การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานแบบ NCLEX: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

2โจทย์ฝึก

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

พยาบาลไปดูผู้ป่วยรายใดเป็นรายสุดท้ายได้อย่างปลอดภัย?

  1. Aผู้ป่วย COPD ที่ได้รับออกซิเจน 1 ลิตร/นาที SpO₂ 90% (เป้าหมาย 88–92%) พูดเป็นประโยคเต็มได้
  2. Bผู้ป่วยที่มีเสียงกรอบแกรบเกิดใหม่และเสมหะเป็นฟองสีชมพู
  3. Cผู้ป่วยสองชั่วโมงหลังผ่าตัดที่ชีพจรเพิ่มขึ้นจาก 88 เป็น 118 ครั้ง/นาที
  4. Dผู้ป่วยที่ปวดศีรษะรุนแรงฉับพลัน
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

การมอบหมายผู้ป่วยให้ LPN/LVN ข้อใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aผู้ป่วยที่ต้องการการสอนก่อนจำหน่ายเกี่ยวกับวาร์ฟารินที่เพิ่งเริ่ม
  2. Bผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเทรียลไฟบริลเลชันเกิดใหม่ที่เพิ่งเริ่มให้ดิลเทียเซมทางหลอดเลือดดำ
  3. Cผู้ป่วย COPD ที่คงที่และต้องได้รับยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละอองตามกำหนดและยารับประทาน
  4. Dผู้ป่วยที่ย้ายจากหอผู้ป่วยวิกฤตเมื่อหนึ่งชั่วโมงก่อน
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A nurse has been fit-tested for an N95 respirator. What should the nurse do each time it is put on?

  1. AMoisten the edges so it seals better
  2. BPerform a user seal check
  3. CWear a surgical mask underneath it
  4. DArrange a new fit test
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ขณะใส่สายสวนปัสสาวะด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ ปลายสายสวนไปสัมผัสต้นขาของผู้ป่วย พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aเช็ดปลายสายด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วทำต่อ
  2. Bล้างปลายสายด้วยน้ำปราศจากเชื้อแล้วทำต่อ
  3. Cทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่
  4. Dทำต่อ เพราะทำความสะอาดต้นขาไว้แล้ว
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดเมื่อวานนี้ ค่าทางห้องปฏิบัติการใดสำคัญที่สุดที่ต้องติดตามในช่วงไม่กี่วันแรกหลังผ่าตัด?

  1. Aโพแทสเซียมในซีรั่ม
  2. Bโซเดียมในซีรั่ม
  3. Cแคลเซียมในซีรั่ม
  4. Dน้ำตาลกลูโคสในซีรั่ม
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักลด ผิวคล้ำขึ้น และความดันโลหิตต่ำ ผลตรวจ โซเดียม 130 mEq/L, โพแทสเซียม 5.6 mEq/L รูปแบบผลตรวจใดยืนยันภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอปฐมภูมิ (โรค Addison)?

  1. Aคอร์ติซอลต่ำร่วมกับ ACTH สูง
  2. Bคอร์ติซอลต่ำร่วมกับ ACTH ต่ำ
  3. Cคอร์ติซอลสูงร่วมกับ ACTH ต่ำ
  4. Dคอร์ติซอลสูงร่วมกับ ACTH สูง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

After a needlestick injury from a patient known to have HIV, why must the nurse report it immediately?

  1. AThe patient will need antibiotics
  2. BPost-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
  3. CThe needle must be sent for culture
  4. DThe nurse must be tested for HIV the same day to confirm infection
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient taking regular ibuprofen suddenly develops severe upper abdominal pain, a rigid abdomen and becomes tachycardic. What is most likely?

  1. AIndigestion that will settle with antacids
  2. BA perforated peptic ulcer
  3. CIrritable bowel syndrome
  4. DConstipation
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่ได้รับ theophylline มีคลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว และกระสับกระส่าย พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aการแพ้ theophylline ที่ทำให้เกิดผื่น
  2. Bพิษจาก theophylline
  3. Cอาการที่คาดไว้ซึ่งแสดงว่ายาออกฤทธิ์
  4. Dน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากยา
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยปอดอักเสบมีอัตราการเต้นของหัวใจ 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min และแลกเทตสูง ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) การกระทำใดไม่ควรล่าช้า?

  1. Aรอผลเพาะเชื้อเสมหะก่อนเลือกยาปฏิชีวนะ
  2. Bเลื่อนการให้สารน้ำไว้จนกว่าจะมีรายงานผลเอกซเรย์ทรวงอก
  3. Cให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานแล้วประเมินซ้ำในวันถัดไป
  4. Dเก็บเลือดเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยเพิ่งเริ่มฟอกเลือดด้วยเครื่อง (haemodialysis) ความต้องการโปรตีนของผู้ป่วยมักเปลี่ยนไปอย่างไร?

  1. Aต้องทดแทนโปรตีนทางหลอดเลือดดำเท่านั้น
  2. Bลดลงเกือบเป็นศูนย์เพื่อให้ไตได้พัก
  3. Cเพิ่มขึ้น เพราะการฟอกไตดึงกรดอะมิโนออก
  4. Dเท่าเดิมทุกประการกับก่อนฟอกไต
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยไขสันหลังส่วนคอบาดเจ็บได้รับความช่วยเหลือให้นั่งเป็นครั้งแรก ผู้ป่วยเวียนศีรษะและซีด และ BP ลดจาก 110/70 เหลือ 78/46 mmHg พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้อาหารมื้อใหญ่และกาแฟเข้มข้นเพื่อเพิ่มความดันโลหิต
  2. Bให้ผู้ป่วยยืนขึ้นเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปที่ขา
  3. Cให้นั่งตัวตรงต่อไป เพราะอาการจะหายไปเองภายในหนึ่งชั่วโมง
  4. Dปรับผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนราบ แล้วค่อย ๆ ยกขึ้นอีกครั้งในภายหลัง
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

โดยทั่วไปรักษาลำไส้บิดขั้วที่ซิกมอยด์แบบไม่ซับซ้อนเบื้องต้นอย่างไร?

  1. Aรับประทานอาหารใยอาหารสูงมื้อใหญ่
  2. Bลดความดันด้วยกล้องส่องลำไส้ซิกมอยด์แบบอ่อนและสายระบายลม (flatus tube)
  3. Cให้ผู้ป่วยกลืนแบเรียมเพื่อค่อย ๆ คลายลำไส้ที่บิด
  4. Dยาระบายขนาดสูงชนิดรับประทาน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

เพื่อนร่วมงานเสนอให้ฉีดน้ำเกลือเพื่อดูว่าความปวดของผู้ป่วย "จริง" หรือไม่ การตอบสนองที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aการให้ยาหลอกโดยหลอกลวงเป็นสิ่งที่ผิดจริยธรรม และไม่ได้แสดงว่าความปวด "ไม่จริง"
  2. Bเป็นความคิดที่ดี ตราบใดที่ไม่บอกผู้ป่วยในภายหลัง
  3. Cยอมรับได้หากพยาบาลอาวุโสเป็นผู้ฉีดน้ำเกลือ
  4. Dควรทำเฉพาะกับผู้ป่วยที่ปวดเรื้อรัง

3สารละลาย

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วย COPD ที่ได้รับออกซิเจน 1 ลิตร/นาที SpO₂ 90% (เป้าหมาย 88–92%) พูดเป็นประโยคเต็มได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วย COPD อยู่ในเป้าหมายที่สั่งและสบายดี จึงคงที่ ชีพจรที่เพิ่มขึ้นหลังผ่าตัด สัญญาณของปอดบวมน้ำ และปวดศีรษะรุนแรงฉับพลันล้วนต้องประเมินโดยเร็ว

คำตอบ

A · ผู้ป่วย COPD ที่ได้รับออกซิเจน 1 ลิตร/นาที SpO₂ 90% (เป้าหมาย 88–92%) พูดเป็นประโยคเต็มได้
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ผู้ป่วย COPD ที่คงที่และต้องได้รับยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละอองตามกำหนดและยารับประทาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วย COPD ที่คงที่และได้รับการรักษาประจำมีการดูแลที่คาดการณ์ได้ ผู้ป่วยที่เพิ่งย้ายจาก ICU และการให้ยาควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจทางหลอดเลือดดำที่เพิ่งเริ่มต้องใช้การประเมินของ RN และการสอนครั้งแรกเกี่ยวกับยาที่ต้องระวังสูงชนิดใหม่เป็นหน้าที่ของ RN

คำตอบ

C · ผู้ป่วย COPD ที่คงที่และต้องได้รับยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละอองตามกำหนดและยารับประทาน
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · Perform a user seal check

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A fit test confirms that a model and size suit the person. A user seal check, breathing in and out to feel for leaks at the edges, is done every time the respirator is put on.

คำตอบ

B · Perform a user seal check
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่ออุปกรณ์ปราศจากเชื้อสัมผัสพื้นผิวที่ไม่ปราศจากเชื้อ จะปนเปื้อนและต้องเปลี่ยนใหม่ การใส่สายสวนที่ปนเปื้อนนำแบคทีเรียเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

คำตอบ

C · ทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · แคลเซียมในซีรั่ม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ต่อมพาราไทรอยด์อาจได้รับบาดเจ็บหรือถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ทำให้ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ลดลงและเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำตามมาได้ พยาบาลติดตามระดับแคลเซียมและตรวจหาอาการชารอบปาก ตะคริวกล้ามเนื้อ และ Chvostek หรือ Trousseau signตรวจสอบกับ: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · แคลเซียมในซีรั่ม
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · คอร์ติซอลต่ำร่วมกับ ACTH สูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอปฐมภูมิ ต่อมหมวกไตล้มเหลว คอร์ติซอลจึงต่ำ และต่อมใต้สมองตอบสนองด้วย ACTH สูง ซึ่งทำให้ผิวคล้ำขึ้นด้วย คอร์ติซอลต่ำร่วมกับ ACTH ต่ำบ่งชี้สาเหตุจากต่อมใต้สมอง การทดสอบกระตุ้นด้วย ACTH ยืนยันการวินิจฉัยตรวจสอบกับ: Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) · MedlinePlus (NIH) (2023); Cortisol Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · คอร์ติซอลต่ำร่วมกับ ACTH สูง
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

HIV post-exposure prophylaxis should be started as soon as possible after exposure, ideally within hours. Occupational health or the emergency department will assess the risk and arrange follow-up testing.

คำตอบ

B · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · A perforated peptic ulcer

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Sudden severe pain with a board-like abdomen suggests perforation and peritonitis. The patient needs nil by mouth, IV access, analgesia and urgent surgical review.

คำตอบ

B · A perforated peptic ulcer
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · พิษจาก theophylline

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Theophylline มีช่วงการรักษา (therapeutic window) ที่แคบ พิษทำให้คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กระสับกระส่าย และชัก ต้องติดตามระดับยา และยาหลายชนิดรวมถึงสถานะการสูบบุหรี่เปลี่ยนอัตราการกำจัดยา พยาบาลควรงดยาขนาดนั้นและรายงาน

คำตอบ

B · พิษจาก theophylline
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · เก็บเลือดเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน sepsis ที่มีภาวะช็อก เริ่มการเก็บเลือดเพาะเชื้อ ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การวัดแลกเทต ออกซิเจนหากมีภาวะพร่องออกซิเจน และการติดตามปริมาณปัสสาวะไปพร้อมกัน การเพาะเชื้อไม่ควรทำให้การให้ยาปฏิชีวนะล่าช้า ความดันโลหิตต่ำที่คงอยู่อาจต้องใช้ยาเพิ่มความดัน (vasopressors) ในหอผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ

D · เก็บเลือดเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เพิ่มขึ้น เพราะการฟอกไตดึงกรดอะมิโนออก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ก่อนฟอกไต อาจแนะนำให้รับโปรตีนในปริมาณปานกลาง การฟอกไตดึงกรดอะมิโนและโปรตีนออก ความต้องการจึงเพิ่มขึ้น และภาวะทุพโภชนาการเป็นความเสี่ยงที่พบบ่อย นักกำหนดอาหารด้านโรคไตกำหนดเป้าหมายเฉพาะบุคคล

คำตอบ

C · เพิ่มขึ้น เพราะการฟอกไตดึงกรดอะมิโนออก
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ปรับผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนราบ แล้วค่อย ๆ ยกขึ้นอีกครั้งในภายหลัง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูญเสียความตึงตัวของระบบซิมพาเทติกทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) หลังไขสันหลังบาดเจ็บระดับสูง ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนเอนลง และค่อย ๆ ยกขึ้นในภายหลัง มักใช้ถุงน่องรัดขา ผ้ารัดหน้าท้อง และบางครั้งใช้ยา

คำตอบ

D · ปรับผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนราบ แล้วค่อย ๆ ยกขึ้นอีกครั้งในภายหลัง
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ลดความดันด้วยกล้องส่องลำไส้ซิกมอยด์แบบอ่อนและสายระบายลม (flatus tube)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การลดความดันด้วยการส่องกล้องมักคลายลำไส้ซิกมอยด์ที่บิดได้ การกลับเป็นซ้ำพบบ่อย จึงอาจผ่าตัดแบบนัดหมายตามมา สัญญาณของการขาดเลือดหรือลำไส้ทะลุต้องผ่าตัดฉุกเฉิน

คำตอบ

B · ลดความดันด้วยกล้องส่องลำไส้ซิกมอยด์แบบอ่อนและสายระบายลม (flatus tube)
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · การให้ยาหลอกโดยหลอกลวงเป็นสิ่งที่ผิดจริยธรรม และไม่ได้แสดงว่าความปวด "ไม่จริง"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตอบสนองต่อยาหลอกไม่ได้หมายความว่าความปวดไม่จริง และการให้ยาหลอกโดยไม่มีความยินยอมเป็นการหลอกลวงและทำลายความไว้วางใจ ประเมินความปวดร่วมกับผู้ป่วยและรักษาตามแผน

คำตอบ

A · การให้ยาหลอกโดยหลอกลวงเป็นสิ่งที่ผิดจริยธรรม และไม่ได้แสดงว่าความปวด "ไม่จริง"

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation