Ortamda zararı önleyin: düşme önlemleri, kısıtlama yalnızca son çare olarak, yangın için RACE ve PASS.
İlaç uygulamanın doğrularını, iki tanımlayıcıyı ve yüksek riskli ilaçlar için ek güvenceleri kontrol edin; hataları ve ramak kalaları bildirin.
Önceliklendirme ve yetki devri
Yöntem
Hiçbir şey yapılmazsa hastaya en çabuk neyin zarar vereceğini sorun.
ABC’yi uygulayın (kalp durmasında C-A-B), sonra Maslow: fizyolojik gereksinimler güvenlikten, güvenlik psikolojik gereksinimlerden önce gelir.
Seçenekleri karşılaştırın: akut kronikten, stabil olmayan stabilden, beklenmeyen beklenenden, sistemik lokalden önce gelir ve her bulguyu hastanın başlangıç durumuyla karşılaştırın.
Acil durum değilse harekete geçmeden önce değerlendirin; sonra diğerlerinin bağlı olduğu adımı seçin.
Yetki devri için beş doğruyu kontrol edin: görev, koşul, kişi, talimatlar ve gözetim. Değerlendirme, eğitim ve sonuçların değerlendirilmesi RN’de kalır.
Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Yöntem
Değeri önce laboratuvarın kendi referans aralığıyla, sonra hastanın başlangıç değeri ve eğilimiyle karşılaştırın.
Örneği kontrol edin: hemoliz, gecikme ya da IV yakınından alınan kan yanlış sonuç verebilir.
Değeri tipik belirtilerine ve buna yol açan ilaç ve durumlara bağlayın.
Etkileşimleri arayın: düşük potasyum ya da magnezyum digoksin toksisitesini artırır; dehidratasyon lityumu yükseltir.
Hasta üzerinde harekete geçin: değerlendirin, düzey güvenli değilse ilacı bekletin, kritik değerleri geri okuyun ve reçeteyi yazan hekime bildirin.
Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Yöntem
Sorunu adlandırın: pompa yetmezliği, tıkalı arter, ritim, pıhtı, hava yolu daralması, enfeksiyon ya da bir cihaz sorunu.
Önce tehlike işaretlerini kontrol edin: hipoksi, hipotansiyon, göğüs ağrısı, yeni konfüzyon, soğuk nabızsız bir ekstremite.
Oksijeni hastaya göre ayarlayın: çoğu için %94–98, CO₂ retansiyonu riski taşıyanlar için %88–92.
Her ilacı testine ve riskine bağlayın: varfarin ve INR, heparin ve aPTT ile trombositler, diüretikler ve potasyum.
Güvenli ilk eylemi seçin, sonra durumu bildirin ve yeniden değerlendirin.
Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Yöntem
Yeni konfüzyonu, halsizliği ya da nöbeti olan her hastada glukozu kontrol edin.
Bilinç düzeyini beyin sorunlarının en erken uyarısı olarak kullanın; pupiller ve Cushing triadı geç gelir.
Diyabet acillerinde DKA’yı (keton, asidoz) HHS’den (çok yüksek osmolalite, dehidratasyon) ayırın; önce sıvı verin.
Sodyum ve su için ADH’nin fazla (SİADH) mı yoksa eksik (DI) mi olduğuna karar verin ve kronik değişiklikleri yavaş düzeltin.
Böbrek sorunlarında nedeni prerenal, intrinsik ya da postrenal olarak ayırın ve potasyum ile sıvıyı izleyin.
Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Yöntem
Neyin gizlenmiş olabileceğini sorun: iç kanama, ateşsiz enfeksiyon, normal bir SpO₂ arkasında hipoventilasyon.
Komplikasyonları daraltmak için ameliyat sonrası zamanlamayı kullanın: saatlerde kanama, günlerde göğüs sorunları, daha sonra yara ve kaçak sorunları.
Ağrıda değerlendirin, multimodal analjezi ile tedavi edin, yeniden değerlendirin ve her opioidle sedasyonu izleyin.
Kanser hastalarında nadir döneminde ortaya çıkan her hastalığı nötropenik sepsis olarak ele alın ve onkolojik acilleri bilin.
Yanıklarda yalnızca kısmi ve tam kalınlıktaki alanları sayın, Parkland saatini yanık anında başlatın ve idrar çıkışına göre ayarlayın.
Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Yöntem
Kadını zaman içinde konumlandırın: gebelik haftası, doğumun evresi ya da doğum sonrası gün; o noktada neyin normal olduğuna karar verin.
Tehlikedeki hastayı arayın: anne, fetüs ya da yenidoğan, hatta birden fazlası.
Bulguyu nedenine bağlayın: deselerasyonlar için VEAL CHOP, kanama için dört T, doğum sonrası için BUBBLE-HE.
Önce kan akışını ve oksijenlenmeyi iyileştiren müdahaleyi seçin (yan yatırma, oksitosini durdurma, fundus masajı), sonra durumu üst basamağa bildirin.
Pediatri hemşireliği
Yöntem
Önce çocuğun yaşını not edin: normal yaşam bulgularını, gelişim basamaklarını ve doğru ağrı ölçeğini belirler.
Havayolunu, solunumu ve dolaşımı değerlendirin; çocukların kompanse edip sonra hızla kötüleştiğini unutmayın.
Müdahaleyi gelişim dönemine uydurun ve aileyi dahil edin.
Cevabın çocuk için güvenli olup olmadığını kontrol edin: kiloya göre, viral hastalıkta aspirin yok, 12 yaşın altında kodein yok.
Ruh sağlığı hemşireliği
Yöntem
Acil bir risk olup olmadığına karar verin: intihar, şiddet, ilaç acili ya da bedensel hastalık.
Önce güvenliği sağlayın: gözlemleyin, aracı uzaklaştırın, gerginliği azaltın, zararlı ilacı durdurun, yardım çağırın.
Terapötik yanıtı seçin: duyguları kabul edin, gerçeği ortaya koyun, yersiz güvence vermekten ve “neden” sorularından kaçının.
Hakları gözetin: en az kısıtlayıcı seçenek, onam ve sınırlarıyla birlikte gizlilik.
Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Metrik basamaklar
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Ağırlık ve uzunluk
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Evsel ölçüler
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
pH’a bakın: 7,35’in altı asidoz, 7,45’in üstü alkalozdur.
Bunu açıklayan değeri bulun: PaCO₂ pH’ın tersi yönde hareket ediyorsa solunumsal, HCO₃⁻ pH ile aynı yönde hareket ediyorsa metabolik bozukluktur.
Öbür değere bakın: normalse kompanse olmamış, kompanse eden yönde anormalse kısmi kompansasyon, pH normal ve her iki değer anormalse tam kompansasyon vardır.
Yüksek bir anyon açığını delta oranıyla, albümin düşükse de düzeltilmiş açıkla denetleyin.
EKG ritim şeridi yorumlama
Kâğıt (25 mm/sn, 10 mm/mV)
1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 sn, 10 mm = 1 mV
Kalp hızı, düzenli ritim
300 ÷ büyük kareler = 1500 ÷ küçük kareler = 60 ÷ RR (sn)
Kalp hızı, düzensiz ritim
6 sn’deki QRS kompleksleri × 10
Normal PR aralığı
0,12–0,20 s
Normal QRS süresi
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinüs hızları
bradikardi < 60, normal 60–100, taşikardi > 100 /dk
Kaçış hızları
junctional 40–60, ventriküler 20–40 /dk
Hızlı ritimler
SVT dakikada 150–250 (dar), VT dakikada > 100 (geniş)
Yöntem
Hız: düzenli bir ritimde 300’ü iki R dalgası arasındaki büyük karelere ya da 1500’ü küçük karelere bölün; düzensiz bir ritimde 6 saniyedeki QRS komplekslerini sayın ve 10 ile çarpın.
Ritim: R–R aralıklarını karşılaştırın. Eşitse düzenli; tekrarlayan bir örüntü varsa düzenli düzensiz; hiç örüntü yoksa düzensiz düzensizdir.
P dalgaları: DII’de her QRS’in öncesinde, hepsi birbirine benzer, pozitif bir P dalgası var mı? Fibrilasyon ya da testere dişi dalgalarını, ters P dalgalarını ve QRS’siz P dalgalarını arayın.
PR aralığı: P’nin başından QRS’in başına kadar, normalde 0,12–0,20 sn ve sabit. Uzayıp uzamadığına, düşen bir atımdan önce sabit kalıp kalmadığına ya da rastgele değişip değişmediğine bakın.
QRS süresi: 0,12 sn’nin altı dar; 0,12 sn ve üzeri geniştir. Sonra ritmi adlandırın ve QT için saniye cinsinden sürelerle QTc = QT/√RR (Bazett) kullanın.
2Alıştırma soruları
1.Hemşirelik esaslarıOrta
Which stool sample is suitable for Clostridioides difficile testing?
AA hard, formed stool collected first thing in the morning
BA stool sample mixed with urine
CA dry smear of stool on a tissue
DA loose stool that takes the shape of the container
2.Hemşirelik esaslarıZor
A runner collapses on a hot day with a temperature of 40,5 °C and confusion. Why will paracetamol (acetaminophen) not help much?
AParacetamol needs a temperature below 37 °C to work
BParacetamol only lowers temperature in children, not in adults
CParacetamol makes the body produce more heat
DThe heat comes from failed heat loss, not a raised set point
3.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliğiOrta
İnsülin ve heparin infüzyonları gibi bazı ilaçlar için neden bağımsız çift kontrol uygulanır?
AAyrı ayrı kontrol eden ikinci bir kişi gözden kaçan hataları yakalar
BHata olursa sorumluluğu iki hemşire arasında paylaştırmak için
CHazırlama sürecini hızlandırmak için
DBu ilaçları israf etmek çok pahalı olduğu için
4.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliğiZor
A nurse has worked three long shifts in a row and feels exhausted. The manager asks the nurse to stay for another shift. What is the most appropriate response?
AExplain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
BAgree and drink extra coffee to stay alert
CAgree, but skip the independent medication checks to save energy on the shift
DAgree without telling anyone about the fatigue
5.Önceliklendirme ve yetki devriOrta
One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?
AEncourage the patient to rest quietly
BMassage the fundus
COffer a meal and fluids
DApply an ice pack to the perineum
6.Önceliklendirme ve yetki devriZor
A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?
AA minor chest infection that can safely wait until the morning round
BAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
CAn ordinary pain crisis that will improve with rest
DAnxiety that will settle with reassurance
7.Klinik hemşirelikOrta
When is a rapid-acting insulin such as insulin aspart usually given?
AOnly at bedtime
BOnce a week
CTwo hours after finishing a meal
DJust before or with a meal
8.Klinik hemşirelikZor
A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?
A"He was admitted three days ago with pneumonia."
B"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
C"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
D"Please review him within the next 15 minutes."
9.Laboratuvar değerleri ve elektrolitlerOrta
A tired patient with heavy menstrual periods has a normal hemoglobin and MCV but a ferritin of 8 ng/mL. What does this show?
AA completely normal iron status
BIron overload from too much iron
CIron deficiency without anemia yet
DVitamin B12 deficiency anemia
10.Laboratuvar değerleri ve elektrolitlerZor
Hemşire hangi hastanın sonucunu önce bildirmelidir?
ATerleyen ve konfüze bir hastada glikoz 42 mg/dL (2,3 mmol/L)
BTip 2 diyabetli bir hastada HbA1c %7,4 (57 mmol/mol)
CBilinen stabil KBH'li bir hastada kreatinin 1,6 mg/dL (141 µmol/L)
DHedefin biraz üzerinde total kolesterol
11.FarmakolojiOrta
Why are benzodiazepines used with great caution in older people?
AThey are not absorbed from the gut after age 65
BThey cause severe high blood pressure in older people
CThey raise the risk of confusion, falls and fractures
DThey cause permanent hearing loss in older people
12.FarmakolojiZor
Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?
ARituximab is a vaccine against hepatitis B
BRituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
CRituximab is made from the hepatitis B virus
DHepatitis B infection makes rituximab completely ineffective
13.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunumOrta
A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?
AStable angina
BAsthma
CPhaeochromocytoma
DAortic stenosis
14.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunumZor
During tracheal suctioning, a patient's heart rate drops from 88/min to 48/min. What should the nurse do?
AStop suctioning, give oxygen and monitor the patient
BGive a dose of atropine without a prescription
CIncrease the suction pressure to finish faster
DContinue suctioning until the airway is completely clear
15.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrekOrta
Which headache feature most suggests raised intracranial pressure from a brain tumour?
AA tight band across the forehead that eases with rest
BWorse on waking and on coughing, with vomiting
CBetter in the morning and worse with stress
DOnly present after reading for a long time
16.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrekZor
A patient with multiple sclerosis has had worse leg weakness for one day, together with a fever and burning on passing urine. What is the most likely explanation?
AA pseudo-relapse caused by infection
BA side effect of physiotherapy
CA true relapse that needs high-dose steroids
DA change to progressive MS
17.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkolojiOrta
During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?
AAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
BA rise in platelet count above normal
CSevere constipation within the first hour of starting the infusion
DSudden hair loss during the infusion
18.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkolojiZor
After forearm fracture surgery, a patient has severe pain not eased by opioids, made worse by passively moving the fingers. What should the nurse do?
AApply ice and a tighter bandage to reduce the swelling
BReassure the patient that this pain is expected
CLoosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
DRaise the arm as high as possible and give a further dose of opioid
19.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliğiOrta
A woman in late pregnancy has numbness and tingling in her thumb and first fingers, worse at night. What is the most likely cause?
ACarpal tunnel syndrome
BLow blood calcium
CVitamin K deficiency
DA stroke caused by pre-eclampsia
20.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliğiZor
Just after delivery of the placenta, a woman suddenly has severe pain, heavy bleeding and shock. No fundus can be felt abdominally and a mass is seen at the vulva. What is most likely?
ACervical laceration
BAmniotic fluid embolism
CUterine atony
DUterine inversion
21.Pediatri hemşireliğiOrta
A toddler refuses a liquid medicine. Which approach is appropriate?
AMix it with a small spoonful of food, if the pharmacist says this is safe
BTell the child it is a sweet so that he takes it happily
CMix it into a full bottle of milk or juice for the whole day
DHold the child's nose firmly until he has to open his mouth to breathe
22.Pediatri hemşireliğiZor
A large baby born to a mother with diabetes becomes jittery at 1 hour of age. What should the nurse check first?
AThe baby's blood glucose
BThe baby's haemoglobin
CThe baby's blood group
DThe baby's serum bilirubin
23.Ruh sağlığı hemşireliğiOrta
What is the key difference between factitious disorder and malingering?
AMalingering is a severe mental disorder, while factitious disorder is not classed as a mental disorder at all
BIn factitious disorder, the symptoms are not produced on purpose at all
CThere is no real difference between them, and both terms mean exactly the same thing
DIn factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
24.Ruh sağlığı hemşireliğiZor
İzolasyondaki bir hasta uyuyor gibi görünüyor. Hemşire ne yapmalıdır?
AHastayı bir sonraki vardiyaya kadar bırakmak
BHasta uyuduğu için gözlemi bırakmak
CNasıl hissettiğini sormak ve solunumunu kontrol etmek için hastayı her 5 dakikada bir uyandırmak
DSolunumu ve esenliği kontrol ederek gözlemi gereken sıklıkta sürdürmek
25.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleriOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir hasta 198 cm boyunda. 1 in = 2,54 cm kullanarak h değerini inç cinsinden bulun. Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
198 cm1 in = 2,54 cm
h = in
26.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleriZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir idame infüzyonu ara vermeden 50 mL/sa hızla akıyor. 24 saatte kaç litre V verir?
50 mL/h24 h
V = L
27.Doz hesaplarıOrta
Bir hasta 30 kg. Order edilen doz günde 5 mg/kg, 3 eşit dozda veriliyor. Doz başına kaç miligram D verilir?
30 kg5 mg/kg/gün3× günlük
D = mg
28.Doz hesaplarıZor
Bir infüzyon 500 mL'de 50000 ünite ilaç içeriyor. Order saatte 1500 ünite. Pompayı mL/h cinsinden hangi hıza R ayarlarsınız?
50000 birim/500 mL1500 birim/h
R = mL/h
29.IV infüzyon hızlarıOrta
10 saatte 1500 mL istenmişti. 5 saat sonra torbada hâlâ 830 mL olduğunu görüyorsunuz ve istem yine zamanında bitmelidir. Pompa hangi hıza R (mL/h) yeniden ayarlanmalıdır?
1500 mL / 10 hsonra 5 h: 830 mL
R = mL/h
30.IV infüzyon hızlarıZor
Bir torba 50 mL'de 400 mg ilaç içeriyor ve 25 mL/h hızla akıyor. Hasta saatte kaç miligram D alır?
400 mg/50 mL25 mL/h
D = mg/h
31.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesaplarıOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir torbada 500 mL’de 20 000 ünite heparin var. Order, 74 kg ağırlığındaki bir hasta için 18 ünite/kg/h. Pompayı mL/h cinsinden hangi hıza R ayarlarsınız? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
20 000 birim/500 mL18 birim/kg/h74 kg
R = mL/h
32.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesaplarıZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir torbada 250 mL’de dobutamine 500 mg var. Order, 73 kg ağırlığındaki bir hasta için 12,5 mcg/kg/min. Pompayı mL/h cinsinden hangi hıza R ayarlarsınız? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min73 kg
R = mL/h
33.IV sıvılar ve sıvı dengesiOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Kayıt, bir hastanın 8 saatlik bir vardiyadaki aldığı ve çıkardığını gösteriyor. IV infüzyon vardiya boyunca gösterilen hızla gitti. Toplam alınan I değerini mL cinsinden bulun.
çay: 200 mLmeyve suyu: 120 mLIV infüzyon: 75 mL/h × 8 hIV antibiyotik: 1 × 50 mL
I = mL
34.IV sıvılar ve sıvı dengesiZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). 500 mL’lik bir torba pompayla 125 mL/h hızla gidiyor. Saat 13:30’de 150 mL zaten verilmiş. Torba kaç saat t sonra boşalır? Bir ondalık basamağa yuvarlayın.
500 mL150 mL verilen125 mL/h
t = h
35.Klinik değerlendirme skorlarıOrta
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Bir alıştırma hastası Morse düşme skalasıyla değerlendiriliyor: son 3 ayda düşme öyküsü: evet; ikincil tanı: hayır; yürüme yardımcısı: yok, yatak istirahati ya da hemşire yardımı; IV tedavi ya da salin kilidi: hayır; yürüyüş: bozulmuş; mental durum: sınırlarını olduğundan fazla görüyor ya da unutuyor. Morse toplamını MFS bulun.
0–125
MFS =
36.Klinik değerlendirme skorlarıZor
Alıştırma (uydurma değerler, klinik rehber değildir). Doğumdan 5 dakika sonra alıştırma yenidoğanında pembe gövde ile mavi eller ve ayaklar, 110/dk kalp hızı, uyarıldığında ağlama, öksürük ya da hapşırık, aktif hareket ve zayıf ağlamayla yavaş, düzensiz solunum var. APGAR’ı puanlayın ve skorun nasıl yorumlandığına tıklayın.
1güven verici
2orta düzeyde anormal
3düşük
37.Arter kan gazı yorumlamaOrta
Alıştırma değerleri: Na⁺ 142 mmol/L, glukoz 11,3 mmol/L ve üre 15,6 mmol/L. Serum ozmolalitesini, Osm = 2·Na⁺ + glukoz + üre, en yakın tam sayıya yuvarlayarak hesaplayın.
Bu düzenli DII şeridinde QT aralığını ve R–R aralığını ölçün, sonra hıza göre düzeltilmiş QTc değerini Bazett formülüyle hesaplayın: QTc = QT/√RR (her ikisi de saniye cinsinden). Cevabı saniye cinsinden üç ondalık basamakla verin.
DII derivasyonu, 25 mm/sn, 10 mm/mV1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 snşerit uzunluğu 6 sn
QTc = s
40.EKG ritim şeridi yorumlamaZor
Bu DII şeridi atriyumlar ile ventriküller arasında bir iletim sorunu gösteriyor. Hangi ritimdir? Cevabınıza tıklayın.
DII derivasyonu, 25 mm/sn, 10 mm/mV1 küçük kare = 0,04 sn, 1 büyük kare = 0,20 snşerit uzunluğu 6 sn
1üçüncü derece (tam) AV blok
2birinci derece AV blok
3atriyal fibrilasyon
4ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
3Çözeltiler
1.Hemşirelik esasları
Cevap: D · A loose stool that takes the shape of the container
Cevap neden bu
Only diarrhoeal stool (types 5–7 on the Bristol Stool Chart) is tested for C. difficile. The sample is collected in a clean pot without urine contamination.
Cevap
D · A loose stool that takes the shape of the container
2.Hemşirelik esasları
Cevap: D · The heat comes from failed heat loss, not a raised set point
Cevap neden bu
In fever the hypothalamus raises the set point, and antipyretics lower it. In heatstroke the set point is normal but heat cannot be lost, so active cooling is needed.
Cevap
D · The heat comes from failed heat loss, not a raised set point
3.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği
Cevap: A · Ayrı ayrı kontrol eden ikinci bir kişi gözden kaçan hataları yakalar
Cevap neden bu
Bağımsız çift kontrolde, yetkin ikinci bir kişi istemi, ilacı, dozu, hesaplamayı ve pompa ayarlarını kendi başına kontrol eder. Bu, yüksek riskli ilaçlarda ciddi zarara yol açabilecek hataları yakalar.
Cevap
A · Ayrı ayrı kontrol eden ikinci bir kişi gözden kaçan hataları yakalar
4.Enfeksiyon kontrolü ve hasta güvenliği
Cevap: A · Explain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
Cevap neden bu
Long hours and fatigue increase errors and injuries. Nurses have a professional responsibility to judge whether they are fit to work safely and to say so clearly.
Cevap
A · Explain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
5.Önceliklendirme ve yetki devri
Cevap: B · Massage the fundus
Cevap neden bu
Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.
Cevap
B · Massage the fundus
6.Önceliklendirme ve yetki devri
Cevap: B · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
Cevap neden bu
Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.
Cevap
B · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
7.Klinik hemşirelik
Cevap: D · Just before or with a meal
Cevap neden bu
Rapid-acting insulins start working within minutes, so they are given with meals to match the glucose rise. Giving the dose without eating risks hypoglycaemia.
Cevap
D · Just before or with a meal
8.Klinik hemşirelik
Cevap: D · "Please review him within the next 15 minutes."
Cevap neden bu
In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.
Cevap
D · "Please review him within the next 15 minutes."
9.Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Cevap: C · Iron deficiency without anemia yet
Cevap neden bu
Iron stores (ferritin) are depleted before the hemoglobin falls. A low ferritin with a normal hemoglobin indicates iron deficiency without anemia, and it is usually treated, along with the cause of blood loss.Kontrol edilen kaynak:Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Cevap
C · Iron deficiency without anemia yet
10.Laboratuvar değerleri ve elektrolitler
Cevap: A · Terleyen ve konfüze bir hastada glikoz 42 mg/dL (2,3 mmol/L)
Cevap neden bu
Belirtili hipoglisemi hızla nöbetlere ve beyin hasarına yol açabilir; bu yüzden protokole göre hemen tedavi edilir. Diğer sonuçlar kronik veya stabildir ve daha sonra konuşulabilir.Kontrol edilen kaynak:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Cevap
A · Terleyen ve konfüze bir hastada glikoz 42 mg/dL (2,3 mmol/L)
11.Farmakoloji
Cevap: C · They raise the risk of confusion, falls and fractures
Cevap neden bu
Older people are more sensitive to benzodiazepines and often eliminate them more slowly. Sedation, unsteadiness and confusion raise the risk of falls and fractures.
Cevap
C · They raise the risk of confusion, falls and fractures
12.Farmakoloji
Cevap: B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
Cevap neden bu
Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.
Cevap
B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
13.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Cevap: C · Phaeochromocytoma
Cevap neden bu
Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.
Cevap
C · Phaeochromocytoma
14.Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum
Cevap: A · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
Cevap neden bu
Suctioning can cause hypoxaemia and vagal stimulation, leading to bradycardia and arrhythmias. The nurse stops, gives oxygen and observes. Each pass should be short (usually no more than about 10–15 seconds), with pre-oxygenation if needed.
Cevap
A · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
15.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Cevap: B · Worse on waking and on coughing, with vomiting
Cevap neden bu
Headaches from raised ICP are often worse on waking, when coughing, sneezing or bending, and may come with vomiting or visual changes. A new headache with these features needs prompt assessment.
Cevap
B · Worse on waking and on coughing, with vomiting
16.Dahili-cerrahi: nöroloji, endokrin ve böbrek
Cevap: A · A pseudo-relapse caused by infection
Cevap neden bu
Infection and fever can temporarily worsen existing MS symptoms without new damage (a pseudo-relapse). The infection, here probably a UTI, is treated first. Steroids for a true relapse are considered only if the infection is excluded.
Cevap
A · A pseudo-relapse caused by infection
17.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Cevap: A · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
Cevap neden bu
Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.
Cevap
A · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
18.Dahili-cerrahi: sindirim sistemi, perioperatif ve onkoloji
Cevap: C · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
Cevap neden bu
These are early signs of compartment syndrome, where raised pressure in a muscle compartment reduces blood flow. Constrictive dressings are released, the limb is kept at heart level and urgent surgical review is needed, as fasciotomy may be required.
Cevap
C · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate
19.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Cevap: A · Carpal tunnel syndrome
Cevap neden bu
Fluid retention in pregnancy can compress the median nerve in the carpal tunnel. A wrist splint at night often helps, and symptoms usually resolve after birth.
Cevap
A · Carpal tunnel syndrome
20.Doğum ve kadın sağlığı hemşireliği
Cevap: D · Uterine inversion
Cevap neden bu
An absent fundus on palpation with a mass in the vagina and shock suggest uterine inversion. Help is called immediately, oxytocin is stopped and the uterus is replaced as soon as possible by the medical team.
Cevap
D · Uterine inversion
21.Pediatri hemşireliği
Cevap: A · Mix it with a small spoonful of food, if the pharmacist says this is safe
Cevap neden bu
Mixing with a small amount of food that will be eaten completely, when the medicine allows it, helps the child take the full dose. Large volumes may not be finished, calling medicine sweets is unsafe and forcing risks aspiration.
Cevap
A · Mix it with a small spoonful of food, if the pharmacist says this is safe
22.Pediatri hemşireliği
Cevap: A · The baby's blood glucose
Cevap neden bu
Babies of mothers with diabetes produce extra insulin before birth, so after the cord is cut they are at high risk of hypoglycaemia. Jitteriness is a common sign, so blood glucose is checked straight away and the baby is fed or treated as per protocol.
Cevap
A · The baby's blood glucose
23.Ruh sağlığı hemşireliği
Cevap: D · In factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
Cevap neden bu
In both, symptoms are produced or exaggerated on purpose. In factitious disorder the motivation is internal, the sick role; in malingering it is external, such as money, drugs or avoiding duties.
Cevap
D · In factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
24.Ruh sağlığı hemşireliği
Cevap: D · Solunumu ve esenliği kontrol ederek gözlemi gereken sıklıkta sürdürmek
Cevap neden bu
İzolasyondaki hastalar, özellikle sedasyondan sonra, normal soluyup solumadıkları dahil politikanın gerektirdiği şekilde sürekli veya sık gözlem gerektirir. İzolasyon, gerekmediği anda sonlandırılır.
Cevap
D · Solunumu ve esenliği kontrol ederek gözlemi gereken sıklıkta sürdürmek
25.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Cevap: h = 78 in
Evsel ölçüler ve ağırlık: hemşirelik sınavları yuvarlatılmış eşdeğerleri kullanır: 1 çay kaşığı (tsp) = 5 mL, 1 yemek kaşığı (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 sıvı ons (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp ve 1 su bardağı = 8 fl oz = 240 mL. Ağırlık için 1 kg = 2,2 lb ve 1 lb = 16 oz; uzunluk için 1 inç = 2,54 cm. Dönüşümü, istemediğiniz birim sadeleşecek biçimde kurun.
Santimetreden inçe
h = 198/2,54 = 77,95 ≈ 78 in
Cevap
h = 78 in
26.Hemşirelik matematiği ve birim dönüşümleri
Cevap: V = 1,2 L
Boyut analizi: verilen miktarı yazın, sonra kesir olarak yazılmış dönüşüm çarpanlarıyla (örneğin 60 dk/1 sa ya da 1 mg/1000 mcg) çarpın; böylece istenmeyen her birim bir kez payda bir kez paydada görünür ve sadeleşir. Yalnızca istenen birim kaldığında hesaplayın. Sorunun verdiği eşdeğerleri kullanın ve yalnızca nihai cevabı yuvarlayın.
Bir günde hacim
50 mL/h × 24 h = 1200 mL
Litre cinsinden
V = 1200/1000 = 1,2 L
Cevap
V = 1,2 L
27.Doz hesapları
Cevap: D = 50 mg
Doz hesabı: verilecek miktar, istenen dozun eldeki gücüne bölünüp bulunduğu miktarla çarpılmasına eşittir: miktar = (istenen doz/stok gücü) × stok hacmi. Birimleri her zaman aynı tutun (önce g'yi mg'ye, mg'yi mcg'ye çevirin) ve cevabın mantıklı olup olmadığını kontrol edin.
Günlük toplam
5·30 = 150 mg
Doz başına
D = 150/3 = 50 mg
Cevap
D = 50 mg
28.Doz hesapları
Cevap: R = 15 mL/h
Doz hesabı: verilecek miktar, istenen dozun eldeki gücüne bölünüp bulunduğu miktarla çarpılmasına eşittir: miktar = (istenen doz/stok gücü) × stok hacmi. Birimleri her zaman aynı tutun (önce g'yi mg'ye, mg'yi mcg'ye çevirin) ve cevabın mantıklı olup olmadığını kontrol edin.
Konsantrasyon
50000/500 = 100 birim/mL
Pompa hızı
R = 1500/100 = 15 mL/h
Cevap
R = 15 mL/h
29.IV infüzyon hızları
Cevap: R = 166 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Başlangıç hızı
1500/10 = 150 mL/h
Yeni hız
R = 830/5 = 166 mL/h
Cevap
R = 166 mL/h
Birçok hastane böyle bir ayarlamaya yeni istem olmadan %25’e kadar izin verir; yerel protokolü kontrol edin.
30.IV infüzyon hızları
Cevap: D = 200 mg/h
İnfüzyon hızları: pompa mL/h olarak ayarlanır = hacim/saat cinsinden süre. Yerçekimiyle damla dakikadaki damla olarak sayılır: gtt/min = hacim (mL) × damla faktörü (gtt/mL)/süre (min). Damla faktörü setin ambalajında yazar: makro damla setleri 10, 15 veya 20 gtt/mL (kan setleri ABD’de çoğunlukla 10 gtt/mL, Birleşik Krallık’ta 15), mikro damla setleri 60 gtt/mL verir. Her zaman sorunun veya ambalajın verdiği damla faktörünü kullanın.
Konsantrasyon
400/50 = 8 mg/mL
Doz hızı
D = 8·25 = 200 mg/h
Cevap
D = 200 mg/h
31.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları
Cevap: R = 33,3 mL/h
Heparin ve insülin infüzyonları: konsantrasyon = torbadaki ünite/torba hacmi (ünite/mL). Pompa hızı (mL/h) = saatlik ünite/konsantrasyon ve saatlik ünite = mL/h × konsantrasyon. Ağırlığa göre bir orderda önce ünite/h = ünite/kg/h × ağırlık. Bolus hacmi = gereken ünite/flakon konsantrasyonu. Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Saatlik ünite
18·74 = 1 332 birim/h
Konsantrasyon
20 000/500 = 40 birim/mL
Pompa hızı
R = 1332/40 = 33,3 mL/h
Cevap
R = 33,3 mL/h
32.Pediatrik ve yoğun bakım doz hesapları
Cevap: R = 27,4 mL/h
Titre edilen infüzyonlar: önce konsantrasyonu mcg/mL cinsinden bulun (mg × 1000/mL). Ağırlığa göre bir orderda mcg/min = mcg/kg/min × ağırlık. Sonra mL/h = mcg/min × 60/konsantrasyon. Geriye doğru çalışırken mcg/kg/min = mL/h × konsantrasyon/(60 × ağırlık). Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Konsantrasyon
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dakikalık ve saatlik doz
12,5·73 = 912,5 mcg/min
912,5·60 = 54750 mcg/h
Pompa hızı
R = 54750/2000 = 27,38 ≈ 27,4 mL/h
Cevap
R = 27,4 mL/h
33.IV sıvılar ve sıvı dengesi
Cevap: I = 970 mL
Aldığı ve çıkardığı: alınanlar içeri giren her şeyi kapsar (oral sıvılar, IV infüzyonlar, IV ilaçlar ve yıkamalar, tüp beslemeler); buz parçaları hacimlerinin yarısı olarak sayılır. Çıkarılanlar idrar, drenler, kusmuk ve diğer kayıpları kapsar. Denge = toplam alınan − toplam çıkarılan; negatif denge net kayıptır. Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Alınanları toplayın
oral: 200 + 120 = 320 mL
IV infüzyon: 75·8 = 600 mL
IV antibiyotik: 1·50 = 50 mL
I = 970 mL
Cevap
I = 970 mL
34.IV sıvılar ve sıvı dengesi
Cevap: t = 2,8 h
İnfüzyon süresi: süre (h) = verilecek hacim (mL)/hız (mL/h); torba büyüklüğünü değil, torbada kalan hacmi kullanın. Verilen hacim = hız × süre. Ondalık saatleri kesir × 60 ile saat ve dakikaya çevirin (0,5 h = 30 dk, 50 dk değil). Sayılar yalnızca alıştırma içindir; hasta başında her zaman yerel protokollere uyun ve yüksek riskli dozları ikinci bir kişiye kontrol ettirin.
Kalan hacim
500 − 150 = 350 mL
Süre
t = 350/125 = 2,8 h
Cevap
t = 2,8 h
Bu yaklaşık 2 h 48 min eder, yani torba yaklaşık saat 16:18 civarında biter.
35.Klinik değerlendirme skorları
Cevap: MFS = 60
Morse düşme skalası: altı madde. Düşme öyküsü: hayır 0, evet 25. İkincil tanı: hayır 0, evet 15. Yürüme yardımcısı: yok, yatak istirahati ya da hemşire yardımı 0; koltuk değneği, baston ya da yürüteç 15; mobilyalara tutunma 30. IV tedavi ya da salin kilidi: hayır 0, evet 20. Yürüyüş: normal, yatak istirahati ya da tekerlekli sandalye 0; zayıf 10; bozulmuş 20. Mental durum: kendi sınırlarını biliyor 0; sınırlarını olduğundan fazla görüyor ya da unutuyor 15. Toplam 0 ile 125 arasındadır. Risk kesme değerleri hastaneler arasında farklıdır; yaygın bir set: 0–24 düşük, 25–44 orta ve 45 ve üzeri yüksek.
Her maddeyi puanlayın
son 3 ayda düşme öyküsü: evet → 25
ikincil tanı: hayır → 0
yürüme yardımcısı: yok, yatak istirahati ya da hemşire yardımı → 0
IV tedavi ya da salin kilidi: hayır → 0
yürüyüş: bozulmuş → 20
mental durum: sınırlarını olduğundan fazla görüyor ya da unutuyor → 15
Toplayın
Morse toplamı = 25 + 0 + 0 + 0 + 20 + 15 = 60
Cevap
MFS = 60
36.Klinik değerlendirme skorları
Cevap: güven verici
APGAR skoru: her biri 0, 1 ya da 2 puanla değerlendirilen beş bulgu; doğumdan sonra 1. ve 5. dakikada kontrol edilir. Görünüm (renk): mavi ya da soluk 0, pembe gövde ve mavi ekstremiteler 1, her yerde pembe 2. Nabız: yok 0, 100/dk’nın altı 1, 100/dk ve üzeri 2. Refleks tepkisi (refleks irritabilite): yok 0, yüz buruşturma 1, ağlama, öksürük ya da hapşırık 2. Aktivite (tonus): gevşek 0, hafif fleksiyon 1, aktif hareket 2. Solunum: yok 0, zayıf ağlamayla yavaş ya da düzensiz 1, güçlü ağlamayla iyi 2. Toplam 7–10 güven verici, 4–6 orta düzeyde anormal ve 0–3 düşüktür.
Her bulguyu puanlayın
Görünüm: pembe gövde ile mavi eller ve ayaklar → 1
Nabız: 110/min → 2
Refleks tepkisi: uyarıldığında ağlama, öksürük ya da hapşırık → 2
Etkinlik: aktif hareket → 2
Solunum: zayıf ağlamayla yavaş, düzensiz solunum → 1
Toplayın
APGAR = 1 + 2 + 2 + 2 + 1 = 8
Yorum
8 → güven verici
Cevap
güven verici
37.Arter kan gazı yorumlama
Cevap: Osm = 311 mOsm/kg
Türetilmiş değerler: hesaplanan serum ozmolalitesi, tüm değerler mmol/L cinsindeyken 2·Na⁺ + glukoz + üredir (glukoz ve BUN mg/dL cinsindeyse 2·Na⁺ + glukoz/18 + BUN/2,8); normal değer yaklaşık 275–295 mOsm/kg’dır. P/F oranı, PaO₂’nin kesir olarak FiO₂’ye bölünmesidir. Deniz seviyesinde alveoler oksijen basıncı PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg’dir ve A–a gradyanı PAO₂ − PaO₂’dir.
Hesaplanan ozmolalite
Osm = 2·142 + 11,3 + 15,6 = 310,9 ≈ 311 mOsm/kg
Cevap
Osm = 311 mOsm/kg
38.Arter kan gazı yorumlama
Cevap: ek solunumsal asidoz
Beklenen kompanzasyon: metabolik asidozda Winter formülü PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg öngörür; bu aralığın üzerindeki ölçülen değer ek bir solunumsal asidoza, altındaki ek bir solunumsal alkaloza işaret eder. Anyon açığı AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalde yaklaşık 8–12 mmol/L, yüksek açıklı metabolik asidozu normal açıklı olandan ayırır; düşük albümin yüksek açığı gizler (albümin 4,0’ın altında kaldığı her g/dL için 2,5 ekleyin). Delta oranı (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) yaklaşık 0,8 ile 2 arasındaysa saf yüksek açıklı asidoza uyar (bazı kaynaklar 0,8 yerine 1 kullanır), bunun altındaysa eklenmiş normal açıklı asidoza, 2’nin üzerindeyse eklenmiş metabolik alkaloza.
Beklenen PaCO₂
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Karşılaştırın
ölçülen: 47 mmHg → ek solunumsal asidoz
Cevap
ek solunumsal asidoz
39.EKG ritim şeridi yorumlama
Cevap: QTc = 0,385 s
QT ve QTc: QT aralığı QRS kompleksinin başından T dalgasının sonuna kadar uzanır. Kalp hızı arttıkça kısalır; bu nedenle saniye cinsinden R–R aralığı kullanılarak hıza göre düzeltilir: Bazett QTc = QT/√RR ve Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett çoğu ders kitabında kullanılan formüldür; hızlı hızlarda fazla düzeltir, bu durumlarda Fridericia tercih edilir. Sınırlar kaynaklara göre değişir: erkeklerde yaklaşık 0,45 sn, kadınlarda 0,46 sn üzerindeki QTc genellikle uzamış, 0,50 sn üzeri ise belirgin uzamış olarak adlandırılır.
Ölçün
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Bazett formülü
QTc = 0,40/√1,08 = 0,40/1,039 = 0,385 s
Cevap
QTc = 0,385 s
Olağan sınırlar içinde (erkekler için yaklaşık 0,45 sn, kadınlar için 0,46 sn). (385 ms)
40.EKG ritim şeridi yorumlama
Cevap: ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
AV bloklar: P dalgalarını sırayla işaretleyin ve hangilerini QRS’in izlediğini kontrol edin. Birinci derece: her P iletilir, PR sabit ve 0,20 sn’nin üzerinde. İkinci derece tip I (Mobitz I, Wenckebach): bir P dalgası iletilmeyene kadar PR atımdan atıma uzar, sonra döngü yeniden başlar (grup atımları). İkinci derece tip II (Mobitz II): iletilen atımların PR’si sabit kalır ve P dalgaları ansızın iletilmez; QRS çoğunlukla geniştir. Üçüncü derece (tam) blok: P dalgaları ve QRS kompleksleri kendi içinde düzenlidir ama birbirinden bağımsızdır, PR rastgele değişir ve atriyal hız kaçış hızından yüksektir (junctional 40–60/dk ve dar QRS, ventriküler 20–40/dk ve geniş QRS). 2:1 blok tek bir şeritten tip I ya da tip II olarak adlandırılamaz.
2. Ritim: düzenli düzensiz, QRS kompleksleri bir duraklamayla ayrılan gruplar halinde geliyor (grup atımları).
3. P dalgaları: pozitif ve düzenli (P–P 0,92 sn, dakikada 65); her 4 P dalgasından birini QRS izlemiyor.
4. PR aralığı: 0,20 → 0,34 → 0,42 sn uzuyor, sonra bir P dalgası iletilmiyor.
5. QRS: 0,08 sn, dar (0,12 sn’nin altında).
Yorum
ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
Cevap
ikinci derece AV blok tip I (Wenckebach)
Bu bağımsız bir alıştırma materyalidir. ExamProblems bu sınavı düzenleyen kuruluşla bağlantılı değildir ve onun tarafından onaylanmamıştır; sınav adı yalnızca içeriği tanımlamak için kullanılmaktadır. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN®, the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) kuruluşunun ticari markalarıdır; bu kuruluş ExamProblems ile bağlantılı değildir, onu desteklemez ve doğruluğunu garanti etmez.