NCLEX tarzı alıştırma soruları (RN): hızlı tekrar paketi

Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği

Yöntem

1. Her hasta için standart önlemlerle başlayın: el hijyeni, beklenen maruziyete uygun KKD, güvenli keskin alet kullanımı.
2. Önlemleri bulaş yoluna göre ekleyin: temas (önlük, eldiven), damlacık (cerrahi maske), havayolu (N95, negatif basınçlı oda).
3. Steril malzemeyi steril tutun: şüphe varsa steril değildir; değiştirin, asla silmeyin.
4. Ortamda zararı önleyin: düşme önlemleri, kısıtlama yalnızca son çare olarak, yangın için RACE ve PASS.
5. İlaç uygulamanın doğrularını, iki tanımlayıcıyı ve yüksek riskli ilaçlar için ek güvenceleri kontrol edin; hataları ve ramak kalaları bildirin.

Önceliklendirme ve yetki devri

Yöntem

1. Hiçbir şey yapılmazsa hastaya en çabuk neyin zarar vereceğini sorun.
2. ABC’yi uygulayın (kalp durmasında C-A-B), sonra Maslow: fizyolojik gereksinimler güvenlikten, güvenlik psikolojik gereksinimlerden önce gelir.
3. Seçenekleri karşılaştırın: akut kronikten, stabil olmayan stabilden, beklenmeyen beklenenden, sistemik lokalden önce gelir ve her bulguyu hastanın başlangıç durumuyla karşılaştırın.
4. Acil durum değilse harekete geçmeden önce değerlendirin; sonra diğerlerinin bağlı olduğu adımı seçin.
5. Yetki devri için beş doğruyu kontrol edin: görev, koşul, kişi, talimatlar ve gözetim. Değerlendirme, eğitim ve sonuçların değerlendirilmesi RN’de kalır.

Laboratuvar değerleri ve elektrolitler

Yöntem

1. Değeri önce laboratuvarın kendi referans aralığıyla, sonra hastanın başlangıç değeri ve eğilimiyle karşılaştırın.
2. Örneği kontrol edin: hemoliz, gecikme ya da IV yakınından alınan kan yanlış sonuç verebilir.
3. Değeri tipik belirtilerine ve buna yol açan ilaç ve durumlara bağlayın.
4. Etkileşimleri arayın: düşük potasyum ya da magnezyum digoksin toksisitesini artırır; dehidratasyon lityumu yükseltir.
5. Hasta üzerinde harekete geçin: değerlendirin, düzey güvenli değilse ilacı bekletin, kritik değerleri geri okuyun ve reçeteyi yazan hekime bildirin.

Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum

Yöntem

1. Sorunu adlandırın: pompa yetmezliği, tıkalı arter, ritim, pıhtı, hava yolu daralması, enfeksiyon ya da bir cihaz sorunu.
2. Önce tehlike işaretlerini kontrol edin: hipoksi, hipotansiyon, göğüs ağrısı, yeni konfüzyon, soğuk nabızsız bir ekstremite.
3. Oksijeni hastaya göre ayarlayın: çoğu için %94–98, CO₂ retansiyonu riski taşıyanlar için %88–92.
4. Her ilacı testine ve riskine bağlayın: varfarin ve INR, heparin ve aPTT ile trombositler, diüretikler ve potasyum.
5. Güvenli ilk eylemi seçin, sonra durumu bildirin ve yeniden değerlendirin.

Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek

Yöntem

1. Yeni konfüzyonu, halsizliği ya da nöbeti olan her hastada glukozu kontrol edin.
2. Bilinç düzeyini beyin sorunlarının en erken uyarısı olarak kullanın; pupiller ve Cushing triadı geç gelir.
3. Diyabet acillerinde DKA’yı (keton, asidoz) HHS’den (çok yüksek osmolalite, dehidratasyon) ayırın; önce sıvı verin.
4. Sodyum ve su için ADH’nin fazla (SİADH) mı yoksa eksik (DI) mi olduğuna karar verin ve kronik değişiklikleri yavaş düzeltin.
5. Böbrek sorunlarında nedeni prerenal, intrinsik ya da postrenal olarak ayırın ve potasyum ile sıvıyı izleyin.

Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji

Yöntem

1. Neyin gizlenmiş olabileceğini sorun: iç kanama, ateşsiz enfeksiyon, normal bir SpO₂ arkasında hipoventilasyon.
2. Komplikasyonları daraltmak için ameliyat sonrası zamanlamayı kullanın: saatlerde kanama, günlerde göğüs sorunları, daha sonra yara ve kaçak sorunları.
3. Ağrıda değerlendirin, multimodal analjezi ile tedavi edin, yeniden değerlendirin ve her opioidle sedasyonu izleyin.
4. Kanser hastalarında nadir döneminde ortaya çıkan her hastalığı nötropenik sepsis olarak ele alın ve onkolojik acilleri bilin.
5. Yanıklarda yalnızca kısmi ve tam kalınlıktaki alanları sayın, Parkland saatini yanık anında başlatın ve idrar çıkışına göre ayarlayın.

Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği

Yöntem

1. Kadını zaman içinde konumlandırın: gebelik haftası, doğumun evresi ya da doğum sonrası gün; o noktada neyin normal olduğuna karar verin.
2. Tehlikedeki hastayı arayın: anne, fetüs ya da yenidoğan, hatta birden fazlası.
3. Bulguyu nedenine bağlayın: deselerasyonlar için VEAL CHOP, kanama için dört T, doğum sonrası için BUBBLE-HE.
4. Önce kan akışını ve oksijenlenmeyi iyileştiren müdahaleyi seçin (yan yatırma, oksitosini durdurma, fundus masajı), sonra durumu üst basamağa bildirin.

Pediatri hemşireliği

Yöntem

1. Önce çocuğun yaşını not edin: normal yaşam bulgularını, gelişim basamaklarını ve doğru ağrı ölçeğini belirler.
2. Havayolunu, solunumu ve dolaşımı değerlendirin; çocukların kompanse edip sonra hızla kötüleştiğini unutmayın.
3. Müdahaleyi gelişim dönemine uydurun ve aileyi dahil edin.
4. Cevabın çocuk için güvenli olup olmadığını kontrol edin: kiloya göre, viral hastalıkta aspirin yok, 12 yaşın altında kodein yok.

Ruh sağlığı hemşireliği

Yöntem

1. Acil bir risk olup olmadığına karar verin: intihar, şiddet, ilaç acili ya da bedensel hastalık.
2. Önce güvenliği sağlayın: gözlemleyin, aracı uzaklaştırın, gerginliği azaltın, zararlı ilacı durdurun, yardım çağırın.
3. Terapötik yanıtı seçin: duyguları kabul edin, gerçeği ortaya koyun, yersiz güvence vermekten ve “neden” sorularından kaçının.
4. Hakları gözetin: en az kısıtlayıcı seçenek, onam ve sınırlarıyla birlikte gizlilik.

Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri

Metrik basamaklar

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Ağırlık ve uzunluk

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Evsel ölçüler

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Sıcaklık

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

24 saatlik saat

ÖS saatleri 1–11: 12 ekleyin; 12 ÖÖ = 00:xx; 12 ÖS = 12:xx

Doz hızı

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Laboratuvar faktörleri

glukoz 1 mmol/L = 18 mg/dL; kreatinin 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Yöntem

1. Verilen miktarı birimiyle ve istediğiniz birimle birlikte yazın.
2. Eşdeğeri seçin: kg, g, mg ve mcg ya da L ve mL arasında 1000; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 su bardağı = 240 mL.
3. İstenmeyen birim sadeleşecek şekilde kesir olarak yazın; bir hız için değişen her birim başına bir kesir kullanın.
4. Yönü kontrol edin: daha küçük bir birim daha büyük bir sayı verir.
5. Yalnızca nihai cevabı, sorunun belirttiği duyarlılıkta yuvarlayın.

Doz hesapları

Konsantrasyondan doz

hacim = doz / konsantrasyon

Ağırlığa göre doz

doz = mg/kg × vücut ağırlığı

Tabletler

sayı = doz / tablet dozu

Birimler

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Yöntem

1. Order edilen dozu ve stok konsantrasyonunu aynı birime çevirin.
2. İstenen bölü eldeki çarpı miktar kullanın: (D/H) × Q.
3. Ağırlığa göre dozlarda önce kg cinsinden ağırlıkla çarpın, sonra günlük dozu doz sayısına bölün.
4. Önce tahmin yapın ve cevabın makul olduğunu kontrol edin.

IV infüzyon hızları

Pompa hızı

mL/h = volume (mL)/time (h)

Damla hızı

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

İnfüzyon süresi

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Yöntem

1. mL/h cinsinden pompa hızı: hacim bölü saat cinsinden süre.
2. Damla/dk cinsinden damla hızı: hacim × damla faktörü bölü dakika cinsinden süre.
3. Kalan süre için: kalan hacim bölü hız.
4. Sorunun veya ekipmanın gerektirdiği şekilde yuvarlayın.

Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları

Günlük doz

mg/gün = mg/kg/gün × ağırlık (kg)

Günlük doz sayısı

sayı = 24 h / doz aralığı (h)

Librenin kilograma çevrilmesi

kg = lb / 2,2

İnfüzyon konsantrasyonu

ünite/mL = torbadaki ünite / torba hacmi

Pompa hızı

mL/h = saatlik doz / konsantrasyon

Titre edilen infüzyon

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Pompa hızından doz

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Birimler

1 mg = 1000 mcg

IV sıvılar ve sıvı dengesi

Saatlik Holliday–Segar

4 mL/kg (ilk 10 kg) + 2 mL/kg (sonraki 10 kg) + 1 mL/kg (20’nin üzerindeki her kg)

Günlük Holliday–Segar

aynı aralıklar için 100 / 50 / 20 mL/kg

Sıvı dengesi

alınan − çıkarılan

Buz parçaları

hacimlerinin yarısı olarak sayılır

İdrar çıkışı

mL/kg/h = mL / (kg × h)

İnfüzyon süresi

süre (h) = kalan hacim (mL) / hız (mL/h)

Verilen hacim

mL = hız × süre

Klinik değerlendirme skorları

Glasgow Koma Skalası

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 belirti × 0–2 = 0–10; 7–10 güven verici, 4–6 orta derecede anormal, 0–3 düşük

Braden skalası

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 risk altında

Morse düşme skalası

düşme 25, tanı 15, yardımcı 15/30, IV 20, yürüyüş 10/20, mental durum 15

NEWS2 riski

0–4 düşük; tek bir 3 düşük–orta; 5–6 orta; ≥ 7 yüksek

Ortalama arter basıncı

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Nabız basıncı ve şok indeksi

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Beden kitle indeksi

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Yöntem

1. Sorunun kullandığı skor çizelgesini ve aralığını bulun (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Her maddeyi ayrı ayrı puanlayın, tanımı düzeyiyle eşleştirin.
3. Madde puanlarını toplayın ve toplamın aralık içinde olduğunu kontrol edin.
4. Kesme değerlerini uygulayın: NEWS2 için ayrıca tek başına 3 puan alan parametre olup olmadığına bakın.
5. Türetilmiş değerler için MAP = (SKB + 2·DKB)/3, PP = SKB − DKB, SI = KH/SKB ve BKİ = kg/m² kullanın.

Arter kan gazı yorumlama

Normal aralıklar

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Solunumsal: PaCO₂ pH’ın tersi yönde; Metabolik: HCO₃⁻ pH ile aynı yönde

Winter formülü

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabolik alkaloz

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anyon açığı

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Albümine göre düzeltilmiş açık

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Delta oranı

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F oranı

PaO₂/FiO₂

Alveoler gaz denklemi

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serum ozmolalitesi

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Yöntem

1. pH’a bakın: 7,35’in altı asidoz, 7,45’in üstü alkalozdur.
2. Bunu açıklayan değeri bulun: PaCO₂ pH’ın tersi yönde hareket ediyorsa solunumsal, HCO₃⁻ pH ile aynı yönde hareket ediyorsa metabolik bozukluktur.
3. Öbür değere bakın: normalse kompanse olmamış, kompanse eden yönde anormalse kısmi kompansasyon, pH normal ve her iki değer anormalse tam kompansasyon vardır.
4. Metabolik asidozda PaCO₂’yi Winter formülüyle (1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2) karşılaştırın ve anyon açığını Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ile hesaplayın.
5. Yüksek bir anyon açığını delta oranıyla, albümin düşükse de düzeltilmiş açıkla denetleyin.

EKG ritim şeridi yorumlama

Kâğıt (25 mm/sn, 10 mm/mV)

1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 sn, 10 mm = 1 mV

Kalp hızı, düzenli ritim

300 ÷ büyük kareler = 1500 ÷ küçük kareler = 60 ÷ RR (sn)

Kalp hızı, düzensiz ritim

6 sn’deki QRS kompleksleri × 10

Normal PR aralığı

0,12–0,20 s

Normal QRS süresi

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Sinüs hızları

bradikardi < 60, normal 60–100, taşikardi > 100 /dk

Kaçış hızları

junctional 40–60, ventriküler 20–40 /dk

Hızlı ritimler

SVT dakikada 150–250 (dar), VT dakikada > 100 (geniş)

Yöntem

1. Hız: düzenli bir ritimde 300’ü iki R dalgası arasındaki büyük karelere ya da 1500’ü küçük karelere bölün; düzensiz bir ritimde 6 saniyedeki QRS komplekslerini sayın ve 10 ile çarpın.
2. Ritim: R–R aralıklarını karşılaştırın. Eşitse düzenli; tekrarlayan bir örüntü varsa düzenli düzensiz; hiç örüntü yoksa düzensiz düzensizdir.
3. P dalgaları: DII’de her QRS’in öncesinde, hepsi birbirine benzer, pozitif bir P dalgası var mı? Fibrilasyon ya da testere dişi dalgalarını, ters P dalgalarını ve QRS’siz P dalgalarını arayın.
4. PR aralığı: P’nin başından QRS’in başına kadar, normalde 0,12–0,20 sn ve sabit. Uzayıp uzamadığına, düşen bir atımdan önce sabit kalıp kalmadığına ya da rastgele değişip değişmediğine bakın.
5. QRS süresi: 0,12 sn’nin altı dar; 0,12 sn ve üzeri geniştir. Sonra ritmi adlandırın ve QT için saniye cinsinden sürelerle QTc = QT/√RR (Bazett) kullanın.