Solunum Bakımı ve Oksijen Tedavisi: hızlı tekrar paketi

Oksijen tedavisi ve solunum hesaplamaları

Nazal kanül

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Tüp süresi

dk = (psi − 200) × faktör / (L/dk); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Dakika ve alveoler ventilasyon

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Tahmini vücut ağırlığı

erkekler 50 + 0,91 × (cm − 152,4); kadınlar 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

P/F oranı (Berlin, PEEP ≥ 5)

hafif > 200–300, orta > 100–200, ağır ≤ 100 mmHg

Oksijen içeriği

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Oksijen sunumu

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

ROX indeksi

(SpO₂/FiO₂)/RR

Yöntem

1. Her değeri formülün birimlerine koyun: FiO₂ ve SaO₂ kesir olarak, PaO₂ mmHg, Hb g/dL.
2. Bir tüp için güvenli artık basıncı çıkarın, tüp faktörüyle çarpın ve akışa bölün.
3. Tüp sürelerini ve akışları aşağı yuvarlayın, asla yukarı değil.
4. P/F oranı için önce PEEP’i kontrol edin, sonra PaO₂’yi FiO₂’ye bölün ve 300, 200 ve 100 mmHg ile karşılaştırın.
5. Ventilasyon için alveoler ventilasyonda ölü boşluğu çıkarın ve tidal volümler için tahmini vücut ağırlığını kullanın.

Arter kan gazı yorumlama

Normal aralıklar

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Solunumsal: PaCO₂ pH’ın tersi yönde; Metabolik: HCO₃⁻ pH ile aynı yönde

Winter formülü

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Metabolik alkaloz

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anyon açığı

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Albümine göre düzeltilmiş açık

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Delta oranı

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

P/F oranı

PaO₂/FiO₂

Alveoler gaz denklemi

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Serum ozmolalitesi

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Yöntem

1. pH’a bakın: 7,35’in altı asidoz, 7,45’in üstü alkalozdur.
2. Bunu açıklayan değeri bulun: PaCO₂ pH’ın tersi yönde hareket ediyorsa solunumsal, HCO₃⁻ pH ile aynı yönde hareket ediyorsa metabolik bozukluktur.
3. Öbür değere bakın: normalse kompanse olmamış, kompanse eden yönde anormalse kısmi kompansasyon, pH normal ve her iki değer anormalse tam kompansasyon vardır.
4. Metabolik asidozda PaCO₂’yi Winter formülüyle (1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2) karşılaştırın ve anyon açığını Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ile hesaplayın.
5. Yüksek bir anyon açığını delta oranıyla, albümin düşükse de düzeltilmiş açıkla denetleyin.

Klinik değerlendirme skorları

Glasgow Koma Skalası

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 belirti × 0–2 = 0–10; 7–10 güven verici, 4–6 orta derecede anormal, 0–3 düşük

Braden skalası

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 risk altında

Morse düşme skalası

düşme 25, tanı 15, yardımcı 15/30, IV 20, yürüyüş 10/20, mental durum 15

NEWS2 riski

0–4 düşük; tek bir 3 düşük–orta; 5–6 orta; ≥ 7 yüksek

Ortalama arter basıncı

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Nabız basıncı ve şok indeksi

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Beden kitle indeksi

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Yöntem

1. Sorunun kullandığı skor çizelgesini ve aralığını bulun (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Her maddeyi ayrı ayrı puanlayın, tanımı düzeyiyle eşleştirin.
3. Madde puanlarını toplayın ve toplamın aralık içinde olduğunu kontrol edin.
4. Kesme değerlerini uygulayın: NEWS2 için ayrıca tek başına 3 puan alan parametre olup olmadığına bakın.
5. Türetilmiş değerler için MAP = (SKB + 2·DKB)/3, PP = SKB − DKB, SI = KH/SKB ve BKİ = kg/m² kullanın.

Dahili-cerrahi: kardiyovasküler ve solunum

Yöntem

1. Sorunu adlandırın: pompa yetmezliği, tıkalı arter, ritim, pıhtı, hava yolu daralması, enfeksiyon ya da bir cihaz sorunu.
2. Önce tehlike işaretlerini kontrol edin: hipoksi, hipotansiyon, göğüs ağrısı, yeni konfüzyon, soğuk nabızsız bir ekstremite.
3. Oksijeni hastaya göre ayarlayın: çoğu için %94–98, CO₂ retansiyonu riski taşıyanlar için %88–92.
4. Her ilacı testine ve riskine bağlayın: varfarin ve INR, heparin ve aPTT ile trombositler, diüretikler ve potasyum.
5. Güvenli ilk eylemi seçin, sonra durumu bildirin ve yeniden değerlendirin.