Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.
Медсестринська математика та переведення одиниць
Метричні кроки
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Маса та довжина
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Побутові міри
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Температура
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
24-годинний формат часу
Години PM 1–11: додайте 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Запишіть задану величину з її одиницею та одиницю, яку потрібно отримати.
Оберіть еквівалент: 1000 між kg, g, mg і mcg або L і mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL.
Запишіть його як дріб так, щоб непотрібна одиниця скоротилася; для швидкості беріть по одному дробу на кожну одиницю, що змінюється.
Перевірте напрямок: менша одиниця дає більше число.
Округлюйте лише остаточну відповідь, до точності, названої в питанні.
2Задачі для практики
1.Шкали клінічного оцінюванняСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Скористайтеся таблицею NEWS2 (SpO₂, шкала 1) для цих спостережень: частота дихання 9/min, SpO₂ 96% на додатковому кисні, артеріальний тиск 136/82 mmHg, пульс 50/min, не реагує, температура 35,5 °C. Яка загальна сума балів NEWS2?
RR 9SpO₂ 96%O₂SBP 136HR 50UT 35,5 °C
NEWS2 =
2.Шкали клінічного оцінюванняСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Команда прагне до середнього артеріального тиску щонайменше 65 mmHg. Систолічний тиск пацієнта — 91 mmHg. За формулою MAP = (SBP + 2·DBP)/3, який найнижчий діастолічний тиск DBP ще дає MAP 65 mmHg?
MAP 65 mmHgSBP 91 mmHg
DBP = mmHg
3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня
Навчальні значення: Na⁺ 134 ммоль/л, глюкоза 27,4 ммоль/л і сечовина 13,8 ммоль/л. Обчисліть осмолярність сироватки Osm = 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина до найближчого цілого.
4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна
Навчальні значення: Na⁺ 145, Cl⁻ 94 і HCO₃⁻ 16 mmol/L. Обчисліть дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), використовуючи AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Дайте дві десяткові цифри.
Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
дельта-співвідношення =
5.Основи сестринської справиСередня
A patient's blood pressure is much higher than in all previous readings. What is the best first step?
ARecheck it, making sure the technique and cuff size are correct
BTell the patient they are having a stroke
CRecord it and give an extra dose of the blood pressure tablet
DIgnore it, as it must be a machine error
6.Основи сестринської справиСкладна
A nurse uses SBAR to call a doctor about a breathless patient. Which item belongs under "Background"?
A"Please come and review him within the next 10 minutes."
BHis respiratory rate is 30 and his SpO₂ is 86% on 2 L of oxygen
CThe patient has COPD and was admitted two days ago with pneumonia
D"I am calling about Mr Smith in bed 4, who is very breathless."
7.Медсестринська математика та переведення одиницьСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Температура пацієнта — 39 °C. Переведіть її в градуси Фаренгейта T за формулою °F = °C × 9/5 + 32. Округліть до одного знака після коми.
39 °C
T = °F
8.Медсестринська математика та переведення одиницьСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Інфузія доставляє 10 mcg/min. Виразіть цю швидкість дозування D у mg/h.
10 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
3Розчини
1.Шкали клінічного оцінювання
Відповідь: NEWS2 = 8
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Королівський коледж лікарів 2017): оцініть кожен із семи параметрів за таблицею (частота дихання, SpO₂ за шкалою 1, повітря чи додатковий кисень, систолічний артеріальний тиск, пульс, свідомість за шкалою ACVPU і температура) та додайте бали. Клінічний ризик: 0–4 низький; бал 3 за будь-яким одним параметром — низький–середній; 5–6 середній; 7 або більше високий. Сума 5 або більше потребує термінової реакції.
Оцініть кожен параметр
RR 9/min → 1
SpO₂ 96% → 0
на кисні → 2
SBP 136 mmHg → 0
HR 50/min → 1
не реагує (U) → 3
T 35,5 °C → 1
Додайте
NEWS2 = 1 + 0 + 2 + 0 + 1 + 3 + 1 = 8
Відповідь
NEWS2 = 8
2.Шкали клінічного оцінювання
Відповідь: DBP = 52 mmHg
Показники артеріального тиску: пульсовий тиск PP = SBP − DBP. Середній артеріальний тиск MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 — оцінка, що ґрунтується на тому, що за нормальної частоти серцевих скорочень серце перебуває в діастолі приблизно дві третини кожного циклу (за тахікардії вона менш точна); MAP щонайменше близько 65 mmHg — поширена цільова величина для перфузії органів. Шоковий індекс SI = HR/SBP у нормі становить близько 0,5–0,7; значення понад приблизно 1 — тривожна ознака шоку.
Перетворіть формулу
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Підставте
DBP = (3·65 − 91)/2 = 104/2 = 52 mmHg
Відповідь
DBP = 52 mmHg
3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: Osm = 309 mOsm/kg
Похідні показники: розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина, де всі значення в ммоль/л (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл); норма — близько 275–295 мОсм/кг. Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку. Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 мм рт. ст., а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.
Розрахункова осмолярність
Osm = 2·134 + 27,4 + 13,8 = 309,2 ≈ 309 mOsm/kg
Відповідь
Osm = 309 mOsm/kg
4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: дельта-співвідношення = 2,875
Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.
Аніонна різниця
AG = 145 − (94 + 16) = 35
Дельта-співвідношення
(35 − 12)/(24 − 16) = 23/8 = 2,875
Відповідь
дельта-співвідношення = 2,875
Вище за 2: додатковий метаболічний алкалоз.
5.Основи сестринської справи
Відповідь: A · Recheck it, making sure the technique and cuff size are correct
Чому це відповідь
Unexpected findings are validated before action. If the repeat reading is still high, the nurse assesses for symptoms and reports it.
Відповідь
A · Recheck it, making sure the technique and cuff size are correct
6.Основи сестринської справи
Відповідь: C · The patient has COPD and was admitted two days ago with pneumonia
Чому це відповідь
SBAR is Situation (why you are calling), Background (relevant history), Assessment (your findings) and Recommendation (what you need). Clear structure speeds up the response.
Відповідь
C · The patient has COPD and was admitted two days ago with pneumonia
7.Медсестринська математика та переведення одиниць
Відповідь: T = 102,2 °F
Температура: °C = (°F − 32) × 5/9 і °F = °C × 9/5 + 32. Переходячи з °F, спершу віднімайте 32, а потім множте; переходячи з °C, спершу множте, а потім додавайте 32. Швидка перевірка: 37 °C — це 98,6 °F, а кожен 1 °C дорівнює 1,8 °F.
Помножте на 9/5
39·9/5 = 70,2
Додайте 32
T = 70,2 + 32 = 102,2 °F
Відповідь
T = 102,2 °F
8.Медсестринська математика та переведення одиниць
Відповідь: D = 0,6 mg/h
Розмірнісний аналіз: запишіть задану величину, потім помножте на коефіцієнти переведення у вигляді дробів (наприклад, 60 min/1 h або 1 mg/1000 mcg) так, щоб кожна зайва одиниця з’являлася один раз зверху й один раз знизу й скорочувалася. Коли залишиться лише шукана одиниця, обчислюйте. Використовуйте еквіваленти, наведені в питанні, і округлюйте лише остаточну відповідь.