Лабораторні показники для медсестер: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 8 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачі Назад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Лабораторні показники та електроліти

Метод

Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F: PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Клінічна фармакокінетика

Константа швидкості та період напіввиведення: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Розпад першого порядку: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два рівні: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Об’єм і кліренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Навантажувальна доза: LD = Vd·C/(S·F)
Швидкість підтримувального введення: R = CL·C_ss/(S·F)
Середній рівноважний стан: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Усталений режим: 1 − (1/2)ⁿ після n періодів напіввиведення; ≈ 97% після 5
Інфузія: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Інтервал і доза за піком і мінімумом: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт–Голт: CrCl = (140 − вік) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для жінок
Ниркова корекція: доза × CrCl/норма; Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведіть період напіввиведення в константу швидкості: k = 0,693/t½.
Перетворіть значення на кг на загальні: Vd (L) = L/kg × маса, CL (L/h) = L/kg/h × маса.
Оберіть залежність: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), швидкість підтримувального введення = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функції нирок спершу оцініть CrCl за Кокрофтом–Голтом, потім масштабуйте дозу або інтервал.
Перевірте результат: рівень падає вдвічі за кожен період напіввиведення, а рівноважний стан настає приблизно через п’ять періодів напіввиведення.

2Задачі для практики

1.Лабораторні показники та електролітиСередня

Пацієнт отримує підшкірно еноксапарин (низькомолекулярний гепарин). Яке твердження про моніторинг правильне?

AАЧТЧ треба перевіряти кожні 6 годин для корекції дози
BЖодних аналізів крові ніколи не потрібно
CРутинного АЧТЧ немає; натомість перевіряють тромбоцити та функцію нирок
DМНВ використовують для корекції кожної дози, як з варфарином

2.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A child with sickle cell disease and a recent viral illness is pale and tired. The hemoglobin has fallen sharply, and the reticulocyte count is very low. What is the most likely problem?

AIron deficiency from a poor diet over months
BA normal finding in sickle cell disease
CAn aplastic crisis, often caused by parvovirus B19
DA vaso-occlusive pain crisis in the bones

3.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня

Навчальний газовий склад показує метаболічний ацидоз з HCO₃⁻ 14 mmol/L. Скористайтеся формулою Вінтерса, щоб знайти очікуваний PaCO₂ (середину діапазону) у мм рт. ст.

HCO₃⁻ 14 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

Навчальний газовий склад показує респіраторний ацидоз: pH 7,22, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Скористайтеся правилами «HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на 10 мм рт. ст. (гострий) або на 3,5 mmol/L на 10 мм рт. ст. (хронічний)», щоб класифікувати його. Клікніть свою відповідь.

pH 7,22PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L

1гострий
2хронічний
3гострий на тлі хронічного

5.Клінічна фармакокінетикаСередня

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Після в/в дози tobramycin рівень становить 10 mg/L через 2 h і 4 mg/L через 6 h. Припустіть елімінацію першого порядку. Знайдіть період напіввиведення t½.

C₁ = 10 mg/L (2 h)C₂ = 4 mg/L (6 h)

t½ = h

6.Клінічна фармакокінетикаСкладна

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). жінка віком 73 років важить 77 kg і має креатинін сироватки 1,2 mg/dL (106 µmol/L). Оцініть кліренс креатиніну за Кокрофтом–Голтом: CrCl (mL/min) = (140 − вік) × маса (kg)/(72 × SCr у mg/dL), × 0,85 для жінок. Звичайна доза atenolol становить 100 mg при кліренсі креатиніну 100 mL/min, а частка fe = 0,9 препарату виводиться нирками в незміненому вигляді. За фракцією дози Деттлі Q = 1 − fe·(1 − CrCl/нормальний CrCl) знайдіть скориговану дозу D. Округліть до найближчого цілого числа.

73 роки77 kgжінкаSCr = 1,2 mg/dL100 mgf_e = 0,9CrCl звичайні значення 100 mL/min

D = mg

7.Клінічна сестринська справаСередня

Під час внутрішньовенної інфузії ділянка навколо канюлі стає набряклою, холодною й блідою, а інфузія сповільнюється. Що ймовірно?

AПеревантаження кровообігу рідиною
BФлебіт унаслідок бактеріальної інфекції стінки вени
CІнфільтрація рідини в навколишні тканини
DПовітряна емболія

8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with known prostate cancer reports new back pain, leg weakness and difficulty passing urine. What should be suspected?

AMetastatic spinal cord compression
BSimple mechanical back pain
CHypokalaemia
DA urinary tract infection spreading to the back

3Розчини

1.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Рутинного АЧТЧ немає; натомість перевіряють тромбоцити та функцію нирок

Чому це відповідь

Еноксапарин має передбачуваний ефект, тому АЧТЧ для його моніторингу не використовують. Кількість тромбоцитів допомагає виявити гепарин-індуковану тромбоцитопенію, а функція нирок має значення, бо препарат виводиться нирками. Рівні анти-Xa можуть застосовувати при вагітності, ожирінні чи хворобі нирок.

Відповідь

C · Рутинного АЧТЧ немає; натомість перевіряють тромбоцити та функцію нирок

2.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · An aplastic crisis, often caused by parvovirus B19

Чому це відповідь

Patients with sickle cell disease depend on a high reticulocyte count because their red cells live only a short time. Parvovirus B19 can stop red cell production for days, causing a rapid fall in hemoglobin with very low reticulocytes. Transfusion may be needed.Перевірено за: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

C · An aplastic crisis, often caused by parvovirus B19

3.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: PaCO₂ = 29 mmHg

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Формула Вінтерса

PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg

дальність: 27–31 mmHg

Відповідь

PaCO₂ = 29 mmHg

4.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: гострий

Очікуваний HCO₃⁻

гострий: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L

хронічний: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L

Порівняйте

виміряний: 27 mmol/L → гострий

Відповідь

гострий

5.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: t½ = 3,026 h

Кліренс і об’єм: у рівноважному стані швидкість введення дорівнює швидкості елімінації, тому швидкість підтримувального введення = CL × C_ss. Навантажувальна доза — це LD = Vd × C/(S × F), де S — сольовий фактор (частка діючої речовини в солі), а F — біодоступність (1 для в/в). За двома концентраціями k = ln(C₁/C₂)/Δt; для в/в болюса Vd = доза/C₀ і CL = k × Vd. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Константа швидкості елімінації

k = ln(10/4)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹

Період напіврозпаду

t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h

Відповідь

t½ = 3,026 h

6.Клінічна фармакокінетика

Відповідь: D = 56 mg

Складання режиму дозування: при швидких в/в дозах концентрація падає від піку до мінімуму протягом інтервалу, тому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, що відновлює пік, дорівнює Vd × (C_peak − C_trough). Середня рівноважна концентрація C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Під час інфузії концентрація зростає як C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарату, що виводиться нирками, дозу масштабують за кліренсом креатиніну. Числа наведено лише для тренування; біля ліжка пацієнта завжди дотримуйтеся місцевих протоколів і просіть подвійної перевірки доз препаратів високого ризику.

Кліренс креатиніну (Кокрофт–Голт)

CrCl = (140 − 73)·77/(72·1,2)·0,85 = 50,75 mL/min

Фракція дози (Деттлі)

Q = 1 − 0,9·(1 − 50,75/100) = 0,5568

Скоригована доза

D = 0,5568·100 = 55,68 ≈ 56 mg

Відповідь

D = 56 mg

На практиці дозу округлюють до зручної кількості й звіряють з інструкцією до препарату.

7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Інфільтрація рідини в навколишні тканини

Чому це відповідь

Інфільтрація спричиняє холодну, набряклу, бліду шкіру. Зупиніть інфузію й видаліть канюлю. Якщо рідина подразнювальна (везикант), це екстравазація, яка потребує спеціального лікування.

Відповідь

C · Інфільтрація рідини в навколишні тканини

8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Metastatic spinal cord compression

Чому це відповідь

Back pain with neurological symptoms in a patient with cancer suggests metastatic spinal cord compression. It is an oncological emergency needing urgent MRI and treatment to preserve function.

Відповідь

A · Metastatic spinal cord compression

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses