- AHypovolaemia from dehydration
- BPneumonia
- CHyperkalaemia
- DCardiac tamponade
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) จัดอยู่ในประเภทใดของภาวะช็อก?
- Aช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock)
- Bช็อกจากการอุดกั้น (obstructive shock)
- Cช็อกจากการกระจายตัวผิดปกติของเลือด (distributive shock)
- Dช็อกจากปริมาตรเลือดต่ำ (hypovolaemic shock)
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกขณะพักนาน 40 นาที คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดง ST ต่ำลงโดยไม่มี ST ยก และโทรโปนินกำลังสูงขึ้น การวินิจฉัยคืออะไร?
- Aกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST ยก (NSTEMI)
- Bเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
- Cกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST ยก (STEMI)
- Dangina ชนิดคงที่ (stable angina)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
เหตุใดต้องให้ยาโรคพาร์กินสันตรงเวลาในโรงพยาบาล?
- Aยาที่ให้ล่าช้าสะสมในเลือดและทำให้ได้รับยาเกินขนาด
- Bการให้ยาตรงเวลาป้องกันไม่ให้โรคแย่ลง
- Cการให้ยาล่าช้าอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง หกล้ม และกลืนไม่ดีได้อย่างรวดเร็ว
- Dการให้ยาล่าช้าทำให้ผู้ป่วยมีน้ำตาลในเลือดสูง
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
หลัง TURP ผู้ป่วยที่ได้รับการล้างกระเพาะปัสสาวะมีกระเพาะปัสสาวะบีบเกร็ง การระบายช้าลงและมีลิ่มเลือด และปริมาณในถุงน้อยกว่าน้ำยาล้างที่ให้ไป พยาบาลควรทำอะไรก่อน?
- Aสนับสนุนให้ผู้ป่วยเบ่งเพื่อขับลิ่มเลือดออก
- Bให้ยาแก้เกร็งและประเมินซ้ำในสี่ชั่วโมง
- Cสงสัยว่ามีลิ่มเลือดในสายสวนและปฏิบัติตามโปรโตคอล
- Dปิดการล้างและไม่ยุ่งกับสายสวน
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
บทบาทของการจำกัดโซเดียมและสไปโรโนแลกโทนในตับแข็งคืออะไร?
- Aเพื่อลดการเก็บโซเดียมและน้ำ และควบคุมท้องมาน
- Bเพื่อเพิ่มการสูญเสียโพแทสเซียมและป้องกันโพแทสเซียมสูง
- Cเพื่อลดแอมโมเนียในเลือดและรักษาสมองเสื่อมจากตับ
- Dเพื่อเพิ่มความดันโลหิตและปรับปรุงการไหลเวียนเลือดของไต
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับอาหารทางสายอย่างต่อเนื่องและใช้อินซูลิน ถูกหยุดอาหารเพื่อทำหัตถการ ข้อกังวลหลักคืออะไร?
- Aน้ำตาลในเลือดต่ำหากยังให้อินซูลินต่อโดยไม่มีอาหาร
- Bท้องเสียจากการหยุดอาหารกะทันหัน
- CRefeeding syndrome จากกลูโคสมากเกินไป
- Dน้ำตาลในเลือดสูงเพราะกระเพาะอาหารว่าง
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · เรียกขอความช่วยเหลือและตบหลังแล้วกดท้อง (abdominal thrusts)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ใหญ่ที่พูด หายใจ หรือไอไม่ได้มีทางเดินหายใจอุดกั้นรุนแรง แนวปฏิบัติการช่วยฟื้นคืนชีพ เช่น ของสภาการช่วยฟื้นคืนชีพยุโรป (European Resuscitation Council) แนะนำให้ตบหลังได้ถึง 5 ครั้ง ตามด้วยกดท้องได้ถึง 5 ครั้ง ทำซ้ำจนสิ่งแปลกปลอมหลุด บางแนวปฏิบัติเริ่มด้วยการกดท้อง หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองให้เริ่ม CPR การใช้นิ้วควานโดยไม่เห็นอาจดันสิ่งแปลกปลอมลึกขึ้น
C · เรียกขอความช่วยเหลือและตบหลังแล้วกดท้อง (abdominal thrusts)
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · 6 ชั่วโมงหลังผ่าตัดลอกคราบหลอดเลือดแดงคาโรทิด: คอบวมมากขึ้น บอกว่ากลืนลำบาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการบวมที่คอเพิ่มขึ้นหลังผ่าตัดหลอดเลือดแดงคาโรทิดชี้ถึงก้อนเลือด (hematoma) ที่กดทางเดินหายใจได้ ปากทวารสีชมพูชุ่มชื้นและปัสสาวะสีชมพูอ่อนเมื่อมีการล้างเป็นสิ่งที่คาดไว้ และปวดปานกลางเมื่อขยับพบได้บ่อย
B · 6 ชั่วโมงหลังผ่าตัดลอกคราบหลอดเลือดแดงคาโรทิด: คอบวมมากขึ้น บอกว่ากลืนลำบาก
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ต้องมองเห็นพื้นที่ปราศจากเชื้อตลอดเวลา หากยืนยันความปราศจากเชื้อไม่ได้ ให้ถือว่าพื้นที่นั้นปนเปื้อน หลักคือ ถ้าสงสัย ให้ถือว่าไม่ปราศจากเชื้อ
B · ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Wires that lead directly to the heart allow tiny currents (microshock) to reach the myocardium and cause ventricular fibrillation. Staff wear gloves when handling them, cover exposed ends and use properly grounded equipment.
B · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular) ทางหลอดเลือดดำให้ร่วมกับกลูโคส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อินซูลินกระตุ้นปั๊มโซเดียม–โพแทสเซียมและย้ายโพแทสเซียมเข้าเซลล์ ให้กลูโคสร่วมด้วยเพื่อป้องกันน้ำตาลในเลือดต่ำ แคลเซียมกลูโคเนตปกป้องหัวใจ แต่ไม่ลดระดับโพแทสเซียมตรวจสอบกับ: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
D · อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular) ทางหลอดเลือดดำให้ร่วมกับกลูโคส
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · ไรแฟมพินเร่งการเผาผลาญวาร์ฟาริน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไรแฟมพินเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับที่สลายวาร์ฟาริน ฤทธิ์ของวาร์ฟารินจึงลดลงและ INR ต่ำลง เพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด ต้องติดตาม INR อย่างใกล้ชิดและปรับขนาดยา เมื่อหยุดไรแฟมพินจะเกิดตรงกันข้าม
D · ไรแฟมพินเร่งการเผาผลาญวาร์ฟาริน
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: B · ค่าเฉลี่ยของกลูโคสในเลือดตลอดประมาณสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
HbA1c สะท้อนการจับของกลูโคสกับฮีโมโกลบินตลอดอายุของเม็ดเลือดแดง ให้ค่าประมาณการควบคุมกลูโคสระยะยาว
B · ค่าเฉลี่ยของกลูโคสในเลือดตลอดประมาณสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Cardiac tamponade
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Hypotension, raised JVP and muffled heart sounds (Beck's triad) suggest cardiac tamponade. Blood in the pericardial space compresses the heart and needs urgent drainage.
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · ช็อกจากการกระจายตัวผิดปกติของเลือด (distributive shock)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใน distributive shock (จากการติดเชื้อ จากภาวะภูมิแพ้รุนแรง และจากระบบประสาท) หลอดเลือดขยายตัวและรั่ว ทำให้เลือดกระจายตัวผิดปกติและความดันลดลง Obstructive shock ได้แก่ PE, tamponade และ tension pneumothorax ส่วน cardiogenic shock คือการล้มเหลวของการสูบฉีด และ hypovolaemic shock คือการสูญเสียปริมาตรเลือด
C · ช็อกจากการกระจายตัวผิดปกติของเลือด (distributive shock)
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST ยก (NSTEMI)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
NSTEMI เป็นกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (โทรโปนินสูงขึ้น) แต่ไม่มี ST ยกอย่างต่อเนื่อง อาจพบ ST ต่ำลงหรือคลื่น T กลับหัว รักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และการตรวจสวนหลอดเลือดตามความเสี่ยง แทนการเปิดหลอดเลือดฉุกเฉิน
A · กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST ยก (NSTEMI)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · การให้ยาล่าช้าอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง หกล้ม และกลืนไม่ดีได้อย่างรวดเร็ว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันมักรับประทานยาเป็นเวลาที่แน่นอน การล่าช้าเพียงประมาณ 30 นาทีก็อาจทำให้กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง เคลื่อนไหวไม่ได้ หกล้ม และกลืนอย่างไม่ปลอดภัย โรงพยาบาลหลายแห่งถือว่ายากลุ่มนี้เป็นยาที่ต้องให้ตรงเวลา
C · การให้ยาล่าช้าอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง หกล้ม และกลืนไม่ดีได้อย่างรวดเร็ว
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · สงสัยว่ามีลิ่มเลือดในสายสวนและปฏิบัติตามโปรโตคอล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ลิ่มเลือดที่อุดตันสายสวนทำให้กระเพาะปัสสาวะขยายตัว ก่อให้เกิดอาการปวดและเกร็ง พยาบาลตรวจดูว่าสายพับงอหรือไม่ ปรับอัตราการล้างตามโปรโตคอล ทำ bladder washout หากได้รับการฝึกอบรม และรายงานหากไม่หายอุดตัน
C · สงสัยว่ามีลิ่มเลือดในสายสวนและปฏิบัติตามโปรโตคอล
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · เพื่อลดการเก็บโซเดียมและน้ำ และควบคุมท้องมาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในตับแข็ง ภาวะอัลโดสเตอโรนสูงทุติยภูมิทำให้เก็บโซเดียมและน้ำ การจำกัดโซเดียมและยาต้านอัลโดสเตอโรนอย่างสไปโรโนแลกโทน (มักร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิด loop) ลดท้องมาน สไปโรโนแลกโทนอาจทำให้โพแทสเซียมสูงและเต้านมโตในผู้ชาย (gynaecomastia)
A · เพื่อลดการเก็บโซเดียมและน้ำ และควบคุมท้องมาน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · น้ำตาลในเลือดต่ำหากยังให้อินซูลินต่อโดยไม่มีอาหาร
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อหยุดอาหารแต่ยังให้อินซูลินต่อ น้ำตาลในเลือดอาจลดลงอย่างรวดเร็ว ทบทวนแผนการให้อินซูลินกับทีม ตรวจน้ำตาลบ่อย ๆ และอาจต้องให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำ
A · น้ำตาลในเลือดต่ำหากยังให้อินซูลินต่อโดยไม่มีอาหาร
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems