Лабораторні показники для медсестер: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 8 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачі Назад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Лабораторні показники та електроліти

Метод

Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F: PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Клінічна фармакокінетика

Константа швидкості та період напіввиведення: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Розпад першого порядку: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два рівні: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Об’єм і кліренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Навантажувальна доза: LD = Vd·C/(S·F)
Швидкість підтримувального введення: R = CL·C_ss/(S·F)
Середній рівноважний стан: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Усталений режим: 1 − (1/2)ⁿ після n періодів напіввиведення; ≈ 97% після 5
Інфузія: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Інтервал і доза за піком і мінімумом: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт–Голт: CrCl = (140 − вік) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для жінок
Ниркова корекція: доза × CrCl/норма; Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведіть період напіввиведення в константу швидкості: k = 0,693/t½.
Перетворіть значення на кг на загальні: Vd (L) = L/kg × маса, CL (L/h) = L/kg/h × маса.
Оберіть залежність: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), швидкість підтримувального введення = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функції нирок спершу оцініть CrCl за Кокрофтом–Голтом, потім масштабуйте дозу або інтервал.
Перевірте результат: рівень падає вдвічі за кожен період напіввиведення, а рівноважний стан настає приблизно через п’ять періодів напіввиведення.

2Задачі для практики

1.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

AA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
BA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
CA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
DA positive ANA means the patient has a viral infection

2.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient taking isoniazid for latent TB reports nausea, loss of appetite and dark urine. The ALT is five times the upper limit of normal. What is the best action?

AHold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
BReassure the patient that dark urine is a harmless drug effect
CContinue the isoniazid and give it with food to settle the stomach
DDouble the dose to finish the treatment course more quickly

3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня

Навчальний газовий склад показує PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa). Скористайтеся правилом: у разі гострого респіраторного ацидозу HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на кожні 10 мм рт. ст., на які PaCO₂ перевищує 40, починаючи від HCO₃⁻ 24 mmol/L, щоб знайти очікуваний HCO₃⁻.

PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)базовий рівень: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

Навчальний газовий склад показує респіраторний ацидоз: pH 7,32, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Скористайтеся правилами «HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на 10 мм рт. ст. (гострий) або на 3,5 mmol/L на 10 мм рт. ст. (хронічний)», щоб класифікувати його. Клікніть свою відповідь.

pH 7,32PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L

1гострий
2хронічний
3гострий на тлі хронічного

5.Клінічна фармакокінетикаСередня

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пацієнт масою 96 kg має отримати навантажувальну дозу phenytoin sodium внутрішньовенно, щоб досягти рівня phenytoin 20 mg/L. Об’єм розподілу становить 0,7 L/kg, сольовий фактор S = 0,92. Знайдіть навантажувальну дозу LD препарату phenytoin sodium у mg.

96 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Клінічна фармакокінетикаСкладна

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пацієнт масою 100 kg приймає теофілін перорально (F = 1) кожні 12 h. Кліренс становить 0,035 L/kg/h. Кожна доза становить 400 mg препарату theophylline. Знайдіть середній рівноважний рівень C_ss,avg.

CL = 0,035 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 1100 kgD = 400 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Клінічна сестринська справаСередня

After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?

AThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
BThat the patient's blood glucose is normal before removal
CThat the site is left uncovered and bleeding freely
DThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with central chest pain has ST elevation on the 12-lead ECG. What is the main aim of urgent treatment?

AStrict bed rest for several days before deciding on treatment
BStarting a cholesterol-lowering drug before any other treatment is given
CWaiting for the troponin result before taking any action
DRestoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

3Розчини

1.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

Чому це відповідь

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.Перевірено за: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

C · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

2.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once

Чому це відповідь

Isoniazid can cause hepatitis, which may be severe. Symptoms such as nausea, loss of appetite and dark urine with a markedly raised ALT mean the drug should be held and the prescriber informed. Patients are taught to avoid alcohol and report these symptoms early.

Відповідь

A · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once

3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Зміна PaCO₂

|68 − 40| = 28 mmHg → 2,8 × 10 mmHg

Очікуваний HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L

Відповідь

HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: хронічний

Очікуваний HCO₃⁻

гострий: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L

хронічний: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L

Порівняйте

виміряний: 34 mmol/L → хронічний

Відповідь

хронічний

5.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: LD = 1461 mg

Кліренс і об’єм: у рівноважному стані швидкість введення дорівнює швидкості елімінації, тому швидкість підтримувального введення = CL × C_ss. Навантажувальна доза — це LD = Vd × C/(S × F), де S — сольовий фактор (частка діючої речовини в солі), а F — біодоступність (1 для в/в). За двома концентраціями k = ln(C₁/C₂)/Δt; для в/в болюса Vd = доза/C₀ і CL = k × Vd. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Об’єм розподілу

Vd = 0,7·96 = 67,2 L

Потрібна кількість діючої речовини

Vd·C = 67,2·20 = 1344 mg

Навантажувальна доза

LD = 1344/(0,92·1) = 1461 mg

Відповідь

LD = 1461 mg

На практиці дозу округлюють до зручної кількості.

6.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: C_ss,avg = 9,524 mg/L

Складання режиму дозування: при швидких в/в дозах концентрація падає від піку до мінімуму протягом інтервалу, тому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, що відновлює пік, дорівнює Vd × (C_peak − C_trough). Середня рівноважна концентрація C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Під час інфузії концентрація зростає як C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарату, що виводиться нирками, дозу масштабують за кліренсом креатиніну. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Кліренс

CL = 0,035·100 = 3,5 L/h

Середній рівноважний рівень

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·400/(3,5·12) = 9,524 mg/L

Відповідь

C_ss,avg = 9,524 mg/L

7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

Чому це відповідь

The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.

Відповідь

D · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

Чому це відповідь

ST-elevation myocardial infarction means a coronary artery is usually completely blocked. Urgent reperfusion by primary PCI, or thrombolysis if PCI is not available in time, limits the amount of heart muscle that dies.

Відповідь

D · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses