Інтерпретація ЕКГ: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 4 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Папір (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм
300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота серцевих скорочень, нерегулярний ритм
Комплекси QRS за 6 s × 10
Нормальний інтервал PR
0,12–0,20 s
Нормальна тривалість QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фрідеріція)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусові частоти
брадикардія < 60, норма 60–100, тахікардія > 100 /min
Частоти замісних ритмів
вузловий 40–60, шлуночковий 20–40 /min
Швидкі ритми
SVT 150–250 /min (вузький), VT > 100 /min (широкий)

Метод

  1. Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
  2. Ритм: порівняйте інтервали R–R. Однакові — регулярний; повторювана закономірність — правильно неправильний; жодної закономірності — абсолютно неправильний.
  3. Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
  4. Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
  5. Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.

2Задачі для практики

1.Інтерпретація ритмограми ЕКГСередня
II25 mm/s · 10 mm/mV

Виміряйте Інтервал QT на цій стрічці у відведенні II в секундах.

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
QT = s
2.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ця стрічка у відведенні II показує атріовентрикулярну блокаду II ступеня I типу (Венкебаха). Виміряйте інтервал PR останнього проведеного скорочення перед зубцем P, що не проводиться (найдовший PR), у секундах.

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
найдовший PR = s
3.Фізіологія людиниСередня

Чому мієлінізовані аксони проводять потенціали дії швидше, ніж немієлінізовані?

  1. AМієлін робить аксон тоншим
  2. BІмпульс перестрибує між перехопленнями Ранв'є
  3. CМієлін містить більше натрієвих каналів
  4. DМієлін вивільняє нейромедіатор уздовж аксона
4.Фізіологія людиниСкладна

Пацієнт з діабетичним кетоацидозом дихає глибоко й часто. Яку картину очікують в аналізі газів крові?

  1. AНизький pH, високий бікарбонат і високий PaCO₂
  2. BНизький pH, низький бікарбонат і низький PaCO₂
  3. CНизький pH, нормальний бікарбонат і високий PaCO₂
  4. DВисокий pH, низький бікарбонат і низький PaCO₂

3Розчини

1.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: QT = 0,3 s

QT і QTc: інтервал QT вимірюють від початку комплексу QRS до кінця зубця T. Він скорочується зі зростанням частоти серцевих скорочень, тому його коригують за частотою за допомогою інтервалу R–R у секундах: QTc за Базеттом = QT/√RR, а QTc за Фрідеріцією = QT/∛RR. Формулу Базетта використовує більшість підручників; вона надмірно коригує при швидкому ритмі, де віддають перевагу Фрідеріції. Межі різняться між джерелами: QTc понад приблизно 0,45 s у чоловіків або 0,46 s у жінок зазвичай називають подовженим, а понад 0,50 s — різко подовженим.

Виміряйте

7,5 малих клітинок від початку QRS до кінця зубця T

Перетворити

QT = 7,5 × 0,04 s = 0,3 s

Відповідь

QT = 0,3 s

Груба норма: при нормальній частоті QT має бути менше половини інтервалу R–R (тут R–R = 0,64 s).

2.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: найдовший PR = 0,38 s

Атріовентрикулярні блокади: позначте зубці P по порядку й перевірте, за якими з них слідує QRS. I ступінь: проводиться кожен P, PR постійний і понад 0,20 s. II ступінь, I тип (Мобітц I, Венкебах): PR подовжується від скорочення до скорочення, доки один зубець P не проводиться, потім цикл починається знову (групове скорочення). II ступінь, II тип (Мобітц II): PR проведених скорочень лишається сталим, а зубці P раптово не проводяться; QRS часто широкий. III ступінь (повна) блокада: зубці P і комплекси QRS регулярні, але незалежні, PR змінюється довільно, а частота передсердь вища за частоту замісного ритму (вузловий 40–60/min із вузьким QRS, шлуночковий 20–40/min із широким QRS). Блокаду 2:1 за однією стрічкою не можна віднести ні до I, ні до II типу.

Позначте зубці P по порядку

P–P = 0,88 s, регулярний; один зубець P із кожних 4 не проводиться

PR у кожній групі

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s

Відповідь

найдовший PR = 0,38 s

Найбільший крок у PR припадає між першим і другим скороченнями групи; наступні кроки менші, тому інтервали R–R скорочуються перед паузою.

3.Фізіологія людини

Відповідь: B · Імпульс перестрибує між перехопленнями Ранв'є

Чому це відповідь

Мієлін ізолює аксон, тож потенціали дії генеруються лише в перехопленнях Ранв'є. Таке сальтаторне проведення значно швидше.

Відповідь

B · Імпульс перестрибує між перехопленнями Ранв'є
4.Фізіологія людини

Відповідь: B · Низький pH, низький бікарбонат і низький PaCO₂

Чому це відповідь

Кетокислоти витрачають бікарбонат, спричиняючи метаболічний ацидоз. Дихання Куссмауля знижує PaCO₂ як дихальна компенсація.

Відповідь

B · Низький pH, низький бікарбонат і низький PaCO₂

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation