Лабораторні показники для медсестер: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 8 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачі Назад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Лабораторні показники та електроліти

Метод

Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F: PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Клінічна фармакокінетика

Константа швидкості та період напіввиведення: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Розпад першого порядку: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два рівні: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Об’єм і кліренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Навантажувальна доза: LD = Vd·C/(S·F)
Швидкість підтримувального введення: R = CL·C_ss/(S·F)
Середній рівноважний стан: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Усталений режим: 1 − (1/2)ⁿ після n періодів напіввиведення; ≈ 97% після 5
Інфузія: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Інтервал і доза за піком і мінімумом: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт–Голт: CrCl = (140 − вік) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для жінок
Ниркова корекція: доза × CrCl/норма; Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведіть період напіввиведення в константу швидкості: k = 0,693/t½.
Перетворіть значення на кг на загальні: Vd (L) = L/kg × маса, CL (L/h) = L/kg/h × маса.
Оберіть залежність: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), швидкість підтримувального введення = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функції нирок спершу оцініть CrCl за Кокрофтом–Голтом, потім масштабуйте дозу або інтервал.
Перевірте результат: рівень падає вдвічі за кожен період напіввиведення, а рівноважний стан настає приблизно через п’ять періодів напіввиведення.

2Задачі для практики

1.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?

ASodium
BChloride
CMagnesium
DPhosphate

2.Лабораторні показники та електролітиСкладна

У пацієнта з сильним блюванням калій 3,0 mEq/L, хлорид 88 mEq/L і високий бікарбонат. Який патерн це показує?

AДіабетичний кетоацидоз з високим аніонним проміжком
BВтрату шлункової кислоти: низький калій і хлорид, метаболічний алкалоз
CВисокий калій з метаболічним ацидозом, спричиненим зневодненням
DНормальні результати, що не потребують подальшого спостереження

3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня

Навчальний газовий склад артеріальної крові показує pH 7,23, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa) і HCO₃⁻ 15 mmol/L. Первинний розлад: метаболічний ацидоз. Наскільки він компенсований? Клікніть свою відповідь.

pH 7,23PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L

1некомпенсований
2частково компенсований
3повністю компенсований

4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

Навчальні значення: Na⁺ 136, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 22 mmol/L і альбумін 38 г/л. Знайдіть скориговану на альбумін аніонну різницю AG_c = AG + 0,25·(40 − альбумін).

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 100 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lальбумін 38 g/L

AG_c = mmol/L

5.Клінічна фармакокінетикаСередня

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Після в/в дози tobramycin рівень становить 8 mg/L через 1 h і 4 mg/L через 3 h. Припустіть елімінацію першого порядку. Знайдіть період напіввиведення t½.

C₁ = 8 mg/L (1 h)C₂ = 4 mg/L (3 h)

t½ = h

6.Клінічна фармакокінетикаСкладна

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). жінка віком 85 років важить 81 kg і має креатинін сироватки 1,9 mg/dL (168 µmol/L). Оцініть кліренс креатиніну за Кокрофтом–Голтом: CrCl (mL/min) = (140 − вік) × маса (kg)/(72 × SCr у mg/dL), × 0,85 для жінок. Звичайний режим vancomycin становить 1000 mg кожні 12 h при кліренсі креатиніну 100 mL/min. Зберігаючи дозу, інтервал подовжують пропорційно падінню кліренсу. Знайдіть новий інтервал дозування τ. Округліть до одного знака після коми.

85 роки81 kgжінкаSCr = 1,9 mg/dL1000 mg q12hCrCl звичайні значення 100 mL/min

τ = h

7.Клінічна сестринська справаСередня

Which is the correct technique for using a metered-dose inhaler without a spacer?

APress the canister and wait one minute before breathing in
BPress the canister twice quickly, then breathe in fast and breathe straight out again
CBreathe in quickly through the nose while pressing the canister
DBreathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold

8.Клінічна сестринська справаСкладна

A nurse teaches a patient with asthma about a new inhaled steroid "preventer". Which statement shows a need for further teaching?

A"I will rinse my mouth after using it."
B"I'll keep my reliever inhaler with me."
C"I will only use it when I'm wheezy."
D"I will use it every day even when I feel well."

3Розчини

1.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Magnesium

Чому це відповідь

Long-term proton pump inhibitor use can cause hypomagnesemia by reducing its absorption in the gut. Low magnesium causes tremor, cramps, hyperreflexia and arrhythmias, and it can also cause low potassium and low calcium.Перевірено за: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Proton pump inhibitors and hypomagnesemia: A meta-analysis of observational studies · PubMed Central (NIH/NLM)

Відповідь

C · Magnesium

2.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Втрату шлункової кислоти: низький калій і хлорид, метаболічний алкалоз

Чому це відповідь

Блювання виводить соляну кислоту, тому хлорид падає, а бікарбонат зростає (метаболічний алкалоз). Потім нирки втрачають калій. Поповнення зазвичай включає 0,9% натрію хлорид з калієм за призначенням.Перевірено за: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Відповідь

B · Втрату шлункової кислоти: низький калій і хлорид, метаболічний алкалоз

3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: некомпенсований

Читання газового складу крові (ROME): спершу pH: нижче за 7,35 — ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Потім знайдіть показник, що це пояснює. PaCO₂ (норма 35–45 мм рт. ст., 4,7–6,0 кПа) — респіраторна частина й змінюється протилежно (Opposite) до pH у респіраторному розладі; HCO₃⁻ (норма 22–26 ммоль/л) — метаболічна частина й змінюється в тому самому напрямку, що й pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Інший показник вказує на компенсацію: норма означає відсутність компенсації; відхилення в напрямку, що повертає pH, поки pH усе ще відхилений, означає часткову компенсацію; нормальний pH за двох відхилених показників означає повну компенсацію. Межі трохи відрізняються між лабораторіями; це навчальні значення.

ROME, показник за показником

pH 7,23: ацидемія (нижче за 7,35)

PaCO₂ 37 mmHg: звичайні значення (35–45)

HCO₃⁻ 15 mmol/L: низький (22–26)

Компенсація

Клінічно перевірте також очікувану компенсацію: за формулою Вінтерса очікуваний PaCO₂ становить 28,5–32,5 mmHg, тож виміряний 37 mmHg указує на додатковий дихальний ацидоз (змішаний розлад). Відповідь вище — це класифікація для іспиту за правилом ROME.

некомпенсований

Відповідь

некомпенсований

4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: AG_c = 14,5 mmol/L

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Аніонна різниця

AG = 136 − (100 + 22) = 14

Поправка на альбумін

14 + 0,25·(40 − 38) = 14,5 mmol/L

Відповідь

AG_c = 14,5 mmol/L

Вище приблизно за 12 після корекції: висока аніонна різниця.

5.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: t½ = 2 h

Кліренс і об’єм: у рівноважному стані швидкість введення дорівнює швидкості елімінації, тому швидкість підтримувального введення = CL × C_ss. Навантажувальна доза — це LD = Vd × C/(S × F), де S — сольовий фактор (частка діючої речовини в солі), а F — біодоступність (1 для в/в). За двома концентраціями k = ln(C₁/C₂)/Δt; для в/в болюса Vd = доза/C₀ і CL = k × Vd. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Константа швидкості елімінації

k = ln(8/4)/2 = 0,6931/2 = 0,3466 h⁻¹

Період напіврозпаду

t½ = 0,693/0,3466 = 2 h

Відповідь

t½ = 2 h

6.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: τ = 43,4 h

Складання режиму дозування: при швидких в/в дозах концентрація падає від піку до мінімуму протягом інтервалу, тому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, що відновлює пік, дорівнює Vd × (C_peak − C_trough). Середня рівноважна концентрація C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Під час інфузії концентрація зростає як C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарату, що виводиться нирками, дозу масштабують за кліренсом креатиніну. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Кліренс креатиніну (Кокрофт–Голт)

CrCl = (140 − 85)·81/(72·1,9)·0,85 = 27,68 mL/min

Новий інтервал

τ = 12·100/27,68 = 43,35 ≈ 43,4 h

Відповідь

τ = 43,4 h

На практиці інтервал округлюють до зручного значення, як-от 12, 24, 36 чи 48 h.

7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold

Чому це відповідь

The patient breathes out, seals the lips around the mouthpiece, starts breathing in slowly, presses the canister and continues a deep breath, then holds it for about 10 seconds. Spacers make coordination easier.

Відповідь

D · Breathe out, then breathe in slowly and deeply while pressing the canister, then hold

8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · "I will only use it when I'm wheezy."

Чому це відповідь

Inhaled corticosteroids must be used regularly to reduce airway inflammation and prevent attacks. The short-acting reliever is used for symptoms.

Відповідь

C · "I will only use it when I'm wheezy."

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses