Інтерпретація ЕКГ: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 4 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачі Назад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Папір (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм: 300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота серцевих скорочень, нерегулярний ритм: Комплекси QRS за 6 s × 10
Нормальний інтервал PR: 0,12–0,20 s
Нормальна тривалість QRS: < 0.12 s
QTc (Базетт): QT/√RR
QTc (Фрідеріція): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Синусові частоти: брадикардія < 60, норма 60–100, тахікардія > 100 /min
Частоти замісних ритмів: вузловий 40–60, шлуночковий 20–40 /min
Швидкі ритми: SVT 150–250 /min (вузький), VT > 100 /min (широкий)

Метод

Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
Ритм: порівняйте інтервали R–R. Однакові — регулярний; повторювана закономірність — правильно неправильний; жодної закономірності — абсолютно неправильний.
Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.

2Задачі для практики

1.Інтерпретація ритмограми ЕКГСередня

Ця стрічка у відведенні II показує тріпотіння передсердь зі сталим коефіцієнтом провідності. Знайдіть величину частота шлуночків в ударах за хвилину.

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s

частота шлуночків = bpm

2.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна

Визначте ритм на цій стрічці у відведенні II. Натисніть свою відповідь.

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s

1синусова брадикардія
2атріовентрикулярна блокада III ступеня (повна)
3вузловий ритм
4ідіовентрикулярний ритм

3.Фізіологія людиниСередня

Який гормон виділяє кора наднирників у відповідь на АКТГ?

AТироксин
BАдреналін
CКортизол
DАльдостерон як головна відповідь

4.Фізіологія людиниСкладна

У пацієнта з первинним гіпотиреозом ви очікуєте:

AНизький ТТГ і низький вільний T4
BВисокий ТТГ і низький вільний T4
CНизький ТТГ і високий вільний T4
DВисокий ТТГ і високий вільний T4

3Розчини

1.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: частота шлуночків = 150 bpm

Критерії ритмів (відведення II): синусовий ритм має позитивний зубець P перед кожним QRS, постійний PR 0,12–0,20 s і вузький QRS: нормальний синусовий ритм 60–100/min, синусова брадикардія нижче 60, синусова тахікардія понад 100. Фібриляція передсердь: немає зубців P, ізолінія з хвилями фібриляції та абсолютно неправильний R–R. Тріпотіння передсердь: пилкоподібні хвилі тріпотіння близько 250–350/min зі сталим коефіцієнтом провідності, наприклад 2:1 або 4:1. Атріовентрикулярна блокада I ступеня: синусовий ритм із постійним PR понад 0,20 s. Вузловий ритм: вузький QRS з частотою 40–60/min із відсутніми чи інвертованими зубцями P (PR менше 0,12 s або P після QRS). Шлуночкова екстрасистола (PVC) — це ранній, широкий (0,12 s або більше), химерний QRS без зубця P, із зубцем T в протилежному напрямку й зазвичай повною компенсаторною паузою; при бігемінії кожне друге скорочення є PVC.

Хвилі тріпотіння

F–F = 5 малих клітинок = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 за хвилину

Комплекси QRS

R–R = 10 малих клітинок = 0,40 s → 1500 ÷ 10 = 150 за хвилину

коефіцієнт провідності = 300 ÷ 150 = 2:1

Відповідь

частота шлуночків = 150 bpm

2.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: ідіовентрикулярний ритм

Інші шлуночкові ритми: torsades de pointes — це поліморфна шлуночкова тахікардія, зазвичай 150–250/min, при якій широкі комплекси змінюють висоту й скручуються навколо ізолінії, кілька поштовхів спрямовані вгору, потім вниз. Підручники пов’язують її з подовженим інтервалом QT, а препарат, який для неї називають настанови з реанімації, — магнію сульфат. Ідіовентрикулярний ритм — це шлуночковий замісний ритм: регулярний, широкий QRS (0,12 s або більше), без зубців P, 20–40/min (прискорений ідіовентрикулярний ритм має 40–100/min). Мономорфна VT має однакові широкі комплекси з частотою понад 100/min. VF хаотична, без жодного комплексу, що повторюється.

П’ять кроків

1. Частота: R–R = 50 малих клітинок, 1500 ÷ 50 ≈ 30 за хвилину.

2. Ритм: регулярний, кожен R–R дорівнює 2,00 s.

3. Зубці P: не виявляються.

4. Інтервал PR: не вимірюється.

5. QRS: 0,16 s, широкий (0,12 s або більше) і химерний, із зубцем T у протилежному напрямку.

Інтерпретація

ідіовентрикулярний ритм

Відповідь

ідіовентрикулярний ритм

Ідіовентрикулярний ритм — це замісний ритм: шлуночки беруть керування на себе, бо водії ритму вище від них вийшли з ладу.

3.Фізіологія людини

Відповідь: C · Кортизол

Чому це відповідь

АКТГ із передньої частки гіпофіза стимулює виділення кортизолу пучковою зоною. Адреналін виробляє мозкова речовина наднирників.

Відповідь

C · Кортизол

4.Фізіологія людини

Відповідь: B · Високий ТТГ і низький вільний T4

Чому це відповідь

Коли щитоподібна залоза відмовляє, низький T4 знімає негативний зворотний зв'язок і гіпофіз підвищує ТТГ. Низький ТТГ із низьким T4 вказував би на вторинний (гіпофізарний) гіпотиреоз.

Відповідь

B · Високий ТТГ і низький вільний T4

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation