Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.
Клінічна фармакокінетика
Константа швидкості та період напіввиведення
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Розпад першого порядку
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два рівні
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Об’єм і кліренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Навантажувальна доза
LD = Vd·C/(S·F)
Швидкість підтримувального введення
R = CL·Css/(S·F)
Середній рівноважний стан
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Усталений режим
1 − (1/2)ⁿ після n періодів напіввиведення; ≈ 97% після 5
Інфузія
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Інтервал і доза за піком і мінімумом
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт–Голт
CrCl = (140 − вік) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для жінок
Переведіть період напіввиведення в константу швидкості: k = 0,693/t½.
Перетворіть значення на кг на загальні: Vd (L) = L/kg × маса, CL (L/h) = L/kg/h × маса.
Оберіть залежність: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), швидкість підтримувального введення = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функції нирок спершу оцініть CrCl за Кокрофтом–Голтом, потім масштабуйте дозу або інтервал.
Перевірте результат: рівень падає вдвічі за кожен період напіввиведення, а рівноважний стан настає приблизно через п’ять періодів напіввиведення.
2Задачі для практики
1.Лабораторні показники та електролітиСередня
A patient starts lisinopril (an ACE inhibitor). Which laboratory values should the nurse expect to be monitored?
AALT and bilirubin
BTSH and free T4
CPotassium and creatinine
DCalcium and phosphate
2.Лабораторні показники та електролітиСкладна
Чому нормальний креатинін може вводити в оману в слабкого літнього дорослого з малою м'язовою масою?
AНормальний креатинін завжди доводить нормальну функцію нирок
BРівні креатиніну взагалі не залежать від м'язової маси
CМенше м'язів виробляє менше креатиніну, приховуючи знижену функцію нирок
DЛітні дорослі завжди мають вищий креатинін, ніж молодші
3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня
Навчальний газовий склад показує метаболічний ацидоз з HCO₃⁻ 6 mmol/L. Скористайтеся формулою Вінтерса, щоб знайти очікуваний PaCO₂ (середину діапазону) у мм рт. ст.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна
Навчальний газовий склад показує респіраторний ацидоз: pH 7,30, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 40 mmol/L. Скористайтеся правилами «HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на 10 мм рт. ст. (гострий) або на 3,5 mmol/L на 10 мм рт. ст. (хронічний)», щоб класифікувати його. Клікніть свою відповідь.
pH 7,30PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1гострий
2хронічний
3гострий на тлі хронічного
5.Клінічна фармакокінетикаСередня
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Після в/в дози gentamicin рівень становить 6 mg/L через 1 h і 1,5 mg/L через 7 h. Припустіть елімінацію першого порядку. Знайдіть період напіввиведення t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,5 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Клінічна фармакокінетикаСкладна
Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). жінка віком 51 років важить 61 kg і має креатинін сироватки 2,1 mg/dL (186 µmol/L). Оцініть кліренс креатиніну за Кокрофтом–Голтом: CrCl (mL/min) = (140 − вік) × маса (kg)/(72 × SCr у mg/dL), × 0,85 для жінок. Звичайна доза ciprofloxacin становить 500 mg при кліренсі креатиніну 120 mL/min, а частка fe = 0,6 препарату виводиться нирками в незміненому вигляді. За фракцією дози Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/нормальний CrCl) знайдіть скориговану дозу D. Округліть до найближчого цілого числа.
Which pattern is typical of relapsing–remitting multiple sclerosis?
AAttacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
BSudden severe headache with neck stiffness
CA single stroke that leaves permanent weakness
DConstant weakness that starts in the feet and spreads upwards after a viral illness
8.Клінічна сестринська справаСкладна
Аналіз крові пацієнта показує калій 6,8 mmol/L, а на ЕКГ загострені зубці T. Яке лікування найшвидше захищає серце?
AЛише дієта з низьким вмістом калію
BТаблетки фуросеміду наступного дня
CКальцію глюконат внутрішньовенно
DПероральні препарати калію
3Розчини
1.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: C · Potassium and creatinine
Чому це відповідь
ACE inhibitors reduce aldosterone, so potassium can rise, and they lower the filtration pressure in the kidney, so creatinine can rise. Both are checked before and soon after starting or increasing the dose.Перевірено за:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Відповідь
C · Potassium and creatinine
2.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: C · Менше м'язів виробляє менше креатиніну, приховуючи знижену функцію нирок
Чому це відповідь
Креатинін утворюється в м'язах. Людина з малою м'язовою масою виробляє мало креатиніну, тому значення може виглядати нормальним, навіть коли функція нирок знижена. Розрахункова ШКФ на основі креатиніну так само може завищувати функцію, тому при дозуванні препаратів, що виводяться нирками, можуть використовувати виміряний кліренс креатиніну або оцінку на основі цистатину C.Перевірено за:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Відповідь
C · Менше м'язів виробляє менше креатиніну, приховуючи знижену функцію нирок
3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: PaCO₂ = 17 mmHg
Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
дальність: 15–19 mmHg
Відповідь
PaCO₂ = 17 mmHg
4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: хронічний
Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.
Очікуваний HCO₃⁻
гострий: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
хронічний: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L
Порівняйте
виміряний: 40 mmol/L → хронічний
Відповідь
хронічний
5.Клінічна фармакокінетика
Відповідь: t½ = 3 h
Кліренс і об’єм: у рівноважному стані швидкість введення дорівнює швидкості елімінації, тому швидкість підтримувального введення = CL × Css. Навантажувальна доза — це LD = Vd × C/(S × F), де S — сольовий фактор (частка діючої речовини в солі), а F — біодоступність (1 для в/в). За двома концентраціями k = ln(C₁/C₂)/Δt; для в/в болюса Vd = доза/C₀ і CL = k × Vd. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Константа швидкості елімінації
k = ln(6/1,5)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹
Період напіврозпаду
t½ = 0,693/0,231 = 3 h
Відповідь
t½ = 3 h
6.Клінічна фармакокінетика
Відповідь: D = 276 mg
Складання режиму дозування: при швидких в/в дозах концентрація падає від піку до мінімуму протягом інтервалу, тому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, що відновлює пік, дорівнює Vd × (Cpeak − Ctrough). Середня рівноважна концентрація Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Під час інфузії концентрація зростає як C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарату, що виводиться нирками, дозу масштабують за кліренсом креатиніну. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.
Кліренс креатиніну (Кокрофт–Голт)
CrCl = (140 − 51)·61/(72·2,1)·0,85 = 30,52 mL/min
Фракція дози (Деттлі)
Q = 1 − 0,6·(1 − 30,52/120) = 0,5526
Скоригована доза
D = 0,5526·500 = 276,3 ≈ 276 mg
Відповідь
D = 276 mg
На практиці дозу округлюють до зручної кількості й звіряють з інструкцією до препарату.
7.Клінічна сестринська справа
Відповідь: A · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
Чому це відповідь
MS causes demyelination in the brain and spinal cord. Many patients first have attacks such as optic neuritis or sensory symptoms, with partial or full recovery between relapses.
Відповідь
A · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.Клінічна сестринська справа
Відповідь: C · Кальцію глюконат внутрішньовенно
Чому це відповідь
Внутрішньовенний кальцій стабілізує міокард за кілька хвилин. Потім інсулін з глюкозою переміщує калій у клітини, а інші заходи виводять його з організму.