Запишіть, що питають: швидкість помпи, об’єм, кілокалорії, грами білка чи воду.
Перетворюйте енергію на об’єм за формулою mL = kcal/(kcal/mL), а об’єм на білок за формулою літри × g/L.
Для швидкості діліть на години, протягом яких харчування справді йде, а для болюсу — на кількість годувань.
Для потреб помножте kcal/kg або g/kg на масу, яку називає правило; знайдіть ідеальну масу тіла за Дівайном: 50 або 45,5 + 2,3 × (дюйми − 60).
Для PN знайдіть грами як % × mL/100, потім використайте 3,4 kcal/g для декстрози, 4 kcal/g для амінокислот і зазначені kcal/mL для ліпідів.
Інфузійна терапія та водний баланс
Holliday–Segar на годину
4 mL/kg (перші 10 kg) + 2 mL/kg (наступні 10 kg) + 1 mL/kg (кожен kg понад 20)
Holliday–Segar на добу
100 / 50 / 20 mL/kg для тих самих діапазонів
Водний баланс
надходження − виведення
Кубики льоду
зараховуються як половина їхнього об’єму
Діурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Тривалість інфузії
час (h) = залишок об’єму (mL) / швидкість (mL/h)
Введений об’єм
mL = швидкість × час
2Задачі для практики
1.Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пацієнт масою 91 kg потребує 1,3 g білка на кг на добу. Зондове харчування містить 55 g білка на літр і йде зі швидкістю 45 mL/h протягом 24 годин на добу. Білковий порошок забезпечує 7 g білка на мірну ложку. Скільки мірних ложок n на добу потрібно, щоб покрити нестачу? Округліть угору до цілої мірної ложки.
2.Розрахунки ентерального та парентерального харчуванняСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Протягом 24 годин пацієнт отримує 1500 mL парентерального харчування з кінцевими концентраціями 25% декстрози та 6% амінокислот, а також 500 mL 10% ліпідної емульсії (1,1 kcal/mL). Знайдіть співвідношення небілкових кілокалорій до азоту NPC : N (число x у x : 1). Округліть до найближчого цілого числа.
1500 mLдекстроза 25%амінокислоти 6%ліпіди 500 mL · 1,1 kcal/mL
NPC : N =
3.Інфузійна терапія та водний балансСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Лист показує надходження й виведення рідини пацієнта за одну зміну тривалістю 8 год. В/в інфузія йшла з указаною швидкістю всю зміну. Знайдіть загальне надходження I у mL.
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пакет 500 mL вводять помпою зі швидкістю 120 mL/h. О 17:00 вже введено 200 mL. Через скільки годин t пакет спорожніє? Округліть до одного знака після коми.
500 mL200 mL введено120 mL/h
t = h
3Розчини
1.Розрахунки ентерального та парентерального харчування
Відповідь: n = 9
Потреби та вільна вода: енергетичні потреби часто оцінюють як kcal/kg/day × маса, а потреби в білку як g/kg/day × маса. Суміш лише частково складається з води, тому її вільна вода = об’єм × частка води; промивання водою покривають решту добової цілі за рідиною. Ідеальна маса тіла (Дівайн): IBW = 50 kg + 2,3 kg на кожен дюйм понад 5 футів (60 in) для чоловіків і 45,5 kg + 2,3 kg на кожен дюйм понад 60 in для жінок; 1 in = 2,54 cm. Формула призначена для дорослих зростом щонайменше 152,4 cm (5 ft). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Потрібний білок
1,3·91 = 118,3 g/добу
Білок із харчування
45·24 = 1080 mL = 1,08 L
1,08·55 = 59,4 g/добу
Нестача
ΔP = 118,3 − 59,4 = 58,9 g
Мірні ложки
58,9/7 = 8,414 → n = 9
Відповідь
n = 9
2.Розрахунки ентерального та парентерального харчування
Відповідь: NPC : N = 127
Парентеральне харчування: декстроза дає 3,4 kcal/g, амінокислоти — 4 kcal/g, а ліпідна емульсія — вказану кількість kcal/mL (2 kcal/mL для 20%, 1,1 kcal/mL для 10%). Грами = % × mL/100. Небілкові kcal (NPC) = kcal декстрози + ліпідів; азот = білок/6,25. Швидкість інфузії глюкози (GIR) у mg/kg/min = mg декстрози/(kg × хвилини). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Грами декстрози та амінокислот
декстроза: 25·1500/100 = 375 g
амінокислоти: 6·1500/100 = 90 g
Кілокалорії за компонентами
декстроза: 375·3,4 = 1275 kcal
амінокислоти: 90·4 = 360 kcal
ліпіди: 500·1,1 = 550 kcal
Небілкові kcal і азот
NPC = 1275 + 550 = 1825 kcal
N = 90/6,25 = 14,4 g
Відношення
NPC : N = 1825/14,4 = 126,7 ≈ 127 : 1
Відповідь
NPC : N = 127
Для стабільних пацієнтів типові співвідношення близько 150 : 1; нижчі співвідношення дають відносно більше білка.
3.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: I = 1010 mL
Надходження й виведення: до надходження зараховується все, що вводиться (рідини перорально, в/в інфузії, в/в ліки й промивання, зондове харчування); кубики льоду рахуються як половина їхнього об’єму. До виведення зараховуються сеча, дренажі, блювання та інші втрати. Баланс = загальне надходження − загальне виведення; від’ємний баланс означає чисту втрату. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Додайте надходження
перорально: 240 + 240 = 480 mL
Внутрішньовенна інфузія: 60·8 = 480 mL
в/в антибіотик: 1·50 = 50 mL
I = 1010 mL
Відповідь
I = 1010 mL
4.Інфузійна терапія та водний баланс
Відповідь: t = 2,5 h
Час інфузії: час (h) = об’єм для введення (mL)/швидкість (mL/h); беріть об’єм, що ще залишився в пакеті, а не об’єм пакета. Введений об’єм = швидкість × час. Десяткові години переводьте в години й хвилини, множачи дробову частину на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Залишок об’єму
500 − 200 = 300 mL
Час
t = 300/120 = 2,5 h
Відповідь
t = 2,5 h
Це приблизно 2 h 30 min, тож пакет закінчиться приблизно о 19:30.