การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานแบบ NCLEX: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

2โจทย์ฝึก

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

An older patient becomes confused over a few hours, with attention that comes and goes. What does this suggest?

  1. ADelirium, which needs the cause found quickly
  2. BLong-standing dementia that is expected
  3. CA personality change that is permanent and expected
  4. DNormal aging that needs no action
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

พยาบาลควรไปดูเด็กคนใดก่อน?

  1. Aเด็กวัยเรียนที่ใส่เฝือกขาและขอน้ำดื่ม
  2. Bเด็กวัยเตาะแตะที่อุณหภูมิ 38.4 °C ซึ่งกำลังเล่นของเล่น
  3. Cวัยรุ่นที่เป็นหอบหืดซึ่งค่า peak flow อยู่ที่ 90% ของค่าดีที่สุดของตน
  4. Dทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A patient with difficulty swallowing is prescribed an extended-release tablet. What should the nurse do?

  1. ADissolve the tablet in a glass of hot water
  2. BCrush the tablet finely and mix it into a spoonful of applesauce or yogurt
  3. CCut the tablet in half so it is easier to swallow
  4. DAsk the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient with fever and a spreading rash is suspected of having smallpox. Which precautions are needed?

  1. AContact precautions only
  2. BStandard precautions only
  3. CAirborne and contact precautions
  4. DDroplet precautions with a surgical mask
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยกำลังเริ่มใช้อะทอร์วาสแตติน การตรวจทางห้องปฏิบัติการใดมักตรวจเป็นค่าพื้นฐาน?

  1. Aการเพาะเชื้อจากเลือด
  2. Bไลเปสในซีรั่ม
  3. Cเอนไซม์ตับ
  4. Dแอนติบอดีต่อไทรอยด์
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมี TSH 7.5 mIU/L สองครั้ง โดยมี free T4 ปกติ ศัพท์ใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ (subclinical hypothyroidism)
  2. Bภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิ
  3. Cภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำปฐมภูมิชนิดชัดเจน (overt)
  4. Dภาวะไทรอยด์ทำงานเกินชนิดไม่มีอาการ (subclinical hyperthyroidism)
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

การสังเกตใดสำคัญที่สุดหลังให้ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งแรกแก่ผู้ป่วย?

  1. Aผมร่วงเพิ่มขึ้นหรือไม่
  2. Bสัญญาณของปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่น เสียงหวีด หรืออาการบวม
  3. Cความอยากอาหารในมื้อถัดไป
  4. Dปริมาณการเดินในวันนั้น
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?

  1. ARespiratory failure from a myasthenic crisis
  2. BA urinary tract infection
  3. CA sudden rise in blood glucose from the stress
  4. DSevere hypertension from anxiety
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงมักหลีกเลี่ยงยาต้านเบต้าชนิดไม่จำเพาะ เช่น propranolol ในผู้ป่วยโรคหืด?

  1. Aอาจทำให้หลอดลมหดเกร็งเพราะปิดกั้นตัวรับเบต้า-2
  2. Bทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วระหว่างที่หืดกำเริบเฉียบพลัน
  3. Cทำให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นออกฤทธิ์แรงเกินไป
  4. Dทำให้เสมหะในทางเดินหายใจเหนียวข้นเพราะทำให้ทางเดินหายใจแห้ง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้สูงอายุที่เคยสูบบุหรี่มีอาการไอแห้งและหายใจลำบากแย่ลงตลอดหนึ่งปี นิ้วปุ้ม (finger clubbing) และเสียงกรอบแกรบละเอียดแบบ "Velcro" ที่ฐานปอดทั้งสองข้างเมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้า ภาวะใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aปอดอักเสบที่ติดเชื้อมาจากชุมชน
  2. Bภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้นเอง
  3. Cโรคหืดกำเริบเฉียบพลัน
  4. Dพังผืดในปอดชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic pulmonary fibrosis)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

การพยาบาลข้อใดสำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยเบาหวานจืด?

  1. Aให้ยาขับปัสสาวะชนิดลูปเพื่อขับสารน้ำส่วนเกิน
  2. Bบันทึกสมดุลสารน้ำอย่างเคร่งครัด ชั่งน้ำหนักทุกวัน และให้ดื่มน้ำได้อย่างอิสระ
  3. Cจำกัดสารน้ำอย่างเข้มงวดเพื่อลดปริมาณปัสสาวะ
  4. Dชั่งน้ำหนักผู้ป่วยเดือนละครั้ง
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยได้รับอินซูลินและกลูโคสทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาภาวะโพแทสเซียมสูงเมื่อหนึ่งชั่วโมงก่อน พยาบาลต้องเฝ้าติดตามสิ่งใดในอีกหลายชั่วโมงข้างหน้า?

  1. Aรูม่านตา เพื่อดูความดันในกะโหลกศีรษะสูง
  2. Bน้ำตาลจากปลายนิ้ว เพื่อดูภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  3. Cสีปัสสาวะ เพื่อดูว่ามีเลือดในปัสสาวะ
  4. Dผิวหนัง เพื่อดูผื่นจากยา
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

แนวทางการให้เม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยที่คงที่ซึ่งมีเลือดออกในทางเดินอาหารแบบใดสอดคล้องกับหลักฐานปัจจุบัน?

  1. Aให้เลือดแก่ทุกคนเพื่อรักษาฮีโมโกลบินให้สูงกว่า 150 g/L ตลอดเวลา
  2. Bเกณฑ์แบบเข้มงวด (restrictive) มักประมาณ 70 g/L ในผู้ป่วยที่คงที่ส่วนใหญ่
  3. Cไม่ให้เลือดเลย ไม่ว่าฮีโมโกลบินหรืออาการจะเป็นอย่างไร
  4. Dให้เลือดสองยูนิตเป็นประจำก่อนการส่องกล้องทุกครั้ง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

สองวันหลังเริ่มเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระดับสูง ปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วยลดลง โพแทสเซียม 6.4 mmol/L ฟอสเฟตสูง และแคลเซียมต่ำ พยาบาลควรสงสัยและปฏิบัติอย่างไร?

  1. Aผลข้างเคียงของเคมีบำบัดที่คาดไว้: ไม่ต้องทำอะไรจนถึงรอบถัดไป
  2. Bภาวะขาดน้ำธรรมดา: ส่งเสริมการดื่มน้ำและตรวจเลือดซ้ำสัปดาห์หน้า
  3. Cปฏิกิริยาภูมิแพ้: ให้ยาแก้แพ้และดำเนินการต่อตามปกติ
  4. Dกลุ่มอาการสลายเนื้องอก: รายงานต่อ เริ่มเฝ้าติดตามหัวใจ และคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

3สารละลาย

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Delirium, which needs the cause found quickly

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Delirium starts suddenly, over hours or days, and attention fluctuates. It often has a treatable cause such as infection, hypoxia or medication, so it is a priority to assess.

คำตอบ

A · Delirium, which needs the cause found quickly
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ ต่ำแสดงถึงภาวะหายใจลำบาก และทารกอาจทรุดลงอย่างรวดเร็วมาก เด็กที่เล่นอยู่และมีไข้ เด็กที่กระหายน้ำ และวัยรุ่นที่ peak flow ใกล้ปกติ ล้วนคงที่

คำตอบ

D · ทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · Ask the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Crushing or splitting an extended-release product can release the whole dose at once and cause toxicity. The nurse asks for a suitable alternative, such as a liquid or immediate-release form.

คำตอบ

D · Ask the prescriber or pharmacist for another form and not crush the tablet
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Airborne and contact precautions

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Smallpox spreads by respiratory particles and by contact with lesions or contaminated items, so airborne and contact precautions are used. Only immunized staff should provide care where possible.

คำตอบ

C · Airborne and contact precautions
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · เอนไซม์ตับ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สแตตินอาจทำให้เอนไซม์ตับสูงขึ้น จึงมักตรวจ ALT เป็นค่าพื้นฐาน ร่วมกับระดับไขมันในเลือดเพื่อประเมินการตอบสนอง การตรวจตับซ้ำเป็นประจำไม่จำเป็นเสมอไป แต่ควรรายงานอาการของตับบาดเจ็บหรืออาการปวดกล้ามเนื้อตรวจสอบกับ: Statins · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · เอนไซม์ตับ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ (subclinical hypothyroidism)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

TSH สูงร่วมกับ free T4 ปกติคือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ ต่อมใต้สมองต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อรักษา T4 ให้ปกติ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดชัดเจนมี free T4 ต่ำ และภาวะไทรอยด์ทำงานเกินชนิดไม่มีอาการมี TSH ต่ำตรวจสอบกับ: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ (subclinical hypothyroidism)
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · สัญญาณของปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่น เสียงหวีด หรืออาการบวม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การให้ยาครั้งแรกมีความเสี่ยงต่อแอนาฟิแล็กซิส ให้สังเกตผื่น ลมพิษ อาการบวม เสียงหวีด หายใจลำบาก และความดันโลหิตลดลง

คำตอบ

B · สัญญาณของปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่น เสียงหวีด หรืออาการบวม
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Respiratory failure from a myasthenic crisis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.

คำตอบ

A · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · อาจทำให้หลอดลมหดเกร็งเพราะปิดกั้นตัวรับเบต้า-2

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตัวรับเบต้า-2 ในทางเดินหายใจทำให้หลอดลมขยาย การปิดกั้นตัวรับนี้อาจกระตุ้นให้เกิดหลอดลมหดเกร็งรุนแรงในผู้ป่วยโรคหืด และยังลดฤทธิ์ของซัลบูทามอล ยาต้านเบต้า-1 ชนิดจำเพาะต่อหัวใจ (cardioselective) ปลอดภัยกว่าแต่ยังต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง

คำตอบ

A · อาจทำให้หลอดลมหดเกร็งเพราะปิดกั้นตัวรับเบต้า-2
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · พังผืดในปอดชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic pulmonary fibrosis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Idiopathic pulmonary fibrosis ทำให้หายใจลำบากค่อยเป็นค่อยไป ไอแห้ง นิ้วปุ้ม และเสียงกรอบแกรบละเอียดเมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้า สไปโรเมทรีแสดงรูปแบบจำกัดการขยายตัว (restrictive) และ CT แสดงพังผืด การรักษารวมถึงยาต้านพังผืด การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด ออกซิเจน และการดูแลแบบประคับประคอง

คำตอบ

D · พังผืดในปอดชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic pulmonary fibrosis)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · บันทึกสมดุลสารน้ำอย่างเคร่งครัด ชั่งน้ำหนักทุกวัน และให้ดื่มน้ำได้อย่างอิสระ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยเบาหวานจืดอาจขาดน้ำและโซเดียมในเลือดสูงได้อย่างรวดเร็ว การบันทึกสารน้ำเข้า-ออกอย่างเคร่งครัด ชั่งน้ำหนักทุกวัน ติดตามโซเดียม และให้เข้าถึงน้ำดื่มได้เป็นสิ่งจำเป็น เดสโมเพรสซินทดแทน ADH ที่ขาดไปใน cranial DI

คำตอบ

B · บันทึกสมดุลสารน้ำอย่างเคร่งครัด ชั่งน้ำหนักทุกวัน และให้ดื่มน้ำได้อย่างอิสระ
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · น้ำตาลจากปลายนิ้ว เพื่อดูภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการรักษาด้วยอินซูลินร่วมกับกลูโคส และอาจเกิดขึ้นหลายชั่วโมงต่อมา โดยเฉพาะในไตวาย ตรวจน้ำตาลเป็นประจำตามโปรโตคอล และตรวจโพแทสเซียมซ้ำ

คำตอบ

B · น้ำตาลจากปลายนิ้ว เพื่อดูภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เกณฑ์แบบเข้มงวด (restrictive) มักประมาณ 70 g/L ในผู้ป่วยที่คงที่ส่วนใหญ่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การให้เลือดแบบเข้มงวด (มักที่ฮีโมโกลบินประมาณ 70 g/L เป้าหมาย 70–90 g/L หรือเกณฑ์ที่สูงกว่าในโรคหัวใจและหลอดเลือด) สัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าการให้เลือดแบบหลวมในผู้ป่วยเลือดออกในทางเดินอาหารหลายราย เลือดออกรุนแรงจัดการด้วยโปรโตคอลเลือดออกมาก (major haemorrhage protocol)

คำตอบ

B · เกณฑ์แบบเข้มงวด (restrictive) มักประมาณ 70 g/L ในผู้ป่วยที่คงที่ส่วนใหญ่
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · กลุ่มอาการสลายเนื้องอก: รายงานต่อ เริ่มเฝ้าติดตามหัวใจ และคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมและฟอสเฟตสูง แคลเซียมต่ำ และปัสสาวะลดลงหลังเริ่มรักษามะเร็งที่โตเร็ว ชี้ไปที่กลุ่มอาการสลายเนื้องอกร่วมกับ AKI ต้องได้รับการทบทวนโดยด่วน เฝ้าติดตามหัวใจ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ รักษาภาวะโพแทสเซียมสูง ให้ราสบูริเคสตามที่สั่ง และอาจต้องล้างไต

คำตอบ

D · กลุ่มอาการสลายเนื้องอก: รายงานต่อ เริ่มเฝ้าติดตามหัวใจ และคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation