1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
พยาบาลที่ปกติทำงานด้านสูติกรรมถูกหมุนเวียนไปยังหน่วยอายุรกรรมผู้ใหญ่ ผู้ป่วยรายใดเหมาะที่สุดที่จะมอบหมายให้พยาบาลคนนี้?
- Aผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอยู่
- Bผู้ป่วยที่เพิ่งเจาะคอ (tracheostomy)
- Cผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่องสำหรับภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวาน
- Dผู้ป่วยปอดอักเสบที่คงที่ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
ในเวรที่ยุ่ง มีงานที่ถึงกำหนดสี่อย่าง พยาบาลควรทำอะไรก่อน?
- Aให้เม็ดวิตามินรายวันประจำที่ถึงเวลาเดียวกัน
- Bช่วยผู้ป่วยที่คงที่กรอกบัตรเมนูอาหารของพรุ่งนี้
- Cปรับปรุงแผนการพยาบาลก่อนการตรวจสอบของผู้จัดการ
- Dยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะมีความเสี่ยงต่อการหกล้มสูงและลุกขึ้นบ่อยในตอนกลางคืน มาตรการใดช่วยได้มากที่สุด?
- Aบอกผู้ป่วยไม่ให้ดื่มอะไรหลังมื้อกลางวัน
- Bปิดไฟห้องให้มืดสนิทตอนกลางคืนเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยนอนหลับ
- Cพาเข้าห้องน้ำตามเวลาที่กำหนด โดยวางกริ่งเรียกและอุปกรณ์ช่วยเดินไว้ในระยะเอื้อมถึง
- Dให้ยาขับปัสสาวะก่อนนอนเพื่อให้ออกฤทธิ์ตอนกลางคืน
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?
- ASuggest using leftover antibiotics from a previous illness
- BTell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
- CExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
- DAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยที่รับประทานฟีนาโซไพริดีนเพื่อบรรเทาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะสีส้มสด พยาบาลควรทราบอะไรเกี่ยวกับการตรวจปัสสาวะ?
- Aสีย้อมอาจรบกวนการอ่านสีของแถบตรวจ
- Bสีนี้แสดงว่ามีตับวายรุนแรง
- Cยานี้ช่วยให้แถบตรวจทุกชนิดแม่นยำขึ้น
- Dสีนี้พิสูจน์ว่ามีเลือดในปัสสาวะ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
พยาบาลให้ความรู้ผู้ป่วยที่กำลังเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?
- A"ฉันจะเก็บภาชนะไว้ในที่เย็นตามที่ห้องปฏิบัติการบอก"
- B"ฉันจะถามก่อนว่ามีอาหารหรือยาชนิดใดที่ควรหลีกเลี่ยงหรือไม่"
- C"ถ้าฉันลืมเก็บปัสสาวะครั้งหนึ่ง ฉันจะเก็บต่อไปจนครบเวลา"
- D"ฉันจะถ่ายปัสสาวะให้หมดเมื่อถึงเวลาสิ้นสุดและเติมปัสสาวะนั้นลงไปด้วย"
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?
- ABeing a smoker
- BA short operation under local anaesthetic
- CUse of opioids after surgery
- DBeing male
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผู้ป่วยที่ได้รับแวนโคไมซินทางหลอดเลือดดำมีหน้าแดงและผื่นแดงคันที่ใบหน้าและคอระหว่างให้ยาเร็ว สาเหตุและการตอบสนองที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aการตอบสนองปกติ เพิ่มอัตราการให้ยา
- Bผิวไหม้แดด ทาครีมและให้ยาต่อ
- Cปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการให้ยา หยุดหรือลดอัตราการให้ยาและแจ้งผู้สั่งยา
- Dตับวาย หยุดยาทุกชนิดถาวร
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ผู้ป่วยน้ำหนัก 70 กก. ถ่ายปัสสาวะได้ 20 mL ต่อชั่วโมงในช่วงสามชั่วโมงที่ผ่านมา ควรแปลผลอย่างไร?
- Aปกติ เพราะปัสสาวะที่วัดได้ในปริมาณใดก็ตามถือว่าน่าสบายใจ
- Bสูง บ่งชี้ภาวะน้ำเกินที่ต้องใช้ยาขับปัสสาวะ
- Cปกติ เพราะเป้าหมายคือ 0.1 mL/kg/h
- Dต่ำกว่า 0.5 mL/kg/h บ่งชี้ว่าการไหลเวียนเลือดไปไตไม่ดี
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่จำกัดน้ำ 1.5 ลิตร/วัน บ่นว่ากระหายน้ำมาก มาตรการใดเหมาะสมที่สุด?
- Aงดของเหลวทั้งหมดจนถึงการชั่งน้ำหนักเช้าวันรุ่งขึ้น
- Bให้ดื่มน้ำไม่จำกัด เพราะต้องบรรเทาความกระหายเสมอ
- Cการดูแลช่องปาก น้ำแข็งก้อนเล็กที่นับปริมาณ และกระจายการดื่มตลอดวัน
- Dขนมเค็มเพื่อกระตุ้นน้ำลายและบรรเทาความแห้ง
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
สัญญาณใดบ่งชี้การปฏิเสธไตที่ปลูกถ่าย?
- Aปัสสาวะมากขึ้น ครีอะทินีนลดลง และน้ำหนักลด
- Bไอ หายใจมีเสียงวี้ด และน้ำมูกไหลร่วมกับจาม
- Cปัสสาวะน้อยลง ครีอะทินีนสูงขึ้น และกดเจ็บบริเวณไตที่ปลูกถ่าย
- Dผื่นที่ใบหน้าหลังโดนแสงแดด
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
หลังตัดเนื้องอกต่อมหมวกไตชนิดที่สร้างคอร์ติซอลออก เหตุใดผู้ป่วยจึงอาจต้องใช้ไฮโดรคอร์ติโซนเป็นเวลาหลายเดือน?
- Aเนื้องอกจะโตกลับมาอย่างรวดเร็วหากไม่ใช้ยา
- Bการผ่าตัดตัดต่อมหมวกไตออกทั้งสองข้างเสมอ
- Cต่อมหมวกไตอีกข้างถูกกดไว้
- Dไฮโดรคอร์ติโซนช่วยให้แผลหายดี
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (obstructive sleep apnoea) เข้ารับการรักษาเพื่อผ่าตัด คำแนะนำใดเหมาะสมที่สุด?
- Aนอนราบหงายในคืนแรก
- Bหลีกเลี่ยงการนอนหลับโดยสิ้นเชิงในคืนหลังผ่าตัด
- Cหยุดยาแก้ปวดทั้งหมดในสามวันแรก
- Dนำเครื่อง CPAP มาใช้หลังผ่าตัด
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผลเลือดก่อนผ่าตัดใดที่พยาบาลควรรายงานทีมก่อนการผ่าตัดแบบนัดหมาย?
- Aโพแทสเซียม 2.9 mmol/L
- Bกลูโคสขณะอดอาหาร 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
- Cฮีโมโกลบิน 138 g/L (13.8 g/dL) ในผู้ชาย
- Dโซเดียม 139 mmol/L
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · ผู้ป่วยปอดอักเสบที่คงที่ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
พยาบาลที่หมุนเวียนมาควรได้รับผู้ป่วยที่คงที่ซึ่งการดูแลใช้ทักษะทั่วไป การเจาะคอใหม่ เลือดออกที่ยังเกิดอยู่ และอินซูลินสำหรับ DKA ต้องใช้ประสบการณ์เฉพาะหน่วยและการเฝ้าติดตามใกล้ชิด
D · ผู้ป่วยปอดอักเสบที่คงที่ด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่น ๆ เพิ่มโอกาสรอดชีวิตในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเหมาะที่สุดคือให้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังรับรู้ งานอื่นเป็นงานประจำและรอได้
D · ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · พาเข้าห้องน้ำตามเวลาที่กำหนด โดยวางกริ่งเรียกและอุปกรณ์ช่วยเดินไว้ในระยะเอื้อมถึง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การพาเข้าห้องน้ำตามเวลาและการวางกริ่งเรียกและอุปกรณ์ช่วยเดินไว้ในระยะเอื้อมถึงช่วยลดการเดินไปโดยไม่มีผู้ช่วย การให้ยาขับปัสสาวะในตอนเช้าแทนก่อนนอนก็ช่วยเช่นกัน ไฟกลางคืนปลอดภัยกว่าความมืด และการจำกัดน้ำโดยไม่มีเหตุผลอาจทำให้ขาดน้ำ
C · พาเข้าห้องน้ำตามเวลาที่กำหนด โดยวางกริ่งเรียกและอุปกรณ์ช่วยเดินไว้ในระยะเอื้อมถึง
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.
C · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · สีย้อมอาจรบกวนการอ่านสีของแถบตรวจ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ฟีนาโซไพริดีนเป็นสีย้อมแก้ปวดทางเดินปัสสาวะที่ทำให้ปัสสาวะเป็นสีส้มแดง อาจรบกวนแถบตรวจที่อ่านผลจากสี จึงควรแจ้งห้องปฏิบัติการ สีนี้ไม่เป็นอันตราย แต่อาจย้อมคอนแทคเลนส์และเสื้อผ้าตรวจสอบกับ: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)
A · สีย้อมอาจรบกวนการอ่านสีของแถบตรวจ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: C · "ถ้าฉันลืมเก็บปัสสาวะครั้งหนึ่ง ฉันจะเก็บต่อไปจนครบเวลา"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงจะใช้ได้ก็ต่อเมื่อเก็บปัสสาวะทุกครั้งในช่วงเวลานั้นครบ หากพลาดไปหนึ่งครั้ง ให้แจ้งพยาบาลหรือคลินิก และโดยทั่วไปต้องเริ่มเก็บใหม่ การเก็บภาชนะไว้ในที่เย็นตามคำแนะนำ การเติมปัสสาวะครั้งสุดท้ายเมื่อถึงเวลาสิ้นสุด และการถามเรื่องข้อห้ามเป็นสิ่งที่ถูกต้องตรวจสอบกับ: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
C · "ถ้าฉันลืมเก็บปัสสาวะครั้งหนึ่ง ฉันจะเก็บต่อไปจนครบเวลา"
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · Use of opioids after surgery
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.
C · Use of opioids after surgery
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการให้ยา หยุดหรือลดอัตราการให้ยาและแจ้งผู้สั่งยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การให้แวนโคไมซินเร็วอาจปล่อยฮิสตามีนและทำให้หน้าแดงและมีผื่น ("vancomycin infusion reaction") การลดอัตราให้ยามักป้องกันได้ แต่ต้องแยกแอนาฟิแล็กซิสออกก่อน
C · ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการให้ยา หยุดหรือลดอัตราการให้ยาและแจ้งผู้สั่งยา
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · ต่ำกว่า 0.5 mL/kg/h บ่งชี้ว่าการไหลเวียนเลือดไปไตไม่ดี
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปริมาณปัสสาวะต่ำกว่าประมาณ 0.5 mL/kg/h (35 mL/h สำหรับน้ำหนัก 70 กก.) นานหลายชั่วโมงคือภาวะปัสสาวะน้อย (oliguria) และอาจบ่งชี้ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ ช็อก หรือไตบาดเจ็บเฉียบพลัน ควรรายงานร่วมกับสัญญาณชีพอื่น ๆ และตรวจดูว่าสายสวนปัสสาวะอุดตันหรือไม่
D · ต่ำกว่า 0.5 mL/kg/h บ่งชี้ว่าการไหลเวียนเลือดไปไตไม่ดี
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · การดูแลช่องปาก น้ำแข็งก้อนเล็กที่นับปริมาณ และกระจายการดื่มตลอดวัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การกระจายของเหลวตลอดวัน การใช้ถ้วยเล็ก การอมน้ำแข็งก้อนเล็ก (นับรวมในปริมาณทั้งหมด) หมากฝรั่งไม่มีน้ำตาล และการดูแลช่องปากสม่ำเสมอ ช่วยให้ผู้ป่วยทนต่อการจำกัดน้ำ อาหารเค็มเพิ่มความกระหายและการเก็บน้ำ
C · การดูแลช่องปาก น้ำแข็งก้อนเล็กที่นับปริมาณ และกระจายการดื่มตลอดวัน
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · ปัสสาวะน้อยลง ครีอะทินีนสูงขึ้น และกดเจ็บบริเวณไตที่ปลูกถ่าย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การปฏิเสธเฉียบพลันอาจทำให้ปริมาณปัสสาวะลดลง ครีอะทินีนสูงขึ้น น้ำหนักเพิ่ม มีไข้ และปวดหรือกดเจ็บเหนือไตที่ปลูกถ่าย หลายครั้งตรวจพบได้จากผลเลือดก่อนมีอาการ จึงต้องติดตามเป็นประจำ
C · ปัสสาวะน้อยลง ครีอะทินีนสูงขึ้น และกดเจ็บบริเวณไตที่ปลูกถ่าย
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · ต่อมหมวกไตอีกข้างถูกกดไว้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คอร์ติซอลที่มากเกินไปจากเนื้องอกกด ACTH ทำให้ต่อมหมวกไตที่เหลือฝ่อและทำงานน้อย ต้องทดแทนสเตียรอยด์จนกว่าจะฟื้นตัว ซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน การหยุดเร็วเกินไปเสี่ยงต่อภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต
C · ต่อมหมวกไตอีกข้างถูกกดไว้
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · นำเครื่อง CPAP มาใช้หลังผ่าตัด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
OSA เพิ่มความเสี่ยงของทางเดินหายใจอุดกั้นและการกดการหายใจหลังการดมยา โดยเฉพาะเมื่อใช้โอปิออยด์ การใช้ CPAP การใช้โอปิออยด์อย่างระมัดระวัง การนั่งตัวตรง และการติดตามอย่างใกล้ชิดช่วยลดความเสี่ยงนี้
D · นำเครื่อง CPAP มาใช้หลังผ่าตัด
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · โพแทสเซียม 2.9 mmol/L
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โพแทสเซียมปกติอยู่ที่ประมาณ 3.5–5.0 mmol/L ภาวะโพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงของหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการดมยาและต้องแก้ไขก่อนการผ่าตัดแบบนัดหมาย ผลอื่น ๆ อยู่ในช่วงปกติ
A · โพแทสเซียม 2.9 mmol/L
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems