1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
Which telephone call should a clinic nurse return first?
- AA parent of a 6-week-old with a temperature of 38.3 °C
- BA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
- CAn adult asking for a repeat prescription for a statin
- DAn adult who wants to move a routine blood test appointment
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
พยาบาลควรเรียกทีมตอบสนองเร็ว (rapid response team) สำหรับผู้ป่วยรายใดก่อน?
- Aผู้ป่วยเซลลูไลติสที่อุณหภูมิ 38.1 °C โดยสัญญาณชีพอื่นปกติ
- Bผู้ป่วยหลังผ่าตัดเข่าที่ปวด 6/10 และสัญญาณชีพปกติ
- Cผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สับสนเกิดใหม่ อัตราการหายใจ 26 ครั้ง/นาที และความดันโลหิตซิสโตลิก 94 mmHg
- Dผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ทราบประวัติ ความดันโลหิต 152/94 mmHg และรู้สึกสบายดี
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Why are patients on long-term corticosteroids at higher risk from infections?
- ASteroids kill the patient’s normal skin bacteria
- BSteroids only affect the risk of fungal skin rashes
- CSteroids make the patient’s blood more acidic, which helps bacteria grow
- DSteroids suppress the immune response and can hide signs of infection
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
In START triage, a casualty cannot walk and is breathing 36 times a minute. Which category applies?
- AGreen (minor)
- BYellow (delayed)
- CBlack (expectant or dead)
- DRed (immediate)
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยกำลังเริ่มใช้อะทอร์วาสแตติน การตรวจทางห้องปฏิบัติการใดมักตรวจเป็นค่าพื้นฐาน?
- Aการเพาะเชื้อจากเลือด
- Bเอนไซม์ตับ
- Cไลเปสในซีรั่ม
- Dแอนติบอดีต่อไทรอยด์
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้สูงอายุหญิงที่อ่อนแอในบ้านพักคนชราดื่มน้ำน้อยมากในช่วงคลื่นความร้อน เธอสับสน และโซเดียม 158 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะได้รับการรักษาแบบใด?
- Aหยดน้ำเกลือ 3% อย่างรวดเร็วเพื่อเพิ่มปริมาตร
- Bยาขับปัสสาวะกลุ่ม loop เพื่อกำจัดโซเดียมส่วนเกินอย่างรวดเร็ว
- Cจำกัดสารน้ำอย่างเคร่งครัดให้ต่ำกว่า 800 mL ต่อวัน
- Dทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปนานหลายชั่วโมง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
คะแนน NEWS2 ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเป็น 7 การตอบสนองที่เหมาะสมคืออะไร?
- Aการประเมินฉุกเฉินโดยทีมคลินิกที่มีทักษะการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
- Bบันทึกคะแนน เพิ่มความถี่ในการสังเกต และรอการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยตอนเช้า
- Cให้ยาระงับประสาทแล้วตรวจซ้ำภายหลัง
- Dสังเกตอาการต่อทุก 12 ชั่วโมง
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
A patient with a confirmed pulmonary embolism is started on anticoagulation. Which statement best explains its purpose?
- AIt stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
- BIt dissolves the clot completely within minutes of the first dose being given
- CIt is mainly given to lower the blood pressure
- DIt thins the blood so that the lungs absorb more oxygen
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ก่อนให้ low-molecular-weight heparin ในขนาดรักษาครั้งแรกสำหรับ PE พยาบาลต้องให้แน่ใจในเรื่องใด?
- Aมีการบันทึกน้ำหนักตัวที่แม่นยำและเป็นปัจจุบัน
- Bมีสายระบายทรวงอกคาอยู่
- Cน้ำตาลกลูโคสในเลือดของผู้ป่วยสูงกว่า 10 mmol/L (180 mg/dL)
- Dผู้ป่วยงดอาหารมา 12 ชั่วโมง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากกล้ามเนื้อหัวใจตายวิตกกังวลเกี่ยวกับการกลับไปใช้ชีวิตตามปกติ การแทรกแซงใดสนับสนุนการฟื้นตัวได้ดีที่สุด?
- Aส่งต่อเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ (cardiac rehabilitation)
- Bแนะนำให้หยุดยาเมื่อรู้สึกดีขึ้น
- Cแนะนำให้หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายทุกชนิดอย่างถาวร
- Dแนะนำให้นอนพักบนเตียงสามเดือน
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ระหว่างการล้างกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ระบายออก 3200 mL ในหนึ่งเวร ใส่น้ำยาล้างเข้าไป 2500 mL ปริมาณปัสสาวะที่แท้จริงคือเท่าใด?
- A3200 mL
- B2500 mL
- C700 mL
- D5700 mL
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยที่เพิ่งผ่าตัดต่อมใต้สมองมีอาการอ่อนเพลียและรู้สึกหนาว TSH ต่ำ และ free T4 ต่ำ สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?
- Aไทรอยด์ทำงานเกินจากโรค Graves
- Bไทรอยด์ทำงานน้อยทุติยภูมิ (secondary hypothyroidism)
- Cไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิจากต่อมไทรอยด์ล้มเหลว
- Dได้รับเลโวไทร็อกซีนทดแทนมากเกินไป
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
กลุ่มอาการสลายเนื้องอก (tumour lysis syndrome) คืออะไร?
- Aภาวะฉุกเฉินทางเมแทบอลิซึมจากการสลายเซลล์มะเร็งอย่างรวดเร็ว
- Bปฏิกิริยาแพ้การให้เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ
- Cเนื้องอกที่โตช้าและกดเส้นประสาท
- Dปฏิกิริยาของผิวหนังในบริเวณที่เพิ่งฉายรังสี
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
หลังได้รับสารน้ำกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำปริมาณมากเป็นเวลาสองวัน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดสับสนและปวดศีรษะ โซเดียม 124 mmol/L สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้?
- Aอาการสับสนปกติหลังการดมยาสลบทุกครั้ง
- Bน้ำตาลในเลือดต่ำจากกลูโคส
- Cภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
- Dภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากเกลือมากเกินไป
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38.3 °C
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.
A · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38.3 °C
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · ผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สับสนเกิดใหม่ อัตราการหายใจ 26 ครั้ง/นาที และความดันโลหิตซิสโตลิก 94 mmHg
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สับสนเกิดใหม่ อัตราการหายใจ 22 ครั้ง/นาทีขึ้นไป และความดันโลหิตซิสโตลิก 100 mmHg หรือต่ำกว่า (เกณฑ์ qSOFA) ในผู้ป่วยติดเชื้อชี้ถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เป็นไปได้และเสี่ยงสูงที่จะทรุดลง ผู้ป่วยต้องได้รับการรายงานต่อโดยด่วน เพาะเชื้อ และให้ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่น ๆ คะแนนเตือนภัยล่วงหน้า (early warning scores) เช่น NEWS2 ให้สัญญาณเดียวกัน ผู้ป่วยรายอื่นคงที่
C · ผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สับสนเกิดใหม่ อัตราการหายใจ 26 ครั้ง/นาที และความดันโลหิตซิสโตลิก 94 mmHg
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Corticosteroids reduce white cell activity and inflammation, so infections develop more easily and may cause less fever or redness. Nurses watch closely for subtle signs.
D · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · Red (immediate)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
In START, a non-walking casualty who is breathing more than 30 times a minute is tagged red, immediate. Fast breathing suggests a serious problem that needs urgent treatment.
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · เอนไซม์ตับ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สแตตินอาจทำให้เอนไซม์ตับสูงขึ้น จึงมักตรวจ ALT เป็นค่าพื้นฐาน ร่วมกับระดับไขมันในเลือดเพื่อประเมินการตอบสนอง การตรวจตับซ้ำเป็นประจำไม่จำเป็นเสมอไป แต่ควรรายงานอาการของตับบาดเจ็บหรืออาการปวดกล้ามเนื้อตรวจสอบกับ: Statins · MedlinePlus (NIH) (2025)
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · ทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปนานหลายชั่วโมง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้สูงอายุมีความรู้สึกกระหายน้ำลดลงและเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากการสูญเสียน้ำได้ง่าย ทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไป เพราะการลดโซเดียมเร็วเกินไปอาจทำให้สมองบวม น้ำเกลือเข้มข้นสูงและการจำกัดสารน้ำจะทำให้แย่ลง
D · ทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปนานหลายชั่วโมง
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: A · การประเมินฉุกเฉินโดยทีมคลินิกที่มีทักษะการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใน NEWS2 คะแนน 7 ขึ้นไปกระตุ้นการตอบสนองฉุกเฉิน โดยทั่วไปคือการเฝ้าติดตามต่อเนื่องและการตรวจเร่งด่วนโดยทีมที่มีความสามารถในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
A · การประเมินฉุกเฉินโดยทีมคลินิกที่มีทักษะการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: A · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Anticoagulants prevent clot extension and new clots; the body's own fibrinolysis gradually breaks down the existing clot. Thrombolysis, which actively dissolves clots, is reserved for massive PE with shock.
A · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · มีการบันทึกน้ำหนักตัวที่แม่นยำและเป็นปัจจุบัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ขนาดยา LMWH สำหรับการรักษาอิงตามน้ำหนักตัว จึงจำเป็นต้องมีน้ำหนักที่ชั่งวัดได้อย่างแม่นยำ ตรวจการทำงานของไตและจำนวนเกล็ดเลือดก่อนเริ่มยาด้วย การคาดเดาน้ำหนักอาจทำให้ได้ยาน้อยหรือมากเกินไป
A · มีการบันทึกน้ำหนักตัวที่แม่นยำและเป็นปัจจุบัน
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · ส่งต่อเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ (cardiac rehabilitation)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจรวมการออกกำลังกายภายใต้การดูแล การให้ความรู้เรื่องปัจจัยเสี่ยง คำแนะนำเรื่องยา และการสนับสนุนด้านจิตใจ ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตและลดอัตราตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและการกลับเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้กลับไปทำกิจกรรมทีละน้อย รวมถึงการทำงาน การขับรถ และเพศสัมพันธ์ ตามคำแนะนำ
A · ส่งต่อเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ (cardiac rehabilitation)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · 700 mL
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปริมาณปัสสาวะที่แท้จริงเท่ากับปริมาณที่ระบายทั้งหมดลบปริมาณน้ำยาล้าง: 3200 − 2500 = 700 mL หากปริมาณที่ระบายออกน้อยกว่าปริมาณน้ำยาล้าง สายสวนอาจอุดตันและมีสารน้ำค้างอยู่
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: B · ไทรอยด์ทำงานน้อยทุติยภูมิ (secondary hypothyroidism)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อต่อมใต้สมองสร้าง TSH ได้ไม่พอ ต่อมไทรอยด์จึงไม่ถูกกระตุ้น ทำให้ทั้ง TSH และ free T4 ต่ำ ในภาวะต่อมไทรอยด์ล้มเหลวปฐมภูมิ TSH จะสูง ในไทรอยด์ทำงานน้อยทุติยภูมิ ใช้ free T4 ไม่ใช่ TSH เป็นตัวกำหนดขนาดยา
B · ไทรอยด์ทำงานน้อยทุติยภูมิ (secondary hypothyroidism)
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · ภาวะฉุกเฉินทางเมแทบอลิซึมจากการสลายเซลล์มะเร็งอย่างรวดเร็ว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การตายอย่างรวดเร็วของเซลล์เนื้องอก มักหลังเริ่มรักษามะเร็งที่โตเร็ว เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระดับสูง ปล่อยโพแทสเซียม ฟอสเฟต และกรดนิวคลีอิก (ที่เปลี่ยนเป็นกรดยูริก) ซึ่งอาจทำให้เกิด AKI และหัวใจเต้นผิดจังหวะ
A · ภาวะฉุกเฉินทางเมแทบอลิซึมจากการสลายเซลล์มะเร็งอย่างรวดเร็ว
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อกลูโคสถูกเมแทบอลิซึมแล้ว กลูโคส 5% จะทำหน้าที่เป็นน้ำอิสระ ความเครียดจากการผ่าตัดทำให้ ADH เพิ่มขึ้น โซเดียมจึงลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดสมองบวมได้ ทีมจะทบทวนสารน้ำและแก้ไขระดับโซเดียมอย่างระมัดระวัง
C · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems