1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
A patient with angina is taught to use sublingual nitroglycerin (GTN). Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will take five tablets one after the other before I call for help.”
- B“I will sit or lie down when I take a tablet.”
- C“I will carry the tablets with me when I go out.”
- D“If the pain has not eased as my action plan says, I will call emergency services.”
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A child is admitted with a suspected Wilms tumor (nephroblastoma). Which instruction is most important for all staff?
- ADo not palpate the abdomen
- BMeasure abdominal girth by pressing firmly
- CGive a warm bath with abdominal massage
- DEncourage the child to play contact sports
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
พยาบาลควรใช้ถังดับเพลิงดับไฟเมื่อใด?
- Aเสมอ แม้ก่อนส่งสัญญาณเตือนเพื่อประหยัดเวลา
- Bไม่ควรเลย เฉพาะนักดับเพลิงเท่านั้นที่ใช้ถังดับเพลิงได้
- Cเฉพาะเมื่อไฟเล็ก ส่งสัญญาณเตือนแล้ว และทางออกโล่ง
- Dทุกครั้งที่มีควัน แม้ทางออกถูกปิดกั้น
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
Victims of a chemical spill arrive at the emergency department with liquid on their skin and clothing. What is the priority before they enter the building?
- ATake a full history in the waiting room
- BDecontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
- CTake them straight into the resuscitation room so treatment is not delayed
- DGive them hospital gowns and seat them in triage
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำต่อการเกิดหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) มี D-dimer ปกติ (เป็นลบ) การแปลผลที่ดีที่สุดคืออะไร?
- Aยืนยัน DVT และต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- BDVT ไม่น่าเป็นไปได้และโดยทั่วไปตัดออกได้
- Cขณะนี้มีลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดอย่างแน่นอน
- Dการตรวจนี้ไร้ประโยชน์และควรเพิกเฉยเสมอ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
หลังเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่โตเร็ว รูปแบบผลใดบ่งชี้กลุ่มอาการสลายเนื้องอก (tumor lysis syndrome)?
- Aมีเพียงโซเดียมสูงและน้ำตาลต่ำ
- Bโพแทสเซียมสูง ฟอสเฟตสูง กรดยูริกสูง และแคลเซียมต่ำ
- Cโพแทสเซียมต่ำ ฟอสเฟตต่ำ กรดยูริกต่ำ และแคลเซียมสูง
- Dเกลือแร่ปกติร่วมกับฮีโมโกลบินสูง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
สัญญาณใดบ่งชี้ปฏิกิริยาจากการให้เลือดในไม่กี่นาทีแรก?
- Aสีผิวและพละกำลังดีขึ้น
- Bหิวเล็กน้อย
- Cฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นช้า ๆ สม่ำเสมอในวันถัดไป
- Dไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผลตรวจเลือดของผู้ป่วยแสดงโพแทสเซียม 6.8 mmol/L และ ECG เห็นคลื่น T สูงแหลม การรักษาใดปกป้องหัวใจได้เร็วที่สุด?
- Aอาหารโพแทสเซียมต่ำอย่างเดียว
- Bอาหารเสริมโพแทสเซียมชนิดรับประทาน
- Cแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
- Dยาเม็ดฟูโรซีไมด์ในวันถัดไป
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ezetimibe ลดคอเลสเตอรอลได้อย่างไร?
- Aปิดกั้นการสร้างคอเลสเตอรอลโดยเอนไซม์ในตับ
- Bเพิ่มการสูญเสียคอเลสเตอรอลทางปัสสาวะ
- Cละลายคราบไขมันที่อยู่ในหลอดเลือดแดงแล้ว
- Dลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลจากลำไส้
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและมี ARDS รุนแรงจะได้รับการพลิกให้นอนคว่ำ เหตุผลหลักคืออะไร และความเสี่ยงสำคัญทางการพยาบาลคืออะไร?
- Aรักษาการติดเชื้อ ความเสี่ยงคือไข้
- Bช่วยย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ความเสี่ยงหลักคือท้องผูก
- Cช่วยให้ออกซิเจนดีขึ้น ความเสี่ยงคือแผลกดทับและท่อเลื่อนหลุด
- Dลดความดันโลหิต ความเสี่ยงหลักคือความดันโลหิตสูงแบบเด้งกลับ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ผู้ป่วยที่รับประทานคาร์บิมาโซลสำหรับไทรอยด์ทำงานเกินบอกว่าเจ็บคอและมีไข้ พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aแนะนำให้กลั้วคอด้วยน้ำเกลือและรับประทานยาต่ออีกหนึ่งสัปดาห์
- Bปลอบผู้ป่วย เพราะยาไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรงต่อเลือด
- Cเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเพื่อควบคุมไทรอยด์ให้เร็วขึ้น
- Dจัดให้ตรวจนับเม็ดเลือดครบชุดโดยด่วนเพื่อหา agranulocytosis
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อาเจียนอยู่ที่บ้าน น้ำตาลในเลือด 12 mmol/L (216 mg/dL) และคีโตนในเลือด 3.5 mmol/L คำแนะนำใดถูกต้อง?
- Aดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อหยุดอาเจียน
- Bรอจนกว่าน้ำตาลจะสูงกว่า 20 mmol/L (360 mg/dL)
- Cหยุดอินซูลินจนกว่าอาการอาเจียนจะสงบ
- Dไปรับการประเมินที่โรงพยาบาลโดยด่วนเพื่อหา DKA
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
เหตุใดยาเม็ดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง (modified-release) หรือเคลือบเอนเทอริกอาจไม่ได้ผลดีในผู้ป่วย ileostomy?
- Aผู้ป่วย ileostomy รับประทานยาชนิดใดไม่ได้เลย
- Bการเคลื่อนผ่านที่เร็วหมายความว่ายาอาจผ่านออกไปก่อนปล่อยตัวยา
- Cเอนไซม์จาก ileostomy ทำลายยารับประทานทุกชนิด
- Dทวารเทียมดูดซึมยาเข้ากระแสเลือดเร็วเกินไป
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยที่สงสัยไส้ติ่งอักเสบบอกว่าอาการปวดหายไปอย่างกะทันหัน แต่หนึ่งชั่วโมงต่อมามีอุณหภูมิ 38.9 °C ท้องแข็งเกร็ง และชีพจร 118/นาที สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?
- Aท้องผูกธรรมดาที่ต้องให้ยาระบาย
- Bไส้ติ่งอักเสบสงบลงเอง
- Cผลข้างเคียงของยาแก้ปวดที่ให้ไป
- Dไส้ติ่งทะลุร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · “I will take five tablets one after the other before I call for help.”
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Action plans differ slightly: US guidance says to call emergency services if pain is not better 5 minutes after the first dose, while UK guidance allows a second dose after 5 minutes and a 999 call if pain persists 5 minutes later. Taking many doses in a row delays care and can cause severe hypotension.
A · “I will take five tablets one after the other before I call for help.”
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · Do not palpate the abdomen
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Palpating a Wilms tumor can rupture the capsule and spread cancer cells. A sign is often put on the bed to warn staff not to palpate the abdomen.
A · Do not palpate the abdomen
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · เฉพาะเมื่อไฟเล็ก ส่งสัญญาณเตือนแล้ว และทางออกโล่ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
บุคลากรอาจพยายามดับไฟขนาดเล็กที่ควบคุมได้เมื่อทุกคนปลอดภัยและส่งสัญญาณเตือนแล้ว โดยให้มีทางออกอยู่ด้านหลัง มิฉะนั้นให้ปิดประตูและอพยพ
C · เฉพาะเมื่อไฟเล็ก ส่งสัญญาณเตือนแล้ว และทางออกโล่ง
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Contaminated patients are decontaminated outside the department so the chemical is not brought inside to harm staff and other patients. Staff doing this wear PPE suited to the hazard.
B · Decontaminate them outside, with staff wearing appropriate PPE
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · DVT ไม่น่าเป็นไปได้และโดยทั่วไปตัดออกได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
D-dimer ไวมาก ดังนั้นผลลบในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำทำให้ DVT หรือลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (PE) ไม่น่าเป็นไปได้ ผลบวกไม่จำเพาะ เพราะการผ่าตัด การติดเชื้อ การตั้งครรภ์ และมะเร็งก็ทำให้ D-dimer สูงขึ้นได้ จึงต้องตรวจด้วยภาพถ่ายทางรังสีต่อไปตรวจสอบกับ: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
B · DVT ไม่น่าเป็นไปได้และโดยทั่วไปตัดออกได้
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · โพแทสเซียมสูง ฟอสเฟตสูง กรดยูริกสูง และแคลเซียมต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อเซลล์เนื้องอกจำนวนมากสลายตัว โพแทสเซียม ฟอสเฟต และกรดนิวคลีอิก (ซึ่งกลายเป็นกรดยูริก) ไหลท่วมเข้าสู่เลือด ฟอสเฟตจับแคลเซียม แคลเซียมจึงลดลง ความเสี่ยงรวมถึงหัวใจเต้นผิดจังหวะและไตบาดเจ็บเฉียบพลันตรวจสอบกับ: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
B · โพแทสเซียมสูง ฟอสเฟตสูง กรดยูริกสูง และแคลเซียมต่ำ
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันหรือปฏิกิริยาไข้ทำให้มีไข้ หนาวสั่น ปวดสีข้างหรือหลัง หายใจลำบาก และความดันต่ำ ให้หยุดให้เลือดและเรียกขอความช่วยเหลือ
D · ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แคลเซียมทางหลอดเลือดดำทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเสถียรภายในไม่กี่นาที จากนั้นอินซูลินกับกลูโคสจะดันโพแทสเซียมเข้าเซลล์ และมาตรการอื่นช่วยกำจัดออกจากร่างกาย
C · แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · ลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลจากลำไส้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Ezetimibe ปิดกั้นตัวขนส่งคอเลสเตอรอลของลำไส้ (NPC1L1) ทำให้คอเลสเตอรอลจากอาหารและจากน้ำดีถูกดูดซึมน้อยลงและ LDL ลดลง มักเพิ่มร่วมกับสแตติน สแตตินออกฤทธิ์โดยยับยั้ง HMG-CoA reductase ในตับ
D · ลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลจากลำไส้
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · ช่วยให้ออกซิเจนดีขึ้น ความเสี่ยงคือแผลกดทับและท่อเลื่อนหลุด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การนอนคว่ำช่วยให้ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศกับการไหลเวียนเลือด (ventilation–perfusion) ดีขึ้น เพิ่มออกซิเจน และเพิ่มอัตราการรอดชีวิตใน ARDS รุนแรง การพลิกตัวต้องใช้ทีมที่ผ่านการฝึกอบรม ความเสี่ยงรวมถึงการถอดท่อช่วยหายใจหรือสายต่าง ๆ โดยไม่ตั้งใจ และการบาดเจ็บจากแรงกดที่ใบหน้า หน้าอก และเข่า จึงต้องจัดท่าอย่างระมัดระวังและตรวจผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ
C · ช่วยให้ออกซิเจนดีขึ้น ความเสี่ยงคือแผลกดทับและท่อเลื่อนหลุด
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · จัดให้ตรวจนับเม็ดเลือดครบชุดโดยด่วนเพื่อหา agranulocytosis
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยากลุ่ม thionamide (คาร์บิมาโซล เมไทมาโซล โพรพิลไทโอยูราซิล) อาจทำให้เกิด agranulocytosis ซึ่งเป็นการลดลงของนิวโทรฟิลที่พบน้อยแต่คุกคามชีวิต ผู้ป่วยได้รับการสอนให้รายงานทันทีเมื่อเจ็บคอ มีไข้ หรือแผลในปาก และตรวจนับเม็ดเลือดโดยด่วน หยุดยาหากนิวโทรฟิลต่ำ
D · จัดให้ตรวจนับเม็ดเลือดครบชุดโดยด่วนเพื่อหา agranulocytosis
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · ไปรับการประเมินที่โรงพยาบาลโดยด่วนเพื่อหา DKA
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คีโตนในเลือดสูงกว่า 3 mmol/L โดยเฉพาะเมื่ออาเจียน หมายถึงเสี่ยง DKA สูง แม้น้ำตาลจะสูงขึ้นเพียงปานกลาง ผู้ป่วยต้องได้รับการประเมินโดยด่วน ไม่ควรหยุดอินซูลิน
D · ไปรับการประเมินที่โรงพยาบาลโดยด่วนเพื่อหา DKA
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · การเคลื่อนผ่านที่เร็วหมายความว่ายาอาจผ่านออกไปก่อนปล่อยตัวยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อไม่มีลำไส้ใหญ่ การเคลื่อนผ่านของลำไส้เร็วขึ้น ยาออกฤทธิ์ต่อเนื่องหรือเคลือบอาจดูดซึมไม่ดี อาจพบเศษยาเม็ดในถุง เภสัชกรสามารถแนะนำรูปแบบยาทางเลือก
B · การเคลื่อนผ่านที่เร็วหมายความว่ายาอาจผ่านออกไปก่อนปล่อยตัวยา
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · ไส้ติ่งทะลุร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาจบรรเทาชั่วครู่เมื่อไส้ติ่งที่อักเสบแตก ตามด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบลุกลามพร้อมไข้ ท้องแข็งเกร็ง และหัวใจเต้นเร็ว นี่เป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่ต้องได้รับการตรวจโดยเร่งด่วน สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และยาปฏิชีวนะ
D · ไส้ติ่งทะลุร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems