การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานแบบ NCLEX: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

2โจทย์ฝึก

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A nurse needs to give report on a patient to a colleague. Which information is the most important to include?

  1. APersonal opinions about the patient’s family members and their visiting habits
  2. BDetails of the nurse’s own break times that shift
  3. CThe patient’s favorite television programs and hobbies
  4. DThe patient’s current condition, recent changes and pending tasks
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยสี่รายมาถึงแผนกฉุกเฉินพร้อมกัน ใครควรได้รับการตรวจก่อน?

  1. Aเด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์
  2. Bวัยรุ่นที่มีแผลที่แขนและห้ามเลือดได้แล้ว
  3. Cผู้ใหญ่ที่ข้อเท้าผิดรูปและชีพจรที่เท้าปกติ
  4. Dผู้ใหญ่ที่ปวดไมเกรนและความดันโลหิต 150/90 mmHg
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

การปฏิบัติใดเกี่ยวกับขวดยาและกระบอกฉีดยาปลอดภัย?

  1. Aใช้เข็มและกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อชุดใหม่ทุกครั้งที่แทงเข้าขวดยา
  2. Bใช้กระบอกฉีดยาซ้ำหากเปลี่ยนเข็มใหม่
  3. Cคาเข็มไว้ที่จุกขวดยาเพื่อใช้ภายหลัง
  4. Dใช้กระบอกฉีดยาเดียวกันกับผู้ป่วยสองรายหากล้างแล้ว
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

พยาบาลที่เป็นเริมที่ริมฝีปาก (herpes labialis) ได้รับมอบหมายให้ทำงานในห้องทารกแรกเกิด การปฏิบัติใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aทำงานตามปกติ เพราะเริมที่ริมฝีปากพบได้บ่อยมาก
  2. Bสวมถุงมือและทำงานต่อตามปกติ
  3. Cไม่บอกใคร และปิดรอยโรคด้วยเครื่องสำอางระหว่างเวร
  4. Dแจ้งผู้จัดการ ซึ่งอาจมอบหมายงานอื่นให้ชั่วคราว
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำต่อการเกิดหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) มี D-dimer ปกติ (เป็นลบ) การแปลผลที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aยืนยัน DVT และต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  2. BDVT ไม่น่าเป็นไปได้และโดยทั่วไปตัดออกได้
  3. Cการตรวจนี้ไร้ประโยชน์และควรเพิกเฉยเสมอ
  4. Dขณะนี้มีลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดอย่างแน่นอน
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะลุกลามมีโทรโปนินสูงเล็กน้อยซึ่งคงที่เท่าเดิมจากการตรวจหลายครั้งตลอดหลายเดือน ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก และ ECG ไม่เปลี่ยนแปลง การแปลผลที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aสัญญาณของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อลาย เพราะโทรโปนินมาจากกล้ามเนื้อทุกชนิด
  2. Bความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ เพราะโทรโปนินไม่เคยสูงในโรคไต
  3. Cหลักฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ต้องรักษาฉุกเฉินทันที
  4. Dค่าสูงคงที่เรื้อรัง การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายต้องมีรูปแบบที่สูงขึ้นหรือลดลง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

แผนภูมิสมดุลของเหลวของผู้ป่วยแสดงปริมาณที่ได้รับ 1,200 mL และปริมาณที่ออก 2,300 mL ใน 24 ชั่วโมง สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aสมดุลของเหลวเป็นบวก 3,500 mL
  2. Bสมดุลของเหลวเป็นบวก 1,100 mL
  3. Cสถานะของเหลวสมดุล
  4. Dสมดุลของเหลวเป็นลบ 1,100 mL
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will cut down on alcohol."
  2. B"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
  3. C"I will raise the head of my bed with blocks."
  4. D"I will try to lose some weight over the next months."
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ออกซิเจนผ่านสายคล้องจมูก (nasal cannula) หายใจทางปากเป็นหลัก ข้อความใดถูกต้องที่สุด?

  1. Aยังใช้ได้ผล เพราะออกซิเจนสะสมอยู่ในโพรงหลังจมูก (nasopharynx)
  2. Bไม่มีผลเลยในผู้ที่หายใจทางปากและต้องหยุดใช้
  3. Cต้องเพิ่มอัตราการไหลเป็น 15 L/min จึงจะได้ผลเลย
  4. Dควรวางสายคล้องจมูกไว้ในปาก
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของ COPD และมีการคั่ง CO₂ ได้รับคำสั่งยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละออง โดยทั่วไปควรขับเคลื่อนเครื่องพ่นด้วยอะไร?

  1. Aออกซิเจน 6–8 ลิตร/นาทีโดยไม่เฝ้าติดตามความอิ่มตัว
  2. Bไม่ใช้อัตราไหลของก๊าซ โดยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ
  3. Cออกซิเจน 15 ลิตร/นาทีให้นานที่สุดเท่าที่ทำได้
  4. Dอากาศอัด ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมทางสายให้ออกซิเจนทางจมูก
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มา 30 ปีบอกว่าไม่รู้สึกอาการเตือนของน้ำตาลต่ำอีกต่อไป ภาวะนี้เรียกว่าอะไร?

  1. Aปรากฏการณ์รุ่งอรุณ (dawn phenomenon)
  2. Bภาวะไม่รู้สึกตัวว่าน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia unawareness)
  3. Cภาวะดื้อต่ออินซูลิน
  4. Dภาวะคีโตนในเลือดสูงจากเบาหวาน (diabetic ketoacidosis)
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยมะเร็งปอดมีอาการสับสน ขาดน้ำ และท้องผูก แคลเซียมที่ปรับค่าแล้วเท่ากับ 3.4 mmol/L (ประมาณ 13.6 mg/dL) โดยทั่วไปการรักษาอย่างแรกคืออะไร?

  1. Aสารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อทดแทนน้ำ
  2. Bการจำกัดสารน้ำ
  3. Cแคลเซียมกลูโคเนตและวิตามินดีทางหลอดเลือดดำ
  4. Dยาเม็ดแคลเซียมชนิดรับประทาน
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ผู้ป่วยมีอาการปวดไหล่ขวา สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?

  1. Aก๊าซที่ใช้ระหว่างผ่าตัดระคายเคืองกะบังลม
  2. Bไหล่หลุดจากการจัดท่าผู้ป่วย
  3. Cการแพ้วัสดุปิดแผล
  4. Dหัวใจวายระหว่างการผ่าตัด
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยอายุ 62 ปีที่เป็นกรดไหลย้อนอยู่แล้ว บอกว่าปวดแสบร้อนกลางหน้าอกร่วมกับเหงื่อออกและหายใจลำบากที่เริ่มขณะเดิน พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงอาหารเผ็ดในมื้อต่อไป
  2. Bให้ยาลดกรดและประเมินอาการปวดซ้ำในหนึ่งชั่วโมง
  3. Cทำ ECG 12 ลีดและรายงานแพทย์ทันทีเพราะอาจเป็นอาการปวดจากหัวใจ
  4. Dนัดส่องกล้องตามปกติในช่วงปลายสัปดาห์

3สารละลาย

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Effective handover covers the current status, changes, risks and outstanding tasks, often using a structure such as SBAR. Opinions and unrelated details distract from what matters.

คำตอบ

D · The patient’s current condition, recent changes and pending tasks
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · เด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำลายไหล ท่านั่งโน้มตัวไปข้างหน้า (tripod) และเสียงสตรายดอร์ชี้ถึงการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนรุนแรง เช่น ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ ซึ่งอาจอุดกั้นสมบูรณ์ได้อย่างรวดเร็ว ควรให้เด็กสงบและไม่ตรวจลำคอจนกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินหายใจจะมาถึง

คำตอบ

A · เด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · ใช้เข็มและกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อชุดใหม่ทุกครั้งที่แทงเข้าขวดยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เข็มและกระบอกฉีดยาใช้ครั้งเดียว กระบอกฉีดยาที่ใช้แล้วอาจปนเปื้อนขวดยา และมีการระบาดของโรคตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการใช้กระบอกฉีดยาซ้ำ ขวดยาขนาดใช้ครั้งเดียวใช้กับผู้ป่วยรายเดียว และขวดยาหลายขนาดใช้เฉพาะผู้ป่วยรายเดียวเมื่อเป็นไปได้

คำตอบ

A · ใช้เข็มและกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อชุดใหม่ทุกครั้งที่แทงเข้าขวดยา
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · แจ้งผู้จัดการ ซึ่งอาจมอบหมายงานอื่นให้ชั่วคราว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไวรัสเริม (herpes simplex) ก่อให้เกิดการติดเชื้อรุนแรงในทารกแรกเกิด บุคลากรที่มีรอยโรคระยะที่ยังเป็นอยู่แจ้งผู้จัดการและปฏิบัติตามคำแนะนำของอาชีวอนามัย ซึ่งมักหมายถึงหลีกเลี่ยงการสัมผัสทารกแรกเกิดและผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงอื่นจนกว่ารอยโรคจะหาย

คำตอบ

D · แจ้งผู้จัดการ ซึ่งอาจมอบหมายงานอื่นให้ชั่วคราว
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · DVT ไม่น่าเป็นไปได้และโดยทั่วไปตัดออกได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

D-dimer ไวมาก ดังนั้นผลลบในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำทำให้ DVT หรือลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (PE) ไม่น่าเป็นไปได้ ผลบวกไม่จำเพาะ เพราะการผ่าตัด การติดเชื้อ การตั้งครรภ์ และมะเร็งก็ทำให้ D-dimer สูงขึ้นได้ จึงต้องตรวจด้วยภาพถ่ายทางรังสีต่อไปตรวจสอบกับ: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · DVT ไม่น่าเป็นไปได้และโดยทั่วไปตัดออกได้
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ค่าสูงคงที่เรื้อรัง การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายต้องมีรูปแบบที่สูงขึ้นหรือลดลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โทรโปนินมักสูงเรื้อรังใน CKD และภาวะอื่น ๆ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันวินิจฉัยจากการที่โทรโปนินสูงขึ้นและ/หรือลดลง ร่วมกับอาการหรือการเปลี่ยนแปลงของ ECG จึงเปรียบเทียบผลที่ตรวจต่อเนื่องกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วยตรวจสอบกับ: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

คำตอบ

D · ค่าสูงคงที่เรื้อรัง การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายต้องมีรูปแบบที่สูงขึ้นหรือลดลง
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · สมดุลของเหลวเป็นลบ 1,100 mL

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

1,200 − 2,300 = −1,100 mL สมดุลติดลบหมายถึงสูญเสียของเหลวมากกว่าได้รับ ซึ่งอาจทำให้ขาดน้ำ

คำตอบ

D · สมดุลของเหลวเป็นลบ 1,100 mL
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

คำตอบ

B · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ยังใช้ได้ผล เพราะออกซิเจนสะสมอยู่ในโพรงหลังจมูก (nasopharynx)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การศึกษาแสดงว่าการหายใจทางปากยังดึงออกซิเจนจากโพรงหลังจมูกเข้าไปได้ สายคล้องจมูกจึงอาจได้ผล ตัดสินผลจาก SpO₂ และเปลี่ยนอุปกรณ์หากไม่ถึงเป้าหมาย ไม่วางสายคล้องจมูกไว้ในปากเด็ดขาด

คำตอบ

A · ยังใช้ได้ผล เพราะออกซิเจนสะสมอยู่ในโพรงหลังจมูก (nasopharynx)
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · อากาศอัด ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมทางสายให้ออกซิเจนทางจมูก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เครื่องพ่นฝอยละอองต้องใช้ประมาณ 6–8 ลิตร/นาที การขับเคลื่อนด้วยออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวจากการคั่ง CO₂ อาจทำให้ความอิ่มตัวสูงเกินไปและการคั่ง CO₂ แย่ลง แนะนำใช้เครื่องพ่นที่ขับเคลื่อนด้วยอากาศ ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมที่ปรับให้อยู่ที่ 88–92% แยกต่างหาก

คำตอบ

D · อากาศอัด ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมทางสายให้ออกซิเจนทางจมูก
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ภาวะไม่รู้สึกตัวว่าน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia unawareness)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเป็นเบาหวานมานานและน้ำตาลต่ำบ่อยลดการตอบสนองของอะดรีนาลีน อาการเตือนจึงหายไป ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำรุนแรงอย่างมาก การหลีกเลี่ยงน้ำตาลต่ำอย่างเข้มงวดเป็นเวลาหลายสัปดาห์ช่วยให้การรับรู้กลับมาได้บางส่วน และเครื่องวัดกลูโคสต่อเนื่องที่มีสัญญาณเตือนก็ช่วยได้

คำตอบ

B · ภาวะไม่รู้สึกตัวว่าน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycaemia unawareness)
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อทดแทนน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทำให้ปัสสาวะมากและขาดน้ำ ซึ่งยิ่งทำให้แคลเซียมสูงขึ้น การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นขั้นแรก ตามด้วยบิสฟอสโฟเนตเพื่อลดการสลายของกระดูก และตรวจแคลเซียมซ้ำเป็นระยะ

คำตอบ

A · สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อทดแทนน้ำ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ก๊าซที่ใช้ระหว่างผ่าตัดระคายเคืองกะบังลม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์บอนไดออกไซด์ที่ใช้เป่าช่องท้องให้พองระคายเคืองกะบังลม ทำให้เกิดอาการปวดร้าวที่ปลายไหล่ โดยปกติจะสงบลงภายในไม่กี่วัน การเดินและยาแก้ปวดธรรมดาช่วยได้

คำตอบ

A · ก๊าซที่ใช้ระหว่างผ่าตัดระคายเคืองกะบังลม
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ทำ ECG 12 ลีดและรายงานแพทย์ทันทีเพราะอาจเป็นอาการปวดจากหัวใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดจากหัวใจอาจรู้สึกเหมือนอาการแสบร้อนกลางอก อาการปวดขณะออกแรงร่วมกับเหงื่อออกและหายใจลำบากต้องถือว่าอาจเป็นกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันจนกว่าจะแยกออกได้ ดังนั้นต้องทำ ECG และให้แพทย์ตรวจโดยเร่งด่วนก่อน

คำตอบ

C · ทำ ECG 12 ลีดและรายงานแพทย์ทันทีเพราะอาจเป็นอาการปวดจากหัวใจ

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation