Ortamda zararı önleyin: düşme önlemleri, kısıtlama yalnızca son çare olarak, yangın için RACE ve PASS.
İlaç uygulamanın doğrularını, iki tanımlayıcıyı ve yüksek riskli ilaçlar için ek güvenceleri kontrol edin; hataları ve ramak kalaları bildirin.
Önceliklendirme ve yetki devri
Yöntem
Hiçbir şey yapılmazsa hastaya en çabuk neyin zarar vereceğini sorun.
ABC’yi uygulayın (kalp durmasında C-A-B), sonra Maslow: fizyolojik gereksinimler güvenlikten, güvenlik psikolojik gereksinimlerden önce gelir.
Seçenekleri karşılaştırın: akut kronikten, stabil olmayan stabilden, beklenmeyen beklenenden, sistemik lokalden önce gelir ve her bulguyu hastanın başlangıç durumuyla karşılaştırın.
Acil durum değilse harekete geçmeden önce değerlendirin; sonra diğerlerinin bağlı olduğu adımı seçin.
Yetki devri için beş doğruyu kontrol edin: görev, koşul, kişi, talimatlar ve gözetim. Değerlendirme, eğitim ve sonuçların değerlendirilmesi RN’de kalır.
Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Yöntem
Değeri önce laboratuvarın kendi referans aralığıyla, sonra hastanın başlangıç değeri ve eğilimiyle karşılaştırın.
Örneği kontrol edin: hemoliz, gecikme ya da IV yakınından alınan kan yanlış sonuç verebilir.
Değeri tipik belirtilerine ve buna yol açan ilaç ve durumlara bağlayın.
Etkileşimleri arayın: düşük potasyum ya da magnezyum digoksin toksisitesini artırır; dehidratasyon lityumu yükseltir.
Hasta üzerinde harekete geçin: değerlendirin, düzey güvenli değilse ilacı bekletin, kritik değerleri geri okuyun ve reçeteyi yazan hekime bildirin.
Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Yöntem
Sorunu adlandırın: pompa yetmezliği, tıkalı arter, ritim, pıhtı, hava yolu daralması, enfeksiyon ya da bir cihaz sorunu.
Önce tehlike işaretlerini kontrol edin: hipoksi, hipotansiyon, göğüs ağrısı, yeni konfüzyon, soğuk nabızsız bir ekstremite.
Oksijeni hastaya göre ayarlayın: çoğu için %94–98, CO₂ retansiyonu riski taşıyanlar için %88–92.
Her ilacı testine ve riskine bağlayın: varfarin ve INR, heparin ve aPTT ile trombositler, diüretikler ve potasyum.
Güvenli ilk eylemi seçin, sonra durumu bildirin ve yeniden değerlendirin.
Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Yöntem
Yeni konfüzyonu, halsizliği ya da nöbeti olan her hastada glukozu kontrol edin.
Bilinç düzeyini beyin sorunlarının en erken uyarısı olarak kullanın; pupiller ve Cushing triadı geç gelir.
Diyabet acillerinde DKA’yı (keton, asidoz) HHS’den (çok yüksek osmolalite, dehidratasyon) ayırın; önce sıvı verin.
Sodyum ve su için ADH’nin fazla (SİADH) mı yoksa eksik (DI) mi olduğuna karar verin ve kronik değişiklikleri yavaş düzeltin.
Böbrek sorunlarında nedeni prerenal, intrinsik ya da postrenal olarak ayırın ve potasyum ile sıvıyı izleyin.
Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Yöntem
Neyin gizlenmiş olabileceğini sorun: iç kanama, ateşsiz enfeksiyon, normal bir SpO₂ arkasında hipoventilasyon.
Komplikasyonları daraltmak için ameliyat sonrası zamanlamayı kullanın: saatlerde kanama, günlerde göğüs sorunları, daha sonra yara ve kaçak sorunları.
Ağrıda değerlendirin, multimodal analjezi ile tedavi edin, yeniden değerlendirin ve her opioidle sedasyonu izleyin.
Kanser hastalarında nadir döneminde ortaya çıkan her hastalığı nötropenik sepsis olarak ele alın ve onkolojik acilleri bilin.
Yanıklarda yalnızca kısmi ve tam kalınlıktaki alanları sayın, Parkland saatini yanık anında başlatın ve idrar çıkışına göre ayarlayın.
Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Yöntem
Kadını zaman içinde konumlandırın: gebelik haftası, doğumun evresi ya da doğum sonrası gün; o noktada neyin normal olduğuna karar verin.
Tehlikedeki hastayı arayın: anne, fetüs ya da yenidoğan, hatta birden fazlası.
Bulguyu nedenine bağlayın: deselerasyonlar için VEAL CHOP, kanama için dört T, doğum sonrası için BUBBLE-HE.
Önce kan akışını ve oksijenlenmeyi iyileştiren müdahaleyi seçin (yan yatırma, oksitosini durdurma, fundus masajı), sonra durumu üst basamağa bildirin.
Pediatri hemşireliği
Yöntem
Önce çocuğun yaşını not edin: normal yaşam bulgularını, gelişim basamaklarını ve doğru ağrı ölçeğini belirler.
Havayolunu, solunumu ve dolaşımı değerlendirin; çocukların kompanse edip sonra hızla kötüleştiğini unutmayın.
Müdahaleyi gelişim dönemine uydurun ve aileyi dahil edin.
Cevabın çocuk için güvenli olup olmadığını kontrol edin: kiloya göre, viral hastalıkta aspirin yok, 12 yaşın altında kodein yok.
Ruh sağlığı hemşireliği
Yöntem
Acil bir risk olup olmadığına karar verin: intihar, şiddet, ilaç acili ya da bedensel hastalık.
Önce güvenliği sağlayın: gözlemleyin, aracı uzaklaştırın, gerginliği azaltın, zararlı ilacı durdurun, yardım çağırın.
Terapötik yanıtı seçin: duyguları kabul edin, gerçeği ortaya koyun, yersiz güvence vermekten ve “neden” sorularından kaçının.
Hakları gözetin: en az kısıtlayıcı seçenek, onam ve sınırlarıyla birlikte gizlilik.
Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Metrik basamaklar
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Ağırlık ve uzunluk
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Evsel ölçüler
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
pH’a bakın: 7,35’in altı asidoz, 7,45’in üstü alkalozdur.
Bunu açıklayan değeri bulun: PaCO₂ pH’ın tersi yönde hareket ediyorsa solunumsal, HCO₃⁻ pH ile aynı yönde hareket ediyorsa metabolik bozukluktur.
Öbür değere bakın: normalse kompanse olmamış, kompanse eden yönde anormalse kısmi kompansasyon, pH normal ve her iki değer anormalse tam kompansasyon vardır.
Yüksek bir anyon açığını delta oranıyla, albümin düşükse de düzeltilmiş açıkla denetleyin.
EKG ritim şeridi yorumlama
Kâğıt (25 mm/sn, 10 mm/mV)
1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 sn, 10 mm = 1 mV
Kalp hızı, düzenli ritim
300 ÷ büyük kareler = 1500 ÷ küçük kareler = 60 ÷ RR (sn)
Kalp hızı, düzensiz ritim
6 sn’deki QRS kompleksleri × 10
Normal PR aralığı
0,12–0,20 s
Normal QRS süresi
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinüs hızları
bradikardi < 60, normal 60–100, taşikardi > 100 /dk
Kaçış hızları
junctional 40–60, ventriküler 20–40 /dk
Hızlı ritimler
SVT dakikada 150–250 (dar), VT dakikada > 100 (geniş)
Yöntem
Hız: düzenli bir ritimde 300’ü iki R dalgası arasındaki büyük karelere ya da 1500’ü küçük karelere bölün; düzensiz bir ritimde 6 saniyedeki QRS komplekslerini sayın ve 10 ile çarpın.
Ritim: R–R aralıklarını karşılaştırın. Eşitse düzenli; tekrarlayan bir örüntü varsa düzenli düzensiz; hiç örüntü yoksa düzensiz düzensizdir.
P dalgaları: DII’de her QRS’in öncesinde, hepsi birbirine benzer, pozitif bir P dalgası var mı? Fibrilasyon ya da testere dişi dalgalarını, ters P dalgalarını ve QRS’siz P dalgalarını arayın.
PR aralığı: P’nin başından QRS’in başına kadar, normalde 0,12–0,20 sn ve sabit. Uzayıp uzamadığına, düşen bir atımdan önce sabit kalıp kalmadığına ya da rastgele değişip değişmediğine bakın.
QRS süresi: 0,12 sn’nin altı dar; 0,12 sn ve üzeri geniştir. Sonra ritmi adlandırın ve QT için saniye cinsinden sürelerle QTc = QT/√RR (Bazett) kullanın.
2Alıştırma soruları
1.Hemşirelik esaslarıOrta
İdrar sondası takılırken hangi teknik kullanılır?
AEldivensiz temiz teknik
BÖzel bir teknik gerekmez
CAseptik teknik
DYalnızca erkek hastalarda steril teknik
2.Hemşirelik esaslarıZor
In an emergency a doctor gives a verbal order for a medicine. What should the nurse do?
AGive it and tell the doctor nothing more
BWrite it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
CAsk another nurse to remember the order
DRefuse to give any medicine until a written prescription has been completed
3.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliğiOrta
A parent calls because a toddler has swallowed some household cleaner. The child is awake and breathing normally. What should the nurse advise first?
AGive syrup of ipecac from the medicine cabinet
BContact the local poison advice service now for specific advice
CMake the child vomit, using a finger at the back of the throat
DWait to see whether any symptoms develop over the next day
4.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliğiZor
A patient’s white cell differential shows a raised number of band (immature) neutrophils, called a “shift to the left”. What does this usually suggest?
AAn allergic reaction
BA typical viral infection
CAn acute bacterial infection
DA long-standing parasitic infection
5.Önceliklendirme ve yetki devriOrta
On a postpartum unit, which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?
AA new admission transferred from the labor ward with a fever of 38,6 °C
BOne hour after birth with heavy bleeding and a boggy uterus
CSevere pre-eclampsia on a magnesium sulfate infusion
DDay 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
6.Önceliklendirme ve yetki devriZor
A patient in labor is receiving oxytocin, and the fetal monitor shows repeated late decelerations. What should the nurse do first?
APlace the patient flat on her back
BIncrease the oxytocin rate
CEncourage the patient to start pushing
DStop the oxytocin infusion
7.Klinik hemşirelikOrta
Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?
AA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
BNo mask, as long as gloves are worn
CA cloth face covering
DA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Klinik hemşirelikZor
A patient with small cell lung cancer has hyponatraemia, concentrated urine and no signs of dehydration. Which condition and first measure fit best?
ADehydration, managed with an IV fluid bolus
BCushing's syndrome, managed with potassium
CSIADH, often managed first with fluid restriction
DDiabetes insipidus, managed with extra fluids
9.Laboratuvar değerleri ve elektrolitlerOrta
Kronik böbrek hastalığı olan bir hasta kalsiyum asetat veya sevelamer gibi bir fosfat bağlayıcıyı ne zaman almalıdır?
AYalnızca hasta kendini kötü hissettiğinde
BYemeklerle birlikte
CHaftada yalnızca bir kez
DYatmadan önce aç karnına
10.Laboratuvar değerleri ve elektrolitlerZor
A patient receiving chemotherapy has a white cell count of 1,8 × 10³/µL with 20% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?
A360/µL
B450/µL
C4,500/µL
D1,800/µL
11.FarmakolojiOrta
A patient is starting lamotrigine. Which adverse effect should the patient report at once?
ASlight tiredness in the afternoon
BMild headache on the first day
CAny new skin rash
DA brief change in taste
12.FarmakolojiZor
A patient who takes propranolol has anaphylaxis and does not respond to repeated adrenaline doses. Which drug may help?
AGlucagon
BOral cetirizine alone
CNaloxone
DMore propranolol
13.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunumOrta
A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?
AAortic stenosis
BStable angina
CAsthma
DPhaeochromocytoma
14.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunumZor
A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?
ASuperior vena cava obstruction
BAn allergic reaction to chemotherapy
CA deep vein thrombosis in the leg
DRight-sided heart failure
15.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrekOrta
A patient with a new ileal conduit has threads of mucus in their urine. What should the nurse explain?
AThis is a sign that the stoma is dying
BThe kidneys have stopped working properly after surgery
CThis is normal, because the conduit is made from bowel
DThis proves a serious kidney infection
16.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrekZor
A patient taking amiodarone has gained weight and feels tired and cold. Which blood test is most relevant?
ABlood alcohol level
BThyroid function tests
CSerum amylase and lipase levels
DSerum ferritin
17.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkolojiOrta
Why is it important to prevent perioperative hypothermia?
AIt increases bleeding, wound infection and heart complications
BIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
CIt lowers the risk of pain after surgery
DIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
18.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkolojiZor
A patient with advanced cancer who has capacity decides to stop chemotherapy. The family insists that treatment must continue. What should the nurse do?
AContinue treatment because the family has asked for it
BSupport the patient's decision and help the team talk with the family
CAsk the family to sign a new consent form
DTell the patient that stopping is not allowed
19.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliğiOrta
A newborn has flat, blue-grey patches over the lower back and buttocks. How should the nurse interpret this?
ABruising that suggests birth trauma or abuse
BHarmless dermal melanocytosis, to be documented
CA port-wine stain that will need laser treatment
DA sign of a serious blood clotting disorder
20.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliğiZor
At 18 weeks, a woman's maternal serum alpha-fetoprotein is well above the normal range for her dates. Which condition does this result most suggest?
AAn open neural tube defect
BGestational diabetes
CDown syndrome (trisomy 21)
DPre-eclampsia
21.Pediatri hemşireliğiOrta
Hemşire 15 yaşındaki bir gençle sağlık görüşmesine nasıl yaklaşmalıdır?
AGörüşmenin bir bölümünü ergenle yalnız geçirmeli ve gizliliğin sınırlarını açıklamalıdır
BDestek olması için ergenle arkadaşlarının yanında görüşmelidir
CEbeveynleri bilgilendirmek için söylenen her şeyin onlarla paylaşılacağını ergene söylemelidir
DYalnızca ebeveynle konuşmalıdır
22.Pediatri hemşireliğiZor
Krup geçiren bir yürümeye başlayan çocukta artık istirahatte stridor, ajitasyon ve belirgin göğüs çekilmeleri var. Öncelik nedir?
AÇocuğu dinlenmesi için düz yatırmak
BAcil tıbbi yardım istemek; bu, nebülize epinefrin gerektirebilecek ağır krup
CGürültülü solunumun nedenini aramak için boğazı dil basacağıyla muayene etmek
DÇocuğu öksürük şurubuyla eve göndermek
23.Ruh sağlığı hemşireliğiOrta
What is the PHQ-9 used for?
AScreening for depression and measuring its severity
BScreening for alcohol problems
CAssessing the severity of alcohol withdrawal
DMonitoring involuntary movements caused by antipsychotics
24.Ruh sağlığı hemşireliğiZor
A patient with schizophrenia reports chest pain. A colleague says, "He's always complaining. It's just anxiety." What should the nurse do?
ATell him to lie down in his room, rest and stop worrying so much about his health
BIgnore the complaint until he mentions it again
CAgree with the colleague and give him a PRN anxiolytic
DAssess him physically, with vital signs and an ECG if indicated
25.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleriOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Küçük bir enjeksiyon için doz hesaplaması 0,63255 mL veriyor. Bu alıştırmadaki kural şudur: 1 mL’nin altındaki hacimler en yakın mL’nin yüzde birine yuvarlanır. Hangi değeri x kaydedersiniz?
0,63255 mL
x = mL
26.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleriZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir infüzyon 1,5 mg/sa veriyor. Bu doz hızını D mcg/dk cinsinden ifade edin. Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
1,5 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Doz hesaplarıOrta
12 kg ağırlığındaki bir çocuğa 3 mg/kg ilaç reçete edilmiştir. Stok çözelti 10 mg/mL içerir. Dozu çekin: hangi hacmi V verirsiniz?
12 kg3 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Doz hesaplarıZor
12 kg ağırlığındaki bir çocuğa, 5 mL’de 100 mg içeren oral süspansiyondan doz başına 10 mg/kg istenmiştir. Hangi hacmi V verirsiniz?
12 kg10 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
29.IV infüzyon hızlarıOrta
15 damla/mL'lik bir setle 250 mL'yi 3 saatte verin. Damla hızı R'ü dakikada damla olarak bulun. En yakın tam sayıya yuvarlayın.
250 mL3 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.IV infüzyon hızlarıZor
200 mg ilaç 100 mL içinde seyreltiliyor ve 60 gtt/mL’lik bir setle yerçekimiyle veriliyor. İstem saatte 60 mg. Damla hızı R değerini dakikadaki damla olarak bulun.
200 mg/100 mL60 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesaplarıOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir alıştırma protokolü, 90 kg ağırlığındaki bir hasta için 60 ünite/kg heparin bolusu öngörüyor. Flakon 1 000 ünite/mL içeriyor. Hangi hacmi V çekersiniz? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
60 birim/kg90 kg1 000 birim/mL
V = mL
32.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesaplarıZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). 250 mL’de 400 mg içeren bir dopamine infüzyonu 10 mL/h hızla gidiyor. Hasta 75 kg. Hasta mcg/kg/min cinsinden hangi dozu D alıyor? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
400 mg/250 mL10 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
33.IV sıvılar ve sıvı dengesiOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Kayıt, bir hastanın 12 saatlik bir vardiyadaki aldığı ve çıkardığını gösteriyor. IV infüzyon vardiya boyunca gösterilen hızla gitti. Sıvı dengesi B = alınan − çıkarılan değerini mL cinsinden bulun (negatif cevap net kayıp demektir). Buz parçalarını hacimlerinin yarısı olarak sayın.
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). 500 mL’lik bir torba pompayla 125 mL/h hızla gidiyor. Saat 09:00’de 150 mL zaten verilmiş. Torba kaç saat t sonra boşalır? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
500 mL150 mL verilen125 mL/h
t = h
35.Klinik değerlendirme skorlarıOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir alıştırma hastası Morse düşme skalasıyla değerlendiriliyor: son 3 ayda düşme öyküsü: evet; ikincil tanı: evet; yürüme yardımcısı: mobilyalara tutunuyor; IV tedavi ya da salin kilidi: evet; yürüyüş: normal, yatak istirahati ya da tekerlekli sandalye; mental durum: kendi sınırlarını biliyor. Morse toplamını MFS bulun.
0–125
MFS =
36.Klinik değerlendirme skorlarıZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Doğumdan 1 dakika sonra alıştırma yenidoğanında pembe gövde ile mavi eller ve ayaklar, 125/dk kalp hızı, uyarıldığında yüz buruşturma, aktif hareket ve güçlü ağlamayla iyi solunum var. APGAR’ı puanlayın ve skorun nasıl yorumlandığına tıklayın.
1güven verici
2orta düzeyde anormal
3düşük
37.Arter kan gazı yorumlamaOrta
Alıştırma değerleri: Na⁺ 135 mmol/L, glukoz 19,1 mmol/L ve üre 3,9 mmol/L. Serum ozmolalitesini, Osm = 2·Na⁺ + glukoz + üre, en yakın tam sayıya yuvarlayarak hesaplayın.
Na⁺ 135 mmol/Lglukoz 19,1 mmol/Lüre 3,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Arter kan gazı yorumlamaZor
Bir alıştırma gazı solunumsal asidoz gösteriyor: pH 7,30, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. Sınıflandırmak için ‘HCO₃⁻ her 10 mmHg için 1 mmol/L artar (akut) ya da 3,5 mmol/L artar (kronik)’ kurallarını kullanın. Cevabınıza tıklayın.
pH 7,30PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1akut
2kronik
3kronik üzerine akut
39.EKG ritim şeridi yorumlamaOrta
Bu düzenli DII şeridinde QT aralığını ve R–R aralığını ölçün, sonra hıza göre düzeltilmiş QTc değerini Bazett formülüyle hesaplayın: QTc = QT/√RR (her ikisi de saniye cinsinden). Cevabı saniye cinsinden üç ondalık basamakla verin.
DII derivasyonu, 25 mm/sn, 10 mm/mV1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 snşerit uzunluğu 6 sn
QTc = s
40.EKG ritim şeridi yorumlamaZor
Bu DII şeridini beş adımla sırayla yorumlayın: hız, ritim, P dalgaları, PR aralığı, QRS süresi. İlk anormal bulguyu hangi adımda buluyorsunuz? Tıklayın.
DII derivasyonu, 25 mm/sn, 10 mm/mV1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 snşerit uzunluğu 6 sn
1oran
2ritim
3P dalgaları
4PR aralığı
5QRS süresi
3Çözeltiler
1.Hemşirelik esasları
Cevap: C · Aseptik teknik
Cevap neden bu
İdrar sondaları, sondayla ilişkili idrar yolu enfeksiyonlarını azaltmak için aseptik teknik ve steril malzemeyle takılır.
Cevap
C · Aseptik teknik
2.Hemşirelik esasları
Cevap: B · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
Cevap neden bu
Verbal orders are used only where local policy allows, such as emergencies. Reading back the drug, dose and route confirms the order, and it is documented and signed as soon as possible.
Cevap
B · Write it down, read it back and make sure it is signed later as per policy
3.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği
Cevap: B · Contact the local poison advice service now for specific advice
Cevap neden bu
A poison advice service (poison control in the US, or NHS 111 in the UK) can give advice for the exact product. Inducing vomiting is not recommended, because corrosive products can burn the esophagus again and vomit can be aspirated. Emergency services are called if the child has trouble breathing or is drowsy.
Cevap
B · Contact the local poison advice service now for specific advice
4.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği
Cevap: C · An acute bacterial infection
Cevap neden bu
In acute bacterial infection, the bone marrow releases neutrophils before they mature, raising the proportion of bands. Allergies and parasites raise eosinophils, and viral infections more often raise lymphocytes.
Cevap
C · An acute bacterial infection
5.Önceliklendirme ve yetki devri
Cevap: D · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
Cevap neden bu
A stable patient after an uncomplicated birth fits the LPN/LVN role. Heavy bleeding, magnesium infusions and new admissions with fever need RN assessment.
Cevap
D · Day 1 after an uncomplicated vaginal birth, stable vital signs
6.Önceliklendirme ve yetki devri
Cevap: D · Stop the oxytocin infusion
Cevap neden bu
Late decelerations point to reduced blood flow through the placenta. Stopping oxytocin reduces contractions; the nurse then turns the patient onto her side, gives IV fluids as prescribed and informs the provider.
Cevap
D · Stop the oxytocin infusion
7.Klinik hemşirelik
Cevap: D · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
Cevap neden bu
Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.
Cevap
D · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Klinik hemşirelik
Cevap: C · SIADH, often managed first with fluid restriction
Cevap neden bu
In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water, so blood sodium is diluted while urine is concentrated. Small cell lung cancer is a classic cause; fluid restriction is a common first step.
Cevap
C · SIADH, often managed first with fluid restriction
9.Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Cevap: B · Yemeklerle birlikte
Cevap neden bu
Fosfat bağlayıcılar bağırsakta yiyeceklerden gelen fosfatı bağlayarak etki eder; bu yüzden yemeklerle birlikte alınır. Öğünler arasında alındığında çok az etkisi olur.
Cevap
B · Yemeklerle birlikte
10.Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Cevap: B · 450/µL
Cevap neden bu
ANC = 1,800 × (0,20 + 0,05) = 450/µL. A value below 500/µL is severe neutropenia with a high risk of serious infection, so neutropenic precautions and early reporting of fever are essential.
Cevap
B · 450/µL
11.Farmakoloji
Cevap: C · Any new skin rash
Cevap neden bu
Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome. The dose is increased slowly, especially with valproate, and any rash must be assessed promptly.
Cevap
C · Any new skin rash
12.Farmakoloji
Cevap: A · Glucagon
Cevap neden bu
Beta blockers can make anaphylaxis more severe and resistant to adrenaline. Glucagon acts through its own receptor to increase heart rate and contractility, bypassing the blocked beta receptors.
Cevap
A · Glucagon
13.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Cevap: D · Phaeochromocytoma
Cevap neden bu
Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.
Cevap
D · Phaeochromocytoma
14.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Cevap: A · Superior vena cava obstruction
Cevap neden bu
A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.
Cevap
A · Superior vena cava obstruction
15.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Cevap: C · This is normal, because the conduit is made from bowel
Cevap neden bu
An ileal conduit uses a piece of small bowel, which keeps making mucus. Mucus in the urine is expected. Good fluid intake helps keep it moving. Fever, cloudy foul urine or a change in stoma colour should be reported.
Cevap
C · This is normal, because the conduit is made from bowel
16.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Cevap: B · Thyroid function tests
Cevap neden bu
Amiodarone is rich in iodine and can cause both hypothyroidism and hyperthyroidism. Thyroid function is checked before and during treatment. The symptoms here suggest hypothyroidism.
Cevap
B · Thyroid function tests
17.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Cevap: A · It increases bleeding, wound infection and heart complications
Cevap neden bu
Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.
Cevap
A · It increases bleeding, wound infection and heart complications
18.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Cevap: B · Support the patient's decision and help the team talk with the family
Cevap neden bu
A competent adult can refuse treatment. The nurse advocates for the patient, supports communication with the family and team, and helps plan symptom control and palliative care.
Cevap
B · Support the patient's decision and help the team talk with the family
19.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Cevap: B · Harmless dermal melanocytosis, to be documented
Cevap neden bu
Congenital dermal melanocytosis (Mongolian spots) are harmless and usually fade over years. They should be documented clearly so they are not mistaken later for bruises.
Cevap
B · Harmless dermal melanocytosis, to be documented
20.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Cevap: A · An open neural tube defect
Cevap neden bu
High AFP is linked to open neural tube defects and abdominal wall defects, but also to wrong dates or twins. Low AFP is associated with trisomy 21. A detailed ultrasound is the next step.
Cevap
A · An open neural tube defect
21.Pediatri hemşireliği
Cevap: A · Görüşmenin bir bölümünü ergenle yalnız geçirmeli ve gizliliğin sınırlarını açıklamalıdır
Cevap neden bu
Ergenler yalnız görüşüldüğünde daha açık olur. Ciddi bir zarar riski olmadıkça söylediklerinin gizli kalacağını açıklayın. HEADSSS gibi çerçeveler ev, eğitim, etkinlikler, uyuşturucular, cinsellik, intihar ve güvenliği kapsar.
Cevap
A · Görüşmenin bir bölümünü ergenle yalnız geçirmeli ve gizliliğin sınırlarını açıklamalıdır
22.Pediatri hemşireliği
Cevap: B · Acil tıbbi yardım istemek; bu, nebülize epinefrin gerektirebilecek ağır krup
Cevap neden bu
İstirahatte stridor, ajitasyon ve çekilmeler ağır üst hava yolu tıkanıklığını gösterir. Çocuğu ebeveyniyle birlikte sakin tutun, gerekirse oksijen verin ve acil yardım isteyin; nebülize epinefrin ve steroidler istendiği şekilde verilir.
Cevap
B · Acil tıbbi yardım istemek; bu, nebülize epinefrin gerektirebilecek ağır krup
23.Ruh sağlığı hemşireliği
Cevap: A · Screening for depression and measuring its severity
Cevap neden bu
The Patient Health Questionnaire-9 asks how often each of the nine depression symptoms has occurred in the last 2 weeks. Item 9 asks about thoughts of self-harm, which always needs follow-up.
Cevap
A · Screening for depression and measuring its severity
24.Ruh sağlığı hemşireliği
Cevap: D · Assess him physically, with vital signs and an ECG if indicated
Cevap neden bu
People with serious mental illness have higher rates of heart disease and die younger than the general population. Physical complaints must be assessed properly to avoid diagnostic overshadowing.
Cevap
D · Assess him physically, with vital signs and an ECG if indicated
25.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Cevap: x = 0,63 mL
Yuvarlama: yuvarladığınız basamaktan hemen sonraki rakama bakın: 5 ve üzeri yukarı yuvarlar, 4 ve altı rakamı olduğu gibi bırakır. Yalnızca nihai cevabı yuvarlayın, adımları asla. Tipik sınav kuralları: 1 mL ve üzeri hacimler en yakın ondalığa, 1 mL’nin altındaki hacimler en yakın yüzdeliğe, damla hızları tam damlaya ve ağırlıklar bir ondalık basamağa; her zaman sorunun belirttiği kuralı izleyin.
yüzdebirler basamağındaki rakam
0,63255 → 3
Yalnızca sonraki rakam belirler
0,63255 → 2
2, 4 veya daha küçük; bu yüzden 3 aynı kalır.
Sonraki rakamlar (55) dikkate alınmaz: bir kez yuvarlayın, adım adım değil.
Yuvarlayın
x = 0,63 mL
Cevap
x = 0,63 mL
26.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Cevap: D = 25 mcg/min
Boyut analizi: verilen miktarı yazın, sonra kesir olarak yazılmış dönüşüm çarpanlarıyla (örneğin 60 dk/1 sa ya da 1 mg/1000 mcg) çarpın; böylece istenmeyen her birim bir kez payda bir kez paydada görünür ve sadeleşir. Yalnızca istenen birim kaldığında hesaplayın. Sorunun verdiği eşdeğerleri kullanın ve yalnızca nihai cevabı yuvarlayın.
Zinciri kurun
D = 1,5 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Hesaplayın
D = 1500/60 = 25 mcg/min
Cevap
D = 25 mcg/min
27.Doz hesapları
Cevap: V = 3,6 mL
Dozu çekmek: hacim = (reçete edilen doz/stok konsantrasyonu) × stok hacmi. Önce aynı birimlere çevirin, sonra hacmin şırıngaya sığdığını ve bir ölçek çizgisine denk geldiğini kontrol edin.
Vücut ağırlığından doz
D = 3·12 = 36 mg
Hacim
V = 36/10 = 3,6 mL
Şırıngada
Bu 10 mL’lik şırıngada her küçük çizgi 0,2 mL’dir.
Cevap
V = 3,6 mL
28.Doz hesapları
Cevap: V = 6 mL
Doz hesabı: verilecek miktar, istenen dozun eldeki gücüne bölünüp bulunduğu miktarla çarpılmasına eşittir: miktar = (istenen doz/stok gücü) × stok hacmi. Birimleri her zaman aynı tutun (önce g'yi mg'ye, mg'yi mcg'ye çevirin) ve cevabın mantıklı olup olmadığını kontrol edin.
Ağırlığa göre doz
10·12 = 120 mg
Hacim
V = (120/100)·5 = 6 mL
Cevap
V = 6 mL
29.IV infüzyon hızları
Cevap: R = 21 gtt/min
İnfüzyon hızları: pompa mL/h olarak ayarlanır = hacim/saat cinsinden süre. Yerçekimiyle damla dakikadaki damla olarak sayılır: gtt/min = hacim (mL) × damla faktörü (gtt/mL)/süre (min). Damla faktörü setin ambalajında yazar: makro damla setleri 10, 15 veya 20 gtt/mL (kan setleri ABD’de çoğunlukla 10 gtt/mL, Birleşik Krallık’ta 15), mikro damla setleri 60 gtt/mL verir. Her zaman sorunun veya ambalajın verdiği damla faktörünü kullanın.
Dakika cinsinden süre
3·60 = 180 min
Damla hızı
R = 250·15/180 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Cevap
R = 21 gtt/min
Yatak başında en yakın tam damlaya yuvarlanır: 21 damla/dk.
30.IV infüzyon hızları
Cevap: R = 30 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Konsantrasyon
200/100 = 2 mg/mL
Saatlik hacim
60/2 = 30 mL/h
Damla hızı
R = 30·60/60 = 30 gtt/min
Cevap
R = 30 gtt/min
31.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları
Cevap: V = 5,4 mL
Heparin ve insülin infüzyonları: konsantrasyon = torbadaki ünite/torba hacmi (ünite/mL). Pompa hızı (mL/h) = saatlik ünite/konsantrasyon ve saatlik ünite = mL/h × konsantrasyon. Ağırlığa göre bir orderda önce ünite/h = ünite/kg/h × ağırlık. Bolus hacmi = gereken ünite/flakon konsantrasyonu. Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Gereken adet
60·90 = 5 400 birim
Hacim
V = 5400/1000 = 5,4 mL
Cevap
V = 5,4 mL
32.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları
Cevap: D = 3,6 mcg/kg/min
Titre edilen infüzyonlar: önce konsantrasyonu mcg/mL cinsinden bulun (mg × 1000/mL). Ağırlığa göre bir orderda mcg/min = mcg/kg/min × ağırlık. Sonra mL/h = mcg/min × 60/konsantrasyon. Geriye doğru çalışırken mcg/kg/min = mL/h × konsantrasyon/(60 × ağırlık). Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Konsantrasyon
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dakikadaki mikrogram
10·1600 = 16000 mcg/h
16000/60 = 266,7 mcg/min
Kilogram başına
D = 266,7/75 = 3,556 ≈ 3,6 mcg/kg/min
Cevap
D = 3,6 mcg/kg/min
33.IV sıvılar ve sıvı dengesi
Cevap: B = −100 mL
Aldığı ve çıkardığı: alınanlar içeri giren her şeyi kapsar (oral sıvılar, IV infüzyonlar, IV ilaçlar ve yıkamalar, tüp beslemeler); buz parçaları hacimlerinin yarısı olarak sayılır. Çıkarılanlar idrar, drenler, kusmuk ve diğer kayıpları kapsar. Denge = toplam alınan − toplam çıkarılan; negatif denge net kayıptır. Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Toplam alınan
oral: 150 + 100 = 250 mL
buz parçaları: 200/2 = 100 mL
IV infüzyon: 50·12 = 600 mL
IV antibiyotik: 1·50 = 50 mL
toplam alınan = 1000 mL
Toplam çıkarılan
200 + 200 + 450 + 250 = 1100 mL
Denge
B = 1000 − 1100 = −100 mL
Cevap
B = −100 mL
Negatif: hasta aldığından daha fazla sıvı kaybetti.
34.IV sıvılar ve sıvı dengesi
Cevap: t = 2,8 h
İnfüzyon süresi: süre (h) = verilecek hacim (mL)/hız (mL/h); torba büyüklüğünü değil, torbada kalan hacmi kullanın. Verilen hacim = hız × süre. Ondalık saatleri kesir × 60 ile saat ve dakikaya çevirin (0,5 h = 30 dk, 50 dk değil). Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Kalan hacim
500 − 150 = 350 mL
Süre
t = 350/125 = 2,8 h
Cevap
t = 2,8 h
Bu yaklaşık 2 h 48 min eder, yani torba yaklaşık saat 11:48 civarında biter.
35.Klinik değerlendirme skorları
Cevap: MFS = 90
Morse düşme skalası: altı madde. Düşme öyküsü: hayır 0, evet 25. İkincil tanı: hayır 0, evet 15. Yürüme yardımcısı: yok, yatak istirahati ya da hemşire yardımı 0; koltuk değneği, baston ya da yürüteç 15; mobilyalara tutunma 30. IV tedavi ya da salin kilidi: hayır 0, evet 20. Yürüyüş: normal, yatak istirahati ya da tekerlekli sandalye 0; zayıf 10; bozulmuş 20. Mental durum: kendi sınırlarını biliyor 0; sınırlarını olduğundan fazla görüyor ya da unutuyor 15. Toplam 0 ile 125 arasındadır. Risk kesme değerleri hastaneler arasında farklıdır; yaygın bir set: 0–24 düşük, 25–44 orta ve 45 ve üzeri yüksek.
Her maddeyi puanlayın
son 3 ayda düşme öyküsü: evet → 25
ikincil tanı: evet → 15
yürüme yardımcısı: mobilyalara tutunuyor → 30
IV tedavi ya da salin kilidi: evet → 20
yürüyüş: normal, yatak istirahati ya da tekerlekli sandalye → 0
mental durum: kendi sınırlarını biliyor → 0
Toplayın
Morse toplamı = 25 + 15 + 30 + 20 + 0 + 0 = 90
Cevap
MFS = 90
36.Klinik değerlendirme skorları
Cevap: güven verici
APGAR skoru: her biri 0, 1 ya da 2 puanla değerlendirilen beş bulgu; doğumdan sonra 1. ve 5. dakikada kontrol edilir. Görünüm (renk): mavi ya da soluk 0, pembe gövde ve mavi ekstremiteler 1, her yerde pembe 2. Nabız: yok 0, 100/dk’nın altı 1, 100/dk ve üzeri 2. Refleks tepkisi (refleks irritabilite): yok 0, yüz buruşturma 1, ağlama, öksürük ya da hapşırık 2. Aktivite (tonus): gevşek 0, hafif fleksiyon 1, aktif hareket 2. Solunum: yok 0, zayıf ağlamayla yavaş ya da düzensiz 1, güçlü ağlamayla iyi 2. Toplam 7–10 güven verici, 4–6 orta düzeyde anormal ve 0–3 düşüktür.
Her bulguyu puanlayın
Görünüm: pembe gövde ile mavi eller ve ayaklar → 1
Nabız: 125/min → 2
Refleks tepkisi: uyarıldığında yüz buruşturma → 1
Etkinlik: aktif hareket → 2
Solunum: güçlü ağlamayla iyi solunum → 2
Toplayın
APGAR = 1 + 2 + 1 + 2 + 2 = 8
Yorum
8 → güven verici
Cevap
güven verici
37.Arter kan gazı yorumlama
Cevap: Osm = 293 mOsm/kg
Türetilmiş değerler: hesaplanan serum ozmolalitesi, tüm değerler mmol/L cinsindeyken 2·Na⁺ + glukoz + üredir (glukoz ve BUN mg/dL cinsindeyse 2·Na⁺ + glukoz/18 + BUN/2,8); normal değer yaklaşık 275–295 mOsm/kg’dır. P/F oranı, PaO₂’nin kesir olarak FiO₂’ye bölünmesidir. Deniz seviyesinde alveoler oksijen basıncı PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg’dir ve A–a gradyanı PAO₂ − PaO₂’dir.
Hesaplanan ozmolalite
Osm = 2·135 + 19,1 + 3,9 = 293 ≈ 293 mOsm/kg
Cevap
Osm = 293 mOsm/kg
38.Arter kan gazı yorumlama
Cevap: kronik
Beklenen kompanzasyon: metabolik asidozda Winter formülü PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg öngörür; bu aralığın üzerindeki ölçülen değer ek bir solunumsal asidoza, altındaki ek bir solunumsal alkaloza işaret eder. Anyon açığı AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalde yaklaşık 8–12 mmol/L, yüksek açıklı metabolik asidozu normal açıklı olandan ayırır; düşük albümin yüksek açığı gizler (albümin 4,0’ın altında kaldığı her g/dL için 2,5 ekleyin). Delta oranı (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) yaklaşık 0,8 ile 2 arasındaysa saf yüksek açıklı asidoza uyar (bazı kaynaklar 0,8 yerine 1 kullanır), bunun altındaysa eklenmiş normal açıklı asidoza, 2’nin üzerindeyse eklenmiş metabolik alkaloza.
Beklenen HCO₃⁻
akut: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
kronik: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L
Karşılaştırın
ölçülen: 40 mmol/L → kronik
Cevap
kronik
39.EKG ritim şeridi yorumlama
Cevap: QTc = 0,417 s
QT ve QTc: QT aralığı QRS kompleksinin başından T dalgasının sonuna kadar uzanır. Kalp hızı arttıkça kısalır; bu nedenle saniye cinsinden R–R aralığı kullanılarak hıza göre düzeltilir: Bazett QTc = QT/√RR ve Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett çoğu ders kitabında kullanılan formüldür; hızlı hızlarda fazla düzeltir, bu durumlarda Fridericia tercih edilir. Sınırlar kaynaklara göre değişir: erkeklerde yaklaşık 0,45 sn, kadınlarda 0,46 sn üzerindeki QTc genellikle uzamış, 0,50 sn üzeri ise belirgin uzamış olarak adlandırılır.
Ölçün
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s
Bazett formülü
QTc = 0,40/√0,92 = 0,40/0,9592 = 0,417 s
Cevap
QTc = 0,417 s
Olağan sınırlar içinde (erkekler için yaklaşık 0,45 sn, kadınlar için 0,46 sn). (417 ms)
40.EKG ritim şeridi yorumlama
Cevap: PR aralığı
Her şerit için beş adım: 1. hız (300 ya da 1500 yöntemi, düzensizse 6 saniye yöntemi); 2. ritim: R–R aralıkları eşit mi; 3. P dalgaları: var mı, DII’de pozitif mi, her QRS’in öncesinde bir tane mi ve hepsi birbirine benzer mi; 4. PR aralığı: 0,12–0,20 sn ve sabit; 5. QRS süresi: 0,12 sn’nin altında. Ritmi ancak beş adımdan sonra adlandırın. Normal sinüs ritmi beşini de geçer: 60–100/dk, düzenli, her QRS’in öncesinde pozitif P, PR 0,12–0,20 sn, QRS 0,12 sn’nin altında.
Beş adım
1. Hız: R–R = 21 küçük kare, 1500 ÷ 21 ≈ dakikada 71.
2. Ritim: düzenli, her R–R 0,84 sn.
3. P dalgaları: pozitif, her QRS’in öncesinde bir tane, hepsi birbirine benzer.