การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานแบบ NCLEX: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

2โจทย์ฝึก

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A nurse cannot read part of a medication order. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose of the drug the nurse thinks was meant
  2. BAsk another nurse to guess what the order most likely says, then give it
  3. CContact the prescriber to clarify the order before giving the drug
  4. DSkip the drug and not tell anyone until the next ward round
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. AGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
  2. BAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
  3. CRapid cooling while supporting airway and circulation
  4. DWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

จุดประสงค์ของการเขียนอักษรแบบ "Tall Man" เช่น hydrOXYzine และ hydrALAZINE คืออะไร?

  1. Aเพื่อแสดงว่ายาตัวใดในสองตัวเป็นยาที่ต้องระวังสูง
  2. Bเพื่อแสดงความแรงของยา
  3. Cเพื่อบ่งบอกชื่อการค้า
  4. Dเพื่อให้แยกชื่อยาที่เขียนคล้ายกันได้ง่ายขึ้น
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ขณะใส่สายสวนปัสสาวะด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ ปลายสายสวนไปสัมผัสต้นขาของผู้ป่วย พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aเช็ดปลายสายด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วทำต่อ
  2. Bล้างปลายสายด้วยน้ำปราศจากเชื้อแล้วทำต่อ
  3. Cทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่
  4. Dทำต่อ เพราะทำความสะอาดต้นขาไว้แล้ว
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดมี ANC 300/µL และมีอุณหภูมิใหม่ 38.3 °C (100.9 °F) พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aให้อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) แล้วตรวจอุณหภูมิซ้ำใน 4 ชั่วโมง
  2. Bรายงานทันทีเพื่อให้เก็บสิ่งส่งตรวจเพาะเชื้อและเริ่มให้ยาปฏิชีวนะได้อย่างรวดเร็ว
  3. Cกระตุ้นให้ดื่มของเหลวทางปากและบันทึกไข้ในเวชระเบียน
  4. Dเอาผ้าห่มเพิ่มออกและเช็ดตัวด้วยน้ำอุ่น
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมี TSH 7.5 mIU/L สองครั้ง โดยมี free T4 ปกติ ศัพท์ใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aภาวะไทรอยด์ทำงานเกินชนิดไม่มีอาการ (subclinical hyperthyroidism)
  2. Bภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิ
  3. Cภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำปฐมภูมิชนิดชัดเจน (overt)
  4. Dภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ (subclinical hypothyroidism)
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient on haemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which nursing care is correct?

  1. AKeep the arm raised and still at all times
  2. BAvoid blood pressure readings and blood samples on that arm
  3. CUse the fistula arm for routine IV cannulas
  4. DApply a tight bandage over the fistula at night to protect it
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Why should "units" never be abbreviated to "U" or "IU" on an insulin prescription?

  1. AThe letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
  2. BPharmacists cannot dispense insulin written that way
  3. CIt changes the type of insulin given
  4. DThe abbreviation is only allowed on prescriptions for children
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผลข้างเคียงกลุ่มใดเป็นลักษณะทั่วไปของยาขับปัสสาวะชนิด thiazide หรือคล้าย thiazide เช่น อินดาพาไมด์?

  1. Aโซเดียมและแมกนีเซียมสูง ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ
  2. Bไอแห้ง การรับรสผิดปกติ และริมฝีปากบวม
  3. Cโพแทสเซียมและโซเดียมสูง กรดยูริกต่ำ และน้ำตาลในเลือดต่ำ
  4. Dโพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ กรดยูริกสูง และน้ำตาลกลูโคสสูง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่กำลังรักษาการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ (infective endocarditis) ของลิ้นไมทรัล เกิดพูดไม่ชัดและแขนขวาอ่อนแรงอย่างกะทันหัน สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?

  1. Aน้ำตาลในเลือดต่ำจากการเบื่ออาหาร
  2. Bอาการนำของไมเกรนที่ถูกกระตุ้นโดยไข้
  3. Cลิ่มเลือดอุดตันจากตุ่มพืช (vegetation) ที่ลิ้นหัวใจ ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง
  4. Dผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำต่อเส้นประสาท
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ลักษณะของอาการปวดศีรษะข้อใดบ่งชี้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากเนื้องอกสมองมากที่สุด?

  1. Aปวดตึงเหมือนมีแถบรัดที่หน้าผากซึ่งดีขึ้นเมื่อพัก
  2. Bเป็นเฉพาะหลังอ่านหนังสือนาน ๆ
  3. Cแย่ลงเมื่อตื่นนอนและเมื่อไอ ร่วมกับอาเจียน
  4. Dดีขึ้นในตอนเช้าและแย่ลงเมื่อเครียด
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคแอดดิสันอาเจียนมาหนึ่งวัน สับสน ความดันโลหิต 78/40 mmHg โซเดียม 126 mmol/L และโพแทสเซียม 6.0 mmol/L สิ่งที่ต้องทำเป็นอันดับแรกคืออะไร?

  1. Aให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  2. Bให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ไขอิเล็กโทรไลต์
  3. Cจำกัดสารน้ำเพราะโซเดียมต่ำ
  4. Dไฮโดรคอร์ติโซนชนิดรับประทานและยาแก้อาเจียนชนิดรับประทาน
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อความใดเกี่ยวกับการให้ยาผ่านสายให้อาหารถูกต้อง?

  1. Aบดยาเม็ดทั้งหมดรวมกันแล้วให้พร้อมกันได้
  2. Bไม่ควรบดยาเม็ดชนิดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง
  3. Cไม่จำเป็นต้องล้างสายระหว่างยาแต่ละชนิด
  4. Dเติมยาลงในถุงอาหารได้
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ระหว่างการช่วยชีวิตด้วยสารน้ำในผู้ป่วยแผลไหม้ ผู้ใหญ่น้ำหนัก 80 กก. มีปริมาณปัสสาวะ 15 mL/ชม. เป็นเวลา 2 ชั่วโมง นี่บ่งชี้อะไร?

  1. Aปริมาณปัสสาวะปกติของผู้ป่วยแผลไหม้
  2. Bสายสวนปัสสาวะอุดตัน ซึ่งควรถอดออกเท่านั้น
  3. Cสารน้ำเกิน ควรหยุดสารน้ำทางหลอดเลือดดำทั้งหมดทันที
  4. Dให้สารน้ำไม่เพียงพอ โดยปกติต้องเพิ่มอัตราสารน้ำ

3สารละลาย

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An unclear order must be clarified with the prescriber before the medication is given. Guessing or ignoring the order can harm the patient.

คำตอบ

C · Contact the prescriber to clarify the order before giving the drug
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

คำตอบ

C · Rapid cooling while supporting airway and circulation
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · เพื่อให้แยกชื่อยาที่เขียนคล้ายกันได้ง่ายขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเขียนแบบ Tall Man ใช้ตัวพิมพ์ใหญ่กับตัวอักษรที่ต่างกันของชื่อที่คล้ายกัน เพื่อให้บุคลากรสังเกตความแตกต่างเมื่ออ่านฉลาก หน้าจอ และคำสั่ง

คำตอบ

D · เพื่อให้แยกชื่อยาที่เขียนคล้ายกันได้ง่ายขึ้น
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่ออุปกรณ์ปราศจากเชื้อสัมผัสพื้นผิวที่ไม่ปราศจากเชื้อ จะปนเปื้อนและต้องเปลี่ยนใหม่ การใส่สายสวนที่ปนเปื้อนนำแบคทีเรียเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

คำตอบ

C · ทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · รายงานทันทีเพื่อให้เก็บสิ่งส่งตรวจเพาะเชื้อและเริ่มให้ยาปฏิชีวนะได้อย่างรวดเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไข้ในภาวะนิวโทรพีเนียเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ เพราะการติดเชื้ออาจลุกลามเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรวดเร็วโดยไม่มีสัญญาณการอักเสบตามปกติ ต้องเก็บเลือดเพาะเชื้อและเริ่มให้ยาปฏิชีวนะฤทธิ์กว้างทันทีตามคำสั่งตรวจสอบกับ: Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC

คำตอบ

B · รายงานทันทีเพื่อให้เก็บสิ่งส่งตรวจเพาะเชื้อและเริ่มให้ยาปฏิชีวนะได้อย่างรวดเร็ว
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ (subclinical hypothyroidism)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

TSH สูงร่วมกับ free T4 ปกติคือภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ ต่อมใต้สมองต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อรักษา T4 ให้ปกติ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดชัดเจนมี free T4 ต่ำ และภาวะไทรอยด์ทำงานเกินชนิดไม่มีอาการมี TSH ต่ำตรวจสอบกับ: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

D · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดไม่มีอาการ (subclinical hypothyroidism)
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The fistula arm is protected from pressure, cannulas and blood tests to prevent damage and clotting. Nurses check for a palpable thrill and audible bruit, which show it is working.

คำตอบ

B · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

"U" can be misread as 0, so "10U" might be read as 100, and "IU" can be mistaken for "IV" or "10". Writing "units" in full is a standard safety rule (ISMP), because insulin errors can cause severe hypoglycaemia.

คำตอบ

A · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · โพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ กรดยูริกสูง และน้ำตาลกลูโคสสูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Thiazide ทำให้เกิดโพแทสเซียมต่ำ โซเดียมต่ำ แมกนีเซียมต่ำ กรดยูริกสูง (เก๊าต์) น้ำตาลกลูโคสสูง และแคลเซียมสูง (ลดการขับแคลเซียม) ไอแห้งและ angioedema เป็นผลของ ACE inhibitor

คำตอบ

D · โพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ กรดยูริกสูง และน้ำตาลกลูโคสสูง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ลิ่มเลือดอุดตันจากตุ่มพืช (vegetation) ที่ลิ้นหัวใจ ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตุ่มพืชบนลิ้นไมทรัลหรือลิ้นเอออร์ติกอาจหลุดและเป็นเอมโบลัสไปที่สมอง ไต ม้าม หรือแขนขา อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันบ่งชี้โรคหลอดเลือดสมองจากเอมโบลัส พยาบาลเรียกความช่วยเหลือโดยด่วน ตรวจน้ำตาลในเลือดเพื่อตัดภาวะน้ำตาลต่ำออก และคาดว่าจะต้องทำภาพถ่ายสมองโดยด่วน โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงการสลายลิ่มเลือดใน endocarditis เพราะเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

คำตอบ

C · ลิ่มเลือดอุดตันจากตุ่มพืช (vegetation) ที่ลิ้นหัวใจ ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · แย่ลงเมื่อตื่นนอนและเมื่อไอ ร่วมกับอาเจียน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดศีรษะจาก ICP สูงมักแย่ลงเมื่อตื่นนอน เมื่อไอ จาม หรือก้มตัว และอาจมีอาเจียนหรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลงร่วมด้วย อาการปวดศีรษะใหม่ที่มีลักษณะเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินโดยเร็ว

คำตอบ

C · แย่ลงเมื่อตื่นนอนและเมื่อไอ ร่วมกับอาเจียน
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตคุกคามชีวิต ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามทันทีโดยไม่รอผลตรวจ ร่วมกับน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและตรวจน้ำตาลและอิเล็กโทรไลต์ การอาเจียนทำให้ดูดซึมยาเม็ดไม่ได้

คำตอบ

A · ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ไม่ควรบดยาเม็ดชนิดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การบดยาเม็ดชนิดออกฤทธิ์ต่อเนื่องหรือเคลือบเอนเทอริกอาจทำให้เกิดพิษหรือสูญเสียฤทธิ์ยา นิยมใช้ยาน้ำ ให้ยาแต่ละชนิดแยกกันโดยล้างสายระหว่างกัน และปรึกษาเภสัชกร

คำตอบ

B · ไม่ควรบดยาเม็ดชนิดออกฤทธิ์ต่อเนื่อง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ให้สารน้ำไม่เพียงพอ โดยปกติต้องเพิ่มอัตราสารน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เป้าหมายของผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือประมาณ 0.5 mL/กก./ชม. (ในที่นี้ 40 mL/ชม.) ปริมาณ 15 mL/ชม. บ่งชี้การไหลเวียนเลือดไปไตไม่เพียงพอ และเพิ่มอัตราสารน้ำตามที่สั่งหลังตรวจสายสวน สารน้ำที่มากเกินไปก็เป็นอันตรายเช่นกัน ทำให้บวมและเกิดกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome) ดังนั้นสูตรเป็นเพียงจุดเริ่มต้น

คำตอบ

D · ให้สารน้ำไม่เพียงพอ โดยปกติต้องเพิ่มอัตราสารน้ำ

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation