Запишіть, що питають: швидкість помпи, об’єм, кілокалорії, грами білка чи воду.
Перетворюйте енергію на об’єм за формулою mL = kcal/(kcal/mL), а об’єм на білок за формулою літри × g/L.
Для швидкості діліть на години, протягом яких харчування справді йде, а для болюсу — на кількість годувань.
Для потреб помножте kcal/kg або g/kg на масу, яку називає правило; знайдіть ідеальну масу тіла за Дівайном: 50 або 45,5 + 2,3 × (дюйми − 60).
Для PN знайдіть грами як % × mL/100, потім використайте 3,4 kcal/g для декстрози, 4 kcal/g для амінокислот і зазначені kcal/mL для ліпідів.
Інфузійна терапія та водний баланс
Holliday–Segar на годину
4 mL/kg (перші 10 kg) + 2 mL/kg (наступні 10 kg) + 1 mL/kg (кожен kg понад 20)
Holliday–Segar на добу
100 / 50 / 20 mL/kg для тих самих діапазонів
Водний баланс
надходження − виведення
Кубики льоду
зараховуються як половина їхнього об’єму
Діурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Тривалість інфузії
час (h) = залишок об’єму (mL) / швидкість (mL/h)
Введений об’єм
mL = швидкість × час
2Задачі для практики
1.Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Скористайтеся формулою Дівайн, щоб знайти ідеальну масу тіла IBW для чоловік зростом 193 cm (1 in = 2,54 cm). Округліть до одного знака після коми.
193 cmчоловік1 in = 2,54 cm
IBW = kg
2.Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Протягом 24 годин пацієнт отримує 1200 mL парентерального харчування з кінцевими концентраціями 10% декстрози та 4% амінокислот, а також 100 mL 20% ліпідної емульсії (2 kcal/mL). Знайдіть небілкову енергію NPC у kcal на добу. Округліть до найближчого цілого числа.
1200 mLдекстроза 10%амінокислоти 4%ліпіди 100 mL · 2 kcal/mL
NPC = kcal/добу
3.Інфузійна терапія та водний балансСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Лист показує надходження й виведення рідини пацієнта за одну зміну тривалістю 8 год. В/в інфузія йшла з указаною швидкістю всю зміну. Знайдіть водний баланс B = надходження − виведення в mL (від’ємна відповідь означає чисту втрату). Рахуйте кубики льоду як половину їхнього об’єму.
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пакет 1000 mL поставлено о 13:45, його вводять помпою зі швидкістю 75 mL/h. Скільки mL V залишиться в пакеті о 14:45?
1000 mL75 mL/h13:45 → 14:45
V = mL
3Розчини
1.Розрахунки ентерального та парентерального харчування
Відповідь: IBW = 86,8 kg
Потреби та вільна вода: енергетичні потреби часто оцінюють як kcal/kg/day × маса, а потреби в білку як g/kg/day × маса. Суміш лише частково складається з води, тому її вільна вода = об’єм × частка води; промивання водою покривають решту добової цілі за рідиною. Ідеальна маса тіла (Дівайн): IBW = 50 kg + 2,3 kg на кожен дюйм понад 5 футів (60 in) для чоловіків і 45,5 kg + 2,3 kg на кожен дюйм понад 60 in для жінок; 1 in = 2,54 cm. Формула призначена для дорослих зростом щонайменше 152,4 cm (5 ft). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Зріст у дюймах
193 cm/2,54 = 75,98 in
Ідеальна маса тіла (Девайн)
IBW = 50 + 2,3·(75,98 − 60) = 86,76 ≈ 86,8 kg
Відповідь
IBW = 86,8 kg
2.Розрахунки ентерального та парентерального харчування
Відповідь: NPC = 608 kcal/добу
Парентеральне харчування: декстроза дає 3,4 kcal/g, амінокислоти — 4 kcal/g, а ліпідна емульсія — вказану кількість kcal/mL (2 kcal/mL для 20%, 1,1 kcal/mL для 10%). Грами = % × mL/100. Небілкові kcal (NPC) = kcal декстрози + ліпідів; азот = білок/6,25. Швидкість інфузії глюкози (GIR) у mg/kg/min = mg декстрози/(kg × хвилини). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Грами декстрози та амінокислот
декстроза: 10·1200/100 = 120 g
амінокислоти: 4·1200/100 = 48 g
Кілокалорії за компонентами
декстроза: 120·3,4 = 408 kcal
амінокислоти: 48·4 = 192 kcal
ліпіди: 100·2 = 200 kcal
Небілкова енергія
NPC = 408 + 200 = 608 kcal/добу
Відповідь
NPC = 608 kcal/добу
3.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: B = −25 mL
Надходження й виведення: до надходження зараховується все, що вводиться (рідини перорально, в/в інфузії, в/в ліки й промивання, зондове харчування); кубики льоду рахуються як половина їхнього об’єму. До виведення зараховуються сеча, дренажі, блювання та інші втрати. Баланс = загальне надходження − загальне виведення; від’ємний баланс означає чисту втрату. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Загальне надходження
перорально: 240 + 120 = 360 mL
кубики льоду: 100/2 = 50 mL
Внутрішньовенна інфузія: 75·8 = 600 mL
в/в антибіотик: 1·50 = 50 mL
загальне надходження = 1060 mL
Загальне виведення
375 + 275 + 225 + 110 + 100 = 1085 mL
Баланс
B = 1060 − 1085 = −25 mL
Відповідь
B = −25 mL
Від’ємний: пацієнт втратив більше рідини, ніж отримав.
4.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: V = 925 mL
Час інфузії: час (h) = об’єм для введення (mL)/швидкість (mL/h); беріть об’єм, що ще залишився в пакеті, а не об’єм пакета. Введений об’єм = швидкість × час. Десяткові години переводьте в години й хвилини, множачи дробову частину на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.