Лабораторні показники для медсестер: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 8 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F
PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
  3. Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
  4. У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Клінічна фармакокінетика

Константа швидкості та період напіввиведення
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Розпад першого порядку
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два рівні
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Об’єм і кліренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Навантажувальна доза
LD = Vd·C/(S·F)
Швидкість підтримувального введення
R = CL·Css/(S·F)
Середній рівноважний стан
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Усталений режим
1 − (1/2)ⁿ після n періодів напіввиведення; ≈ 97% після 5
Інфузія
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Інтервал і доза за піком і мінімумом
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт–Голт
CrCl = (140 − вік) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для жінок
Ниркова корекція
доза × CrCl/норма; Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

  1. Переведіть період напіввиведення в константу швидкості: k = 0,693/t½.
  2. Перетворіть значення на кг на загальні: Vd (L) = L/kg × маса, CL (L/h) = L/kg/h × маса.
  3. Оберіть залежність: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), швидкість підтримувального введення = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Для функції нирок спершу оцініть CrCl за Кокрофтом–Голтом, потім масштабуйте дозу або інтервал.
  5. Перевірте результат: рівень падає вдвічі за кожен період напіввиведення, а рівноважний стан настає приблизно через п’ять періодів напіввиведення.

2Задачі для практики

1.Лабораторні показники та електролітиСередня

Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?

  1. AThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
  2. BIt is the only test that can measure glucose and ketones together
  3. CIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
  4. DIt shows the average ketone level over the past three months
2.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт на варфарині зі стабільним МНВ 2,4 починає курс антибіотика, як-от ципрофлоксацин. Через тиждень МНВ 4,6. Яке пояснення найімовірніше?

  1. AЛабораторна помилка — єдине можливе пояснення
  2. BАнтибіотик зробив непотрібною антикоагуляцію пацієнта
  3. CПацієнт їв більше їжі, багатої на вітамін K
  4. DЛікарська взаємодія, що посилює дію варфарину
3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня
pH7,357,457,38PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222619некомпенсованийчастково компенсованийповністю компенсований

Навчальний газовий склад артеріальної крові показує pH 7,38, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) і HCO₃⁻ 19 mmol/L. Первинний розлад: метаболічний ацидоз. Наскільки він компенсований? Клікніть свою відповідь.

pH 7,38PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1некомпенсований
  2. 2частково компенсований
  3. 3повністю компенсований
4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

На рівні моря навчальний газовий склад за 40 % кисню показує PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) і PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Скористайтеся PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, щоб знайти A–a-градієнт.

FiO₂ 40%PaO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)
A–a-градієнт = mmHg
5.Клінічна фармакокінетикаСередня
110t (h)C (mg/L)1 h7 mg/L5 h2,8 mg/L

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Після в/в дози gentamicin рівень становить 7 mg/L через 1 h і 2,8 mg/L через 5 h. Припустіть елімінацію першого порядку. Знайдіть період напіввиведення t½.

C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 2,8 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Клінічна фармакокінетикаСкладна
VCss,avg​ = 10 mg/LD = ? mg · q12hCL = 0,045 L/kg/h58 kg · S = 0,8 · F = 1

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пацієнт масою 58 kg приймає амінофілін перорально (S = 0,8, F = 1) кожні 12 h. Кліренс теофіліну становить 0,045 L/kg/h. Яка доза D у mg дає середній рівноважний рівень 10 mg/L?

CL = 0,045 L/kg/hτ = 12 hS = 0,8F = 158 kgCss,avg = 10 mg/L
D = mg
7.Клінічна сестринська справаСередня

Why should a urinary catheter drainage bag be kept below the level of the bladder?

  1. ATo prevent urine flowing back into the bladder
  2. BTo stop the catheter from falling out
  3. CTo make the bag easier for the nurse to empty
  4. DTo keep the urine warm
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта з травмою спинного мозку на рівні T4 раптово з'являються пульсівний головний біль, дуже високий тиск і пітливість вище рівня ураження. Яка перша дія?

  1. AПокласти пацієнта рівно й підняти ноги, щоб покращити перфузію мозку
  2. BВвести великий болюс внутрішньовенної рідини й повторно виміряти тиск
  3. CДати заспокійливе й повторно виміряти тиск через чотири години
  4. DПосадити пацієнта й перевірити, чи не переповнений сечовий міхур або не заблокований катетер

3Розчини

1.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it

Чому це відповідь

In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.Перевірено за: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

C · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
2.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Лікарська взаємодія, що посилює дію варфарину

Чому це відповідь

Кілька антибіотиків посилюють дію варфарину, зменшуючи його розщеплення або змінюючи кишкові бактерії, що виробляють вітамін K. МНВ контролюють частіше при призначенні таких препаратів. Більше вітаміну K у раціоні знизило б МНВ.Перевірено за: Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

D · Лікарська взаємодія, що посилює дію варфарину
3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: повністю компенсований

Читання газового складу крові (ROME): спершу pH: нижче за 7,35 — ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Потім знайдіть показник, що це пояснює. PaCO₂ (норма 35–45 мм рт. ст., 4,7–6,0 кПа) — респіраторна частина й змінюється протилежно (Opposite) до pH у респіраторному розладі; HCO₃⁻ (норма 22–26 ммоль/л) — метаболічна частина й змінюється в тому самому напрямку, що й pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Інший показник вказує на компенсацію: норма означає відсутність компенсації; відхилення в напрямку, що повертає pH, поки pH усе ще відхилений, означає часткову компенсацію; нормальний pH за двох відхилених показників означає повну компенсацію. Межі трохи відрізняються між лабораторіями; це навчальні значення.

ROME, показник за показником

pH 7,38: у межах 7,35–7,45
PaCO₂ 33 mmHg: низький (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: низький (22–26)

Компенсація

Клінічно перевірте також очікувану компенсацію: за формулою Вінтерса очікуваний PaCO₂ становить 34,5–38,5 mmHg, тож виміряний 33 mmHg указує на додатковий дихальний алкалоз (змішаний розлад). Відповідь вище — це класифікація для іспиту за правилом ROME.

повністю компенсований

Відповідь

повністю компенсований
4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: A–a-градієнт = 138,7 mmHg

Похідні показники: розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина, де всі значення в ммоль/л (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл); норма — близько 275–295 мОсм/кг. Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку. Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 мм рт. ст., а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярний кисень

PAO₂ = 0,4·713 − 58/0,8 = 285,2 − 72,5 = 212,7 mmHg

Градієнт

A–a = 212,7 − 74 = 138,7 mmHg

Відповідь

A–a-градієнт = 138,7 mmHg
5.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: t½ = 3,026 h

Кліренс і об’єм: у рівноважному стані швидкість введення дорівнює швидкості елімінації, тому швидкість підтримувального введення = CL × Css. Навантажувальна доза — це LD = Vd × C/(S × F), де S — сольовий фактор (частка діючої речовини в солі), а F — біодоступність (1 для в/в). За двома концентраціями k = ln(C₁/C₂)/Δt; для в/в болюса Vd = доза/C₀ і CL = k × Vd. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Константа швидкості елімінації

k = ln(7/2,8)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹

Період напіврозпаду

t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h

Відповідь

t½ = 3,026 h
6.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: D = 391,5 mg

Складання режиму дозування: при швидких в/в дозах концентрація падає від піку до мінімуму протягом інтервалу, тому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, що відновлює пік, дорівнює Vd × (Cpeak − Ctrough). Середня рівноважна концентрація Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Під час інфузії концентрація зростає як C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарату, що виводиться нирками, дозу масштабують за кліренсом креатиніну. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Кліренс

CL = 0,045·58 = 2,61 L/h

Доза

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 10·2,61·12/(0,8·1) = 391,5 mg

Відповідь

D = 391,5 mg
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · To prevent urine flowing back into the bladder

Чому це відповідь

Keeping the bag below the bladder allows drainage and prevents backflow, which reduces infection risk. The bag should also not touch the floor.

Відповідь

A · To prevent urine flowing back into the bladder
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Посадити пацієнта й перевірити, чи не переповнений сечовий міхур або не заблокований катетер

Чому це відповідь

Автономна дисрефлексія виникає при ураженнях на рівні T6 і вище. Положення сидячи знижує тиск, а провокувальний чинник, найчастіше переповнений сечовий міхур чи закреп, треба швидко усунути.

Відповідь

D · Посадити пацієнта й перевірити, чи не переповнений сечовий міхур або не заблокований катетер

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses