Ortamda zararı önleyin: düşme önlemleri, kısıtlama yalnızca son çare olarak, yangın için RACE ve PASS.
İlaç uygulamanın doğrularını, iki tanımlayıcıyı ve yüksek riskli ilaçlar için ek güvenceleri kontrol edin; hataları ve ramak kalaları bildirin.
Önceliklendirme ve yetki devri
Yöntem
Hiçbir şey yapılmazsa hastaya en çabuk neyin zarar vereceğini sorun.
ABC’yi uygulayın (kalp durmasında C-A-B), sonra Maslow: fizyolojik gereksinimler güvenlikten, güvenlik psikolojik gereksinimlerden önce gelir.
Seçenekleri karşılaştırın: akut kronikten, stabil olmayan stabilden, beklenmeyen beklenenden, sistemik lokalden önce gelir ve her bulguyu hastanın başlangıç durumuyla karşılaştırın.
Acil durum değilse harekete geçmeden önce değerlendirin; sonra diğerlerinin bağlı olduğu adımı seçin.
Yetki devri için beş doğruyu kontrol edin: görev, koşul, kişi, talimatlar ve gözetim. Değerlendirme, eğitim ve sonuçların değerlendirilmesi RN’de kalır.
Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Yöntem
Değeri önce laboratuvarın kendi referans aralığıyla, sonra hastanın başlangıç değeri ve eğilimiyle karşılaştırın.
Örneği kontrol edin: hemoliz, gecikme ya da IV yakınından alınan kan yanlış sonuç verebilir.
Değeri tipik belirtilerine ve buna yol açan ilaç ve durumlara bağlayın.
Etkileşimleri arayın: düşük potasyum ya da magnezyum digoksin toksisitesini artırır; dehidratasyon lityumu yükseltir.
Hasta üzerinde harekete geçin: değerlendirin, düzey güvenli değilse ilacı bekletin, kritik değerleri geri okuyun ve reçeteyi yazan hekime bildirin.
Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Yöntem
Sorunu adlandırın: pompa yetmezliği, tıkalı arter, ritim, pıhtı, hava yolu daralması, enfeksiyon ya da bir cihaz sorunu.
Önce tehlike işaretlerini kontrol edin: hipoksi, hipotansiyon, göğüs ağrısı, yeni konfüzyon, soğuk nabızsız bir ekstremite.
Oksijeni hastaya göre ayarlayın: çoğu için %94–98, CO₂ retansiyonu riski taşıyanlar için %88–92.
Her ilacı testine ve riskine bağlayın: varfarin ve INR, heparin ve aPTT ile trombositler, diüretikler ve potasyum.
Güvenli ilk eylemi seçin, sonra durumu bildirin ve yeniden değerlendirin.
Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Yöntem
Yeni konfüzyonu, halsizliği ya da nöbeti olan her hastada glukozu kontrol edin.
Bilinç düzeyini beyin sorunlarının en erken uyarısı olarak kullanın; pupiller ve Cushing triadı geç gelir.
Diyabet acillerinde DKA’yı (keton, asidoz) HHS’den (çok yüksek osmolalite, dehidratasyon) ayırın; önce sıvı verin.
Sodyum ve su için ADH’nin fazla (SİADH) mı yoksa eksik (DI) mi olduğuna karar verin ve kronik değişiklikleri yavaş düzeltin.
Böbrek sorunlarında nedeni prerenal, intrinsik ya da postrenal olarak ayırın ve potasyum ile sıvıyı izleyin.
Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Yöntem
Neyin gizlenmiş olabileceğini sorun: iç kanama, ateşsiz enfeksiyon, normal bir SpO₂ arkasında hipoventilasyon.
Komplikasyonları daraltmak için ameliyat sonrası zamanlamayı kullanın: saatlerde kanama, günlerde göğüs sorunları, daha sonra yara ve kaçak sorunları.
Ağrıda değerlendirin, multimodal analjezi ile tedavi edin, yeniden değerlendirin ve her opioidle sedasyonu izleyin.
Kanser hastalarında nadir döneminde ortaya çıkan her hastalığı nötropenik sepsis olarak ele alın ve onkolojik acilleri bilin.
Yanıklarda yalnızca kısmi ve tam kalınlıktaki alanları sayın, Parkland saatini yanık anında başlatın ve idrar çıkışına göre ayarlayın.
Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Yöntem
Kadını zaman içinde konumlandırın: gebelik haftası, doğumun evresi ya da doğum sonrası gün; o noktada neyin normal olduğuna karar verin.
Tehlikedeki hastayı arayın: anne, fetüs ya da yenidoğan, hatta birden fazlası.
Bulguyu nedenine bağlayın: deselerasyonlar için VEAL CHOP, kanama için dört T, doğum sonrası için BUBBLE-HE.
Önce kan akışını ve oksijenlenmeyi iyileştiren müdahaleyi seçin (yan yatırma, oksitosini durdurma, fundus masajı), sonra durumu üst basamağa bildirin.
Pediatri hemşireliği
Yöntem
Önce çocuğun yaşını not edin: normal yaşam bulgularını, gelişim basamaklarını ve doğru ağrı ölçeğini belirler.
Havayolunu, solunumu ve dolaşımı değerlendirin; çocukların kompanse edip sonra hızla kötüleştiğini unutmayın.
Müdahaleyi gelişim dönemine uydurun ve aileyi dahil edin.
Cevabın çocuk için güvenli olup olmadığını kontrol edin: kiloya göre, viral hastalıkta aspirin yok, 12 yaşın altında kodein yok.
Ruh sağlığı hemşireliği
Yöntem
Acil bir risk olup olmadığına karar verin: intihar, şiddet, ilaç acili ya da bedensel hastalık.
Önce güvenliği sağlayın: gözlemleyin, aracı uzaklaştırın, gerginliği azaltın, zararlı ilacı durdurun, yardım çağırın.
Terapötik yanıtı seçin: duyguları kabul edin, gerçeği ortaya koyun, yersiz güvence vermekten ve “neden” sorularından kaçının.
Hakları gözetin: en az kısıtlayıcı seçenek, onam ve sınırlarıyla birlikte gizlilik.
Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Metrik basamaklar
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Ağırlık ve uzunluk
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Evsel ölçüler
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
pH’a bakın: 7,35’in altı asidoz, 7,45’in üstü alkalozdur.
Bunu açıklayan değeri bulun: PaCO₂ pH’ın tersi yönde hareket ediyorsa solunumsal, HCO₃⁻ pH ile aynı yönde hareket ediyorsa metabolik bozukluktur.
Öbür değere bakın: normalse kompanse olmamış, kompanse eden yönde anormalse kısmi kompansasyon, pH normal ve her iki değer anormalse tam kompansasyon vardır.
Yüksek bir anyon açığını delta oranıyla, albümin düşükse de düzeltilmiş açıkla denetleyin.
EKG ritim şeridi yorumlama
Kâğıt (25 mm/sn, 10 mm/mV)
1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 sn, 10 mm = 1 mV
Kalp hızı, düzenli ritim
300 ÷ büyük kareler = 1500 ÷ küçük kareler = 60 ÷ RR (sn)
Kalp hızı, düzensiz ritim
6 sn’deki QRS kompleksleri × 10
Normal PR aralığı
0,12–0,20 s
Normal QRS süresi
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinüs hızları
bradikardi < 60, normal 60–100, taşikardi > 100 /dk
Kaçış hızları
junctional 40–60, ventriküler 20–40 /dk
Hızlı ritimler
SVT dakikada 150–250 (dar), VT dakikada > 100 (geniş)
Yöntem
Hız: düzenli bir ritimde 300’ü iki R dalgası arasındaki büyük karelere ya da 1500’ü küçük karelere bölün; düzensiz bir ritimde 6 saniyedeki QRS komplekslerini sayın ve 10 ile çarpın.
Ritim: R–R aralıklarını karşılaştırın. Eşitse düzenli; tekrarlayan bir örüntü varsa düzenli düzensiz; hiç örüntü yoksa düzensiz düzensizdir.
P dalgaları: DII’de her QRS’in öncesinde, hepsi birbirine benzer, pozitif bir P dalgası var mı? Fibrilasyon ya da testere dişi dalgalarını, ters P dalgalarını ve QRS’siz P dalgalarını arayın.
PR aralığı: P’nin başından QRS’in başına kadar, normalde 0,12–0,20 sn ve sabit. Uzayıp uzamadığına, düşen bir atımdan önce sabit kalıp kalmadığına ya da rastgele değişip değişmediğine bakın.
QRS süresi: 0,12 sn’nin altı dar; 0,12 sn ve üzeri geniştir. Sonra ritmi adlandırın ve QT için saniye cinsinden sürelerle QTc = QT/√RR (Bazett) kullanın.
2Alıştırma soruları
1.Hemşirelik esaslarıOrta
In which direction should a female patient's perineum be cleaned?
AIn circles starting at the anus
BEither way, as long as soap is used
CFrom front to back
DFrom back to front
2.Hemşirelik esaslarıZor
During a handover the nurse notices a colleague is sharing patient details loudly in a busy corridor. What should the nurse do?
AIgnore it, as handover is part of care
BReport the colleague to the police
CSuggest moving the handover to a private place
DJoin in to finish the handover more quickly
3.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliğiOrta
A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?
AA vest restraint applied for the whole night
BA trained sitter or video monitoring with staff nearby
CA sedative given every few hours as needed
DFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
4.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliğiZor
An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?
AA sedative is needed to keep the resident calm
BThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
CAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
DInfection can be ruled out because there is no fever
5.Önceliklendirme ve yetki devriOrta
A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?
AA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
BA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
CA patient with a fractured wrist
DA patient after a hip replacement
6.Önceliklendirme ve yetki devriZor
A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?
ACheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
BGive thickened fluids without checking the swallow
CGive the water through a straw so it goes down slowly
DAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
7.Klinik hemşirelikOrta
Which side effect is associated with SGLT2 inhibitors such as dapagliflozin?
AGenital fungal infections
BHair loss
CBradycardia
DSevere weight gain and fluid retention
8.Klinik hemşirelikZor
A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?
AStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
BInsulin prevents wound infection on its own
CInsulin is needed for the anaesthetic to work
DWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Laboratuvar değerleri ve elektrolitlerOrta
How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?
AIt rises with every week
BIt rises, because GFR falls
CIt falls, because GFR rises
DIt stays exactly the same
10.Laboratuvar değerleri ve elektrolitlerZor
A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10,2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?
AVitamin K deficiency
BVitamin D (calciferol) deficiency
CVitamin B12 deficiency
DIron deficiency from gut loss
11.FarmakolojiOrta
An IV site is cool, swollen and pale, and the infusion is running slowly. What should the nurse do?
AIncrease the infusion rate to push through and clear the blockage
BApply a tight bandage over the site
CStop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
DFlush the cannula forcefully with saline
12.FarmakolojiZor
A patient taking long-term hydroxychloroquine for lupus is advised to have regular eye examinations. Why?
AThe drug raises pressure inside the eye
BThe drug stains the cornea blue
CThe drug causes cataracts within a few weeks of starting
DThe drug can cause retinal toxicity that may be permanent
13.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunumOrta
A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?
ALow potassium increases the risk of digoxin toxicity
BPotassium has no link with either medicine
CHigh potassium is the main effect of furosemide
DLow potassium makes digoxin stop working completely
14.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunumZor
A patient with a stab wound to the chest has a hole that sucks air with each breath. What is the immediate management?
APack the wound tightly with gauze pushed deep into the chest
BSeal it completely with tape on all four sides and leave it alone
CCover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
DLeave it open and give a nebuliser
15.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrekOrta
A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?
AStop drinking fluids while taking the drug
BDouble the dose during illness to control the glucose
CKeep taking it as normal, whatever the illness
DPause the drug during illness with vomiting or poor intake
16.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrekZor
A patient on insulin has worsening chronic kidney disease and is having more hypos. What is the best explanation?
AKidney disease makes the body resistant to insulin
BKidney disease makes the meter read too low
CThe patient is eating far more carbohydrate than before
DThe kidneys clear less insulin, so it lasts longer
17.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkolojiOrta
A day after a spinal anaesthetic, a patient has a headache that is worse when sitting up and better when lying flat. What is the most likely cause?
APost-dural puncture headache
BA side effect of the antibiotic
CMigraine caused by hospital lighting
DRaised blood pressure from pain
18.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkolojiZor
On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?
ARub the stoma to improve its colour
BRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
CReport it urgently, as the stoma may be necrotic
DCut a smaller hole in the pouch
19.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliğiOrta
Why is congenital hypothyroidism included in newborn screening?
AIt causes jaundice that cannot be treated
BEarly treatment prevents brain damage
CIt can only be treated before birth
DIt causes hip dysplasia
20.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliğiZor
A pregnant woman with chronic hypertension takes lisinopril. Why should the nurse alert the prescriber?
AACE inhibitors cause neural tube defects only in the third trimester
BACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
CLisinopril will cause her blood pressure to rise in pregnancy
DLisinopril is the first-choice antihypertensive in pregnancy
21.Pediatri hemşireliğiOrta
How should the nurse measure the heart rate of a 9-month-old?
ARead it from the pulse oximeter only
BCount the radial pulse for 15 seconds and multiply by 4
CCount the carotid pulse for 30 seconds and multiply by 2
DCount the apical pulse for a full minute
22.Pediatri hemşireliğiZor
A child with a central venous catheter for chemotherapy develops fever and rigors shortly after the line is flushed. What should the nurse suspect?
AA catheter-related bloodstream infection
BAn allergy to the saline flush
CA blocked line that needs more forceful flushing
DA normal reaction to the chemotherapy
23.Ruh sağlığı hemşireliğiOrta
Which postpartum presentation is a psychiatric emergency?
ATearfulness and mood swings on the third day after birth
BFeeling tearful at times but enjoying the baby and sleeping well when she can
CTiredness and worry about feeding the baby in the first week
DConfusion, hallucinations and rapidly changing mood a few days after birth
24.Ruh sağlığı hemşireliğiZor
Alkol bağımlısı, malnütrisyonlu bir hastanın IV glikoz infüzyonuna ihtiyacı var. Hemşire önce hangi istemi beklemelidir?
AVitamin replasmanı olmadan glikoz
BBir diüretik
CGlikozdan önce veya glikozla birlikte tiamin
DÖnce glikoz, bir hafta sonra tiamin
25.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleriOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir hastanın vücut sıcaklığı 95,1 °F. °C = (°F − 32) × 5/9 formülüyle T değerini santigrat dereceye çevirin. Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
95,1 °F
T = °C
26.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleriZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir vardiya boyunca bir hasta 3 fl oz / meyve suyu, ½ tsp / öksürük şurubu, 3 tbsp / sıvı takviye, ¾ su bardağı / çay alıyor. Verilen eşdeğerleri kullanarak toplam oral alımı V mL cinsinden bulun.
1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 su bardağı = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Doz hesaplarıOrta
Bir hasta 25 kg. Order edilen doz günde 7,5 mg/kg, 3 eşit dozda veriliyor. Doz başına kaç miligram D verilir?
25 kg7,5 mg/kg/gün3× günlük
D = mg
28.Doz hesaplarıZor
%50 (a/h) stok çözeltiden 200 mL %5 (a/h) çözelti hazırlamanız gerekiyor. Ne kadar stok hacmine V₁ ihtiyacınız var?
C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
29.IV infüzyon hızlarıOrta
8 saatte 500 mL istenmişti. 5 saat sonra torbada hâlâ 240 mL olduğunu görüyorsunuz ve istem yine zamanında bitmelidir. Pompa hangi hıza R (mL/h) yeniden ayarlanmalıdır?
500 mL / 8 hsonra 5 h: 240 mL
R = mL/h
30.IV infüzyon hızlarıZor
6 saatte 500 mL istenmişti. 3 saat sonra torbada hâlâ 300 mL olduğunu görüyorsunuz ve istem yine zamanında bitmelidir. Başlangıçtaki pompa hızı yüzde kaç Δ artırılmalıdır?
500 mL / 6 hsonra 3 h: 300 mL
Δ = %
31.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesaplarıOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir infüzyon 250 mL’de 250 ünite kristalize insülin içeriyor. Order, 65 kg ağırlığındaki bir hasta için 0,1 ünite/kg/h. Pompa hızı R değerini mL/h cinsinden bulun. Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
250 birim/250 mL0,1 birim/kg/h65 kg
R = mL/h
32.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesaplarıZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). 250 mL’de 250 mg içeren bir dobutamine infüzyonu 15 mL/h hızla gidiyor. Hasta 90 kg. Hasta mcg/kg/min cinsinden hangi dozu D alıyor? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
250 mg/250 mL15 mL/h90 kg
D = mcg/kg/min
33.IV sıvılar ve sıvı dengesiOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Kayıt, bir hastanın 12 saatlik bir vardiyadaki aldığı ve çıkardığını gösteriyor. IV infüzyon vardiya boyunca gösterilen hızla gitti. Sıvı dengesi B = alınan − çıkarılan değerini mL cinsinden bulun (negatif cevap net kayıp demektir).
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). 500 mL’lik bir torba saat 07:00’de başlatıldı ve pompayla 80 mL/h hızla gidiyor. Saat 12:30’te torbada kaç mL V kalmıştır?
500 mL80 mL/h07:00 → 12:30
V = mL
35.Klinik değerlendirme skorlarıOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir alıştırma hastası Morse düşme skalasıyla değerlendiriliyor: son 3 ayda düşme öyküsü: evet; ikincil tanı: evet; yürüme yardımcısı: mobilyalara tutunuyor; IV tedavi ya da salin kilidi: evet; yürüyüş: bozulmuş; mental durum: kendi sınırlarını biliyor. Morse toplamını MFS bulun.
0–125
MFS =
36.Klinik değerlendirme skorlarıZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bu gözlemler için NEWS2 çizelgesini (SpO₂ skala 1) kullanın: solunum sayısı 24/dk, SpO₂ %91 ek oksijen altında, kan basıncı 78/46 mmHg, nabız 88/dk, uyanık, vücut sıcaklığı 36,9 °C. Hasta hangi klinik risk grubuna girer? Tıklayın.
RR 24SpO₂ 91%O₂SBP 78HR 88AT 36,9 °C
1düşük
2düşük–orta
3orta
4yüksek
37.Arter kan gazı yorumlamaOrta
Alıştırma değerleri: Na⁺ 150 mmol/L, glukoz 29 mmol/L ve üre 14,2 mmol/L. Serum ozmolalitesini, Osm = 2·Na⁺ + glukoz + üre, en yakın tam sayıya yuvarlayarak hesaplayın.
Na⁺ 150 mmol/Lglukoz 29 mmol/Lüre 14,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Arter kan gazı yorumlamaZor
Alıştırma değerleri: Na⁺ 134, Cl⁻ 104 ve HCO₃⁻ 10 mmol/L. AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) kullanarak delta oranını, (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), hesaplayın. İki ondalık verin.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
delta oranı =
39.EKG ritim şeridi yorumlamaOrta
Bu düzenli DII şeridinde QT aralığını ve R–R aralığını ölçün, sonra hıza göre düzeltilmiş QTc değerini Bazett formülüyle hesaplayın: QTc = QT/√RR (her ikisi de saniye cinsinden). Cevabı saniye cinsinden üç ondalık basamakla verin.
DII derivasyonu, 25 mm/sn, 10 mm/mV1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 snşerit uzunluğu 6 sn
QTc = s
40.EKG ritim şeridi yorumlamaZor
Bu DII şeridi atriyumlar ile ventriküller arasında bir iletim sorunu gösteriyor. Hangi ritimdir? Cevabınıza tıklayın.
DII derivasyonu, 25 mm/sn, 10 mm/mV1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 snşerit uzunluğu 6 sn
1ikinci derece AV blok tip II
2atriyal fibrilasyon
3ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
4üçüncü derece (tam) AV blok
3Çözeltiler
1.Hemşirelik esasları
Cevap: C · From front to back
Cevap neden bu
Cleaning from the urethra towards the anus moves bacteria away from the urinary tract and lowers the risk of urinary tract infection.
Cevap
C · From front to back
2.Hemşirelik esasları
Cevap: C · Suggest moving the handover to a private place
Cevap neden bu
Information shared for care must still be protected from people who do not need it. Moving to a private area or speaking quietly at the bedside protects patient confidentiality.
Cevap
C · Suggest moving the handover to a private place
3.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği
Cevap: B · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
Cevap neden bu
Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.
Cevap
B · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği
Cevap: C · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
Cevap neden bu
In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.
Cevap
C · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.Önceliklendirme ve yetki devri
Cevap: A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
Cevap neden bu
A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.
Cevap
A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
6.Önceliklendirme ve yetki devri
Cevap: A · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
Cevap neden bu
After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.
Cevap
A · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
7.Klinik hemşirelik
Cevap: A · Genital fungal infections
Cevap neden bu
SGLT2 inhibitors cause glycosuria, which increases the risk of genital thrush and urinary infections. They can also rarely cause DKA with only modestly raised glucose.
Cevap
A · Genital fungal infections
8.Klinik hemşirelik
Cevap: D · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
Cevap neden bu
People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.
Cevap
D · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Cevap: C · It falls, because GFR rises
Cevap neden bu
In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.
Cevap
C · It falls, because GFR rises
10.Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Cevap: C · Vitamin B12 deficiency
Cevap neden bu
Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.Kontrol edilen kaynak:Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Cevap
C · Vitamin B12 deficiency
11.Farmakoloji
Cevap: C · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
Cevap neden bu
These signs suggest infiltration. The infusion is stopped and the cannula removed, the limb is elevated, and a new cannula is placed elsewhere; vesicant drugs need the extravasation protocol.
Cevap
C · Stop the infusion, remove the cannula and elevate the limb
12.Farmakoloji
Cevap: D · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
Cevap neden bu
Hydroxychloroquine can damage the retina, and the risk rises with dose and duration. Regular screening allows the drug to be stopped before vision is seriously affected.
Cevap
D · The drug can cause retinal toxicity that may be permanent
13.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Cevap: A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
Cevap neden bu
Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.
Cevap
A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
14.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Cevap: C · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
Cevap neden bu
An open (sucking) chest wound lets air enter the pleural space. A vented chest seal or a dressing taped on three sides acts as a flap valve, letting air out but not in. A fully sealed dressing can cause a tension pneumothorax. A chest drain is placed away from the wound.
Cevap
C · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
15.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Cevap: D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
Cevap neden bu
During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.
Cevap
D · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
16.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Cevap: D · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
Cevap neden bu
The kidneys clear a large share of insulin. As kidney function falls, insulin stays in the blood longer and some oral agents build up, so hypos increase. Insulin doses often need to be reduced.
Cevap
D · The kidneys clear less insulin, so it lasts longer
17.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Cevap: A · Post-dural puncture headache
Cevap neden bu
CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.
Cevap
A · Post-dural puncture headache
18.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Cevap: C · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
Cevap neden bu
A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.
Cevap
C · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
19.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Cevap: B · Early treatment prevents brain damage
Cevap neden bu
Untreated congenital hypothyroidism causes poor growth and intellectual disability. Daily levothyroxine started in the first weeks allows normal development.
Cevap
B · Early treatment prevents brain damage
20.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Cevap: B · ACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
Cevap neden bu
ACE inhibitors are fetotoxic, especially in the second and third trimesters, causing fetal kidney damage and oligohydramnios. Labetalol, nifedipine or methyldopa are used instead.
Cevap
B · ACE inhibitors can harm fetal kidney development and are avoided in pregnancy
21.Pediatri hemşireliği
Cevap: D · Count the apical pulse for a full minute
Cevap neden bu
In infants and children under about 2 years, the apical pulse is counted with a stethoscope for a full minute. Their rates are fast and may vary with breathing, so short counts are inaccurate.
Cevap
D · Count the apical pulse for a full minute
22.Pediatri hemşireliği
Cevap: A · A catheter-related bloodstream infection
Cevap neden bu
Fever and rigors linked to flushing or use of a central line strongly suggest line infection. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and IV antibiotics are started urgently, especially if the child is neutropenic.
Cevap
A · A catheter-related bloodstream infection
23.Ruh sağlığı hemşireliği
Cevap: D · Confusion, hallucinations and rapidly changing mood a few days after birth
Cevap neden bu
Postpartum psychosis usually begins within days to weeks of birth and can include confusion, delusions and hallucinations. It carries risks to mother and baby and needs immediate assessment, often in hospital.
Cevap
D · Confusion, hallucinations and rapidly changing mood a few days after birth
24.Ruh sağlığı hemşireliği
Cevap: C · Glikozdan önce veya glikozla birlikte tiamin
Cevap neden bu
Tiamin eksikliği olan bir hastaya glikoz vermek Wernicke ensefalopatisini tetikleyebilir veya kötüleştirebilir. Hipoglisemi tedavisi geciktirilmemekle birlikte, tiamin glikozdan önce veya glikozla birlikte verilir.
Cevap
C · Glikozdan önce veya glikozla birlikte tiamin
25.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Cevap: T = 35,1 °C
Sıcaklık: °C = (°F − 32) × 5/9 ve °F = °C × 9/5 + 32. °F’den giderken çarpmadan önce 32’yi çıkarın, °C’den giderken çarptıktan sonra 32 ekleyin. Hızlı bir kontrol: 37 °C, 98,6 °F’dir ve her 1 °C, 1,8 °F eder.
32’yi çıkarın
95,1 − 32 = 63,1
5/9 ile çarpın
T = 63,1·5/9 = 35,06 ≈ 35,1 °C
Cevap
T = 35,1 °C
26.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Cevap: V = 317,5 mL
Evsel ölçüler ve ağırlık: hemşirelik sınavları yuvarlatılmış eşdeğerleri kullanır: 1 çay kaşığı (tsp) = 5 mL, 1 yemek kaşığı (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 sıvı ons (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp ve 1 su bardağı = 8 fl oz = 240 mL. Ağırlık için 1 kg = 2,2 lb ve 1 lb = 16 oz; uzunluk için 1 inç = 2,54 cm. Dönüşümü, istemediğiniz birim sadeleşecek biçimde kurun.
Mililitre cinsinden her kalem
3 fl oz = 3·30 = 90 mL
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL
¾ su bardağı = 0,75·240 = 180 mL
Toplayın
V = 90 + 2,5 + 45 + 180 = 317,5 mL
Cevap
V = 317,5 mL
27.Doz hesapları
Cevap: D = 62,5 mg
Doz hesabı: verilecek miktar, istenen dozun eldeki gücüne bölünüp bulunduğu miktarla çarpılmasına eşittir: miktar = (istenen doz/stok gücü) × stok hacmi. Birimleri her zaman aynı tutun (önce g'yi mg'ye, mg'yi mcg'ye çevirin) ve cevabın mantıklı olup olmadığını kontrol edin.
Günlük toplam
7,5·25 = 187,5 mg
Doz başına
D = 187,5/3 = 62,5 mg
Cevap
D = 62,5 mg
28.Doz hesapları
Cevap: V₁ = 20 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Stok hacmi
V₁ = 5·200/50 = 20 mL
Cevap
V₁ = 20 mL
29.IV infüzyon hızları
Cevap: R = 80 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Başlangıç hızı
500/8 = 62,5 mL/h
Yeni hız
R = 240/3 = 80 mL/h
Cevap
R = 80 mL/h
Bu %25’ten fazla bir artıştır: çoğu hastane açığı kapatmak yerine istemi yazan hekimle iletişime geçmenizi ve hastayı sıvı yüklenmesi açısından değerlendirmenizi ister.
30.IV infüzyon hızları
Cevap: Δ = 20 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Başlangıç hızı
500/6 = 83,33 mL/h
Yeni hız
R = 300/3 = 100 mL/h
Yüzde değişim
Δ = (100 − 83,33)/83,33·100% = 20%
Cevap
Δ = 20%
Birçok hastane böyle bir ayarlamaya yeni istem olmadan %25’e kadar izin verir; yerel protokolü kontrol edin.
31.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları
Cevap: R = 6,5 mL/h
Heparin ve insülin infüzyonları: konsantrasyon = torbadaki ünite/torba hacmi (ünite/mL). Pompa hızı (mL/h) = saatlik ünite/konsantrasyon ve saatlik ünite = mL/h × konsantrasyon. Ağırlığa göre bir orderda önce ünite/h = ünite/kg/h × ağırlık. Bolus hacmi = gereken ünite/flakon konsantrasyonu. Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Saatlik ünite
0,1·65 = 6,5 birim/h
Konsantrasyon
250/250 = 1 birim/mL
Pompa hızı
R = 6,5/1 = 6,5 mL/h
Cevap
R = 6,5 mL/h
32.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları
Cevap: D = 2,8 mcg/kg/min
Titre edilen infüzyonlar: önce konsantrasyonu mcg/mL cinsinden bulun (mg × 1000/mL). Ağırlığa göre bir orderda mcg/min = mcg/kg/min × ağırlık. Sonra mL/h = mcg/min × 60/konsantrasyon. Geriye doğru çalışırken mcg/kg/min = mL/h × konsantrasyon/(60 × ağırlık). Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Konsantrasyon
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dakikadaki mikrogram
15·1000 = 15000 mcg/h
15000/60 = 250 mcg/min
Kilogram başına
D = 250/90 = 2,778 ≈ 2,8 mcg/kg/min
Cevap
D = 2,8 mcg/kg/min
33.IV sıvılar ve sıvı dengesi
Cevap: B = 130 mL
Aldığı ve çıkardığı: alınanlar içeri giren her şeyi kapsar (oral sıvılar, IV infüzyonlar, IV ilaçlar ve yıkamalar, tüp beslemeler); buz parçaları hacimlerinin yarısı olarak sayılır. Çıkarılanlar idrar, drenler, kusmuk ve diğer kayıpları kapsar. Denge = toplam alınan − toplam çıkarılan; negatif denge net kayıptır. Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Toplam alınan
oral: 100 + 120 = 220 mL
IV infüzyon: 75·12 = 900 mL
IV antibiyotik: 1·50 = 50 mL
toplam alınan = 1170 mL
Toplam çıkarılan
275 + 250 + 425 + 90 = 1040 mL
Denge
B = 1170 − 1040 = 130 mL
Cevap
B = 130 mL
Pozitif: içeri giren sıvı çıkandan fazla.
34.IV sıvılar ve sıvı dengesi
Cevap: V = 60 mL
İnfüzyon süresi: süre (h) = verilecek hacim (mL)/hız (mL/h); torba büyüklüğünü değil, torbada kalan hacmi kullanın. Verilen hacim = hız × süre. Ondalık saatleri kesir × 60 ile saat ve dakikaya çevirin (0,5 h = 30 dk, 50 dk değil). Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Geçen süre
07:00 → 12:30 = 5,5 h
Verilen hacim
80·5,5 = 440 mL
Kalan hacim
V = 500 − 440 = 60 mL
Cevap
V = 60 mL
35.Klinik değerlendirme skorları
Cevap: MFS = 110
Morse düşme skalası: altı madde. Düşme öyküsü: hayır 0, evet 25. İkincil tanı: hayır 0, evet 15. Yürüme yardımcısı: yok, yatak istirahati ya da hemşire yardımı 0; koltuk değneği, baston ya da yürüteç 15; mobilyalara tutunma 30. IV tedavi ya da salin kilidi: hayır 0, evet 20. Yürüyüş: normal, yatak istirahati ya da tekerlekli sandalye 0; zayıf 10; bozulmuş 20. Mental durum: kendi sınırlarını biliyor 0; sınırlarını olduğundan fazla görüyor ya da unutuyor 15. Toplam 0 ile 125 arasındadır. Risk kesme değerleri hastaneler arasında farklıdır; yaygın bir set: 0–24 düşük, 25–44 orta ve 45 ve üzeri yüksek.
Her maddeyi puanlayın
son 3 ayda düşme öyküsü: evet → 25
ikincil tanı: evet → 15
yürüme yardımcısı: mobilyalara tutunuyor → 30
IV tedavi ya da salin kilidi: evet → 20
yürüyüş: bozulmuş → 20
mental durum: kendi sınırlarını biliyor → 0
Toplayın
Morse toplamı = 25 + 15 + 30 + 20 + 20 + 0 = 110
Cevap
MFS = 110
36.Klinik değerlendirme skorları
Cevap: yüksek
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): yedi parametrenin her birini çizelgeyle puanlayın (solunum sayısı, skala 1’de SpO₂, oda havası ya da ek oksijen, sistolik kan basıncı, nabız, ACVPU ölçeğinde bilinç ve vücut sıcaklığı) ve puanları toplayın. Klinik risk: 0–4 düşük; tek bir parametrede 3 puan düşük–orta; 5–6 orta; 7 ve üzeri yüksek. Toplam 5 ve üzeri acil yanıt gerektirir.
Her parametreyi puanlayın
RR 24/min → 2
SpO₂ 91% → 3
oksijen altında → 2
SBP 78 mmHg → 3
HR 88/min → 0
uyanık (A) → 0
T 36,9 °C → 0
Toplam ve kırmızı skorlar
NEWS2 = 2 + 3 + 2 + 3 + 0 + 0 + 0 = 10
En az bir parametre 3 puan alır.
Risk grubu
yüksek
Cevap
yüksek
Toplam 5 ve üzeri acil klinik yanıt gerektirir.
37.Arter kan gazı yorumlama
Cevap: Osm = 343 mOsm/kg
Türetilmiş değerler: hesaplanan serum ozmolalitesi, tüm değerler mmol/L cinsindeyken 2·Na⁺ + glukoz + üredir (glukoz ve BUN mg/dL cinsindeyse 2·Na⁺ + glukoz/18 + BUN/2,8); normal değer yaklaşık 275–295 mOsm/kg’dır. P/F oranı, PaO₂’nin kesir olarak FiO₂’ye bölünmesidir. Deniz seviyesinde alveoler oksijen basıncı PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg’dir ve A–a gradyanı PAO₂ − PaO₂’dir.
Hesaplanan ozmolalite
Osm = 2·150 + 29 + 14,2 = 343,2 ≈ 343 mOsm/kg
Cevap
Osm = 343 mOsm/kg
38.Arter kan gazı yorumlama
Cevap: delta oranı = 0,5714
Beklenen kompanzasyon: metabolik asidozda Winter formülü PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg öngörür; bu aralığın üzerindeki ölçülen değer ek bir solunumsal asidoza, altındaki ek bir solunumsal alkaloza işaret eder. Anyon açığı AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalde yaklaşık 8–12 mmol/L, yüksek açıklı metabolik asidozu normal açıklı olandan ayırır; düşük albümin yüksek açığı gizler (albümin 4,0’ın altında kaldığı her g/dL için 2,5 ekleyin). Delta oranı (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) yaklaşık 0,8 ile 2 arasındaysa saf yüksek açıklı asidoza uyar (bazı kaynaklar 0,8 yerine 1 kullanır), bunun altındaysa eklenmiş normal açıklı asidoza, 2’nin üzerindeyse eklenmiş metabolik alkaloza.
Anyon açığı
AG = 134 − (104 + 10) = 20
Delta oranı
(20 − 12)/(24 − 10) = 8/14 = 0,5714
Cevap
delta oranı = 0,5714
1’in altı: ek normal anyon açıklı asidoz.
39.EKG ritim şeridi yorumlama
Cevap: QTc = 0,47 s
QT ve QTc: QT aralığı QRS kompleksinin başından T dalgasının sonuna kadar uzanır. Kalp hızı arttıkça kısalır; bu nedenle saniye cinsinden R–R aralığı kullanılarak hıza göre düzeltilir: Bazett QTc = QT/√RR ve Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett çoğu ders kitabında kullanılan formüldür; hızlı hızlarda fazla düzeltir, bu durumlarda Fridericia tercih edilir. Sınırlar kaynaklara göre değişir: erkeklerde yaklaşık 0,45 sn, kadınlarda 0,46 sn üzerindeki QTc genellikle uzamış, 0,50 sn üzeri ise belirgin uzamış olarak adlandırılır.
Ölçün
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Bazett formülü
QTc = 0,42/√0,80 = 0,42/0,8944 = 0,47 s
Cevap
QTc = 0,47 s
Hem erkekler (yaklaşık 0,45 sn) hem kadınlar (yaklaşık 0,46 sn) için olağan sınırların üzerinde: uzamış. (470 ms)
40.EKG ritim şeridi yorumlama
Cevap: ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
AV bloklar: P dalgalarını sırayla işaretleyin ve hangilerini QRS’in izlediğini kontrol edin. Birinci derece: her P iletilir, PR sabit ve 0,20 sn’nin üzerinde. İkinci derece tip I (Mobitz I, Wenckebach): bir P dalgası iletilmeyene kadar PR atımdan atıma uzar, sonra döngü yeniden başlar (grup atımları). İkinci derece tip II (Mobitz II): iletilen atımların PR’si sabit kalır ve P dalgaları ansızın iletilmez; QRS çoğunlukla geniştir. Üçüncü derece (tam) blok: P dalgaları ve QRS kompleksleri kendi içinde düzenlidir ama birbirinden bağımsızdır, PR rastgele değişir ve atriyal hız kaçış hızından yüksektir (junctional 40–60/dk ve dar QRS, ventriküler 20–40/dk ve geniş QRS). 2:1 blok tek bir şeritten tip I ya da tip II olarak adlandırılamaz.
2. Ritim: düzenli düzensiz, QRS kompleksleri bir duraklamayla ayrılan gruplar halinde geliyor (grup atımları).
3. P dalgaları: pozitif ve düzenli (P–P 0,88 sn, dakikada 68); her 4 P dalgasından birini QRS izlemiyor.
4. PR aralığı: 0,20 → 0,34 → 0,40 sn uzuyor, sonra bir P dalgası iletilmiyor.
5. QRS: 0,08 sn, dar (0,12 sn’nin altında).
Yorum
ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
Cevap
ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
Bu bağımsız bir alıştırma materyalidir. ExamProblems bu sınavı düzenleyen kuruluşla bağlantılı değildir ve onun tarafından onaylanmamıştır; sınav adı yalnızca içeriği tanımlamak için kullanılmaktadır. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN®, the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) kuruluşunun ticari markalarıdır; bu kuruluş ExamProblems ile bağlantılı değildir, onu desteklemez ve doğruluğunu garanti etmez.