Лабораторні показники для медсестер: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 8 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F
PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
  3. Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
  4. У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Клінічна фармакокінетика

Константа швидкості та період напіввиведення
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Розпад першого порядку
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два рівні
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Об’єм і кліренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Навантажувальна доза
LD = Vd·C/(S·F)
Швидкість підтримувального введення
R = CL·Css/(S·F)
Середній рівноважний стан
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Усталений режим
1 − (1/2)ⁿ після n періодів напіввиведення; ≈ 97% після 5
Інфузія
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Інтервал і доза за піком і мінімумом
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт–Голт
CrCl = (140 − вік) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для жінок
Ниркова корекція
доза × CrCl/норма; Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

  1. Переведіть період напіввиведення в константу швидкості: k = 0,693/t½.
  2. Перетворіть значення на кг на загальні: Vd (L) = L/kg × маса, CL (L/h) = L/kg/h × маса.
  3. Оберіть залежність: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), швидкість підтримувального введення = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Для функції нирок спершу оцініть CrCl за Кокрофтом–Голтом, потім масштабуйте дозу або інтервал.
  5. Перевірте результат: рівень падає вдвічі за кожен період напіввиведення, а рівноважний стан настає приблизно через п’ять періодів напіввиведення.

2Задачі для практики

1.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient on warfarin has an INR of 7,8 and a nosebleed. Which medication would the nurse expect the provider to prescribe?

  1. AVitamin K (phytonadione)
  2. BProtamine sulfate
  3. CAcetylcysteine
  4. DNaloxone hydrochloride
2.Лабораторні показники та електролітиСкладна

У пацієнта з сильним блюванням калій 3,0 mEq/L, хлорид 88 mEq/L і високий бікарбонат. Який патерн це показує?

  1. AВисокий калій з метаболічним ацидозом, спричиненим зневодненням
  2. BНормальні результати, що не потребують подальшого спостереження
  3. CВтрату шлункової кислоти: низький калій і хлорид, метаболічний алкалоз
  4. DДіабетичний кетоацидоз з високим аніонним проміжком
3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня

Навчальний газовий склад показує PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa). Скористайтеся правилом: у разі гострого респіраторного ацидозу HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на кожні 10 мм рт. ст., на які PaCO₂ перевищує 40, починаючи від HCO₃⁻ 24 mmol/L, щоб знайти очікуваний HCO₃⁻.

PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)базовий рівень: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

На рівні моря навчальний газовий склад за 30 % кисню показує PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) і PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa). Скористайтеся PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, щоб знайти A–a-градієнт.

FiO₂ 30%PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)
A–a-градієнт = mmHg
5.Клінічна фармакокінетикаСередня
0,1110t (h)C (mg/L)1 h7 mg/L7 h0,9 mg/L

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Після в/в дози gentamicin рівень становить 7 mg/L через 1 h і 0,9 mg/L через 7 h. Припустіть елімінацію першого порядку. Знайдіть константу швидкості елімінації k.

C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 0,9 mg/L (7 h)
k = h⁻¹
6.Клінічна фармакокінетикаСкладна
Vd = 0,25 L/kg0,5 → 10 mg/LD = ? mg57 kg

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Пацієнт масою 57 kg регулярно отримує tobramycin і перебуває в рівноважному стані. Ціль — пік 10 mg/L і мінімум 0,5 mg/L, об’єм розподілу — 0,25 L/kg. Припустивши швидкі в/в дози, яка доза D підвищує рівень від мінімуму до піку?

57 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
D = mg
7.Клінічна сестринська справаСередня

Яке спостереження найважливіше перевірити перед введенням бета-блокатора?

  1. AВипорожнення
  2. BЛише температуру
  3. CЧастоту серцевих скорочень і артеріальний тиск
  4. DЛише глюкозу крові
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Which nursing measure helps reduce raised intracranial pressure?

  1. ATilting the patient head-down
  2. BRaising the head of the bed to about 30° with the head kept midline
  3. CLying the patient flat with the neck flexed forward on two pillows
  4. DFrequent suctioning and encouraging strong coughing

3Розчини

1.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Vitamin K (phytonadione)

Чому це відповідь

Warfarin blocks vitamin K–dependent clotting factors, and vitamin K restores their production over hours. For serious bleeding, a prothrombin complex concentrate may also be given to replace factors at once. The warfarin is held.Перевірено за: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

Відповідь

A · Vitamin K (phytonadione)
2.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Втрату шлункової кислоти: низький калій і хлорид, метаболічний алкалоз

Чому це відповідь

Блювання виводить соляну кислоту, тому хлорид падає, а бікарбонат зростає (метаболічний алкалоз). Потім нирки втрачають калій. Поповнення зазвичай включає 0,9% натрію хлорид з калієм за призначенням.Перевірено за: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Відповідь

C · Втрату шлункової кислоти: низький калій і хлорид, метаболічний алкалоз
3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Зміна PaCO₂

|68 − 40| = 28 mmHg → 2,8 × 10 mmHg

Очікуваний HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L

Відповідь

HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: A–a-градієнт = 78,4 mmHg

Похідні показники: розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина, де всі значення в ммоль/л (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл); норма — близько 275–295 мОсм/кг. Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку. Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 мм рт. ст., а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярний кисень

PAO₂ = 0,3·713 − 50/0,8 = 213,9 − 62,5 = 151,4 mmHg

Градієнт

A–a = 151,4 − 73 = 78,4 mmHg

Відповідь

A–a-градієнт = 78,4 mmHg
5.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: k = 0,3419 h⁻¹

Кліренс і об’єм: у рівноважному стані швидкість введення дорівнює швидкості елімінації, тому швидкість підтримувального введення = CL × Css. Навантажувальна доза — це LD = Vd × C/(S × F), де S — сольовий фактор (частка діючої речовини в солі), а F — біодоступність (1 для в/в). За двома концентраціями k = ln(C₁/C₂)/Δt; для в/в болюса Vd = доза/C₀ і CL = k × Vd. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Константа швидкості елімінації

k = ln(7/0,9)/6 = 2,051/6 = 0,3419 h⁻¹

Відповідь

k = 0,3419 h⁻¹
6.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: D = 135,4 mg

Складання режиму дозування: при швидких в/в дозах концентрація падає від піку до мінімуму протягом інтервалу, тому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, що відновлює пік, дорівнює Vd × (Cpeak − Ctrough). Середня рівноважна концентрація Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Під час інфузії концентрація зростає як C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарату, що виводиться нирками, дозу масштабують за кліренсом креатиніну. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Об’єм розподілу

Vd = 0,25·57 = 14,25 L

Доза

D = 14,25·(10 − 0,5) = 135,4 mg

Відповідь

D = 135,4 mg

На практиці дозу округлюють до зручної кількості.

7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск

Чому це відповідь

Бета-блокатори знижують частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, тож при брадикардії чи гіпотензії може знадобитися утриматися від дози й повідомити лікаря, що призначив препарат.

Відповідь

C · Частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline

Чому це відповідь

Head elevation and a midline neck position help venous drainage from the brain. Neck flexion, tight tube ties, coughing, straining and unnecessary suctioning can all raise intracranial pressure.

Відповідь

B · Raising the head of the bed to about 30° with the head kept midline

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses