Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

У пацієнта раптова носова кровотеча, він притомний і нормально дихає. Що медсестра робить першою?

  1. AЗакинути голову назад і прикласти лід до потилиці
  2. BПопросити пацієнта сильно висякатися, щоб прибрати згустки
  3. CПосадити пацієнта, нахилити його вперед і стиснути м'яку частину носа
  4. DПокласти пацієнта рівно на спину з подушкою під колінами
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?

  1. AA normal effect of the anesthetic
  2. BAcute kidney injury with no urine made
  3. CDehydration from fasting before surgery
  4. DUrinary retention
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Яка практика щодо обладнання правильна для пацієнта на контактних запобіжних заходах?

  1. AБрати обладнання з чистої комори й повертати його без обробки
  2. BКористуватися окремим стетоскопом і манжетою для вимірювання тиску для цього пацієнта
  3. CПереносити обладнання пацієнта до наступної палати
  4. DКористуватися одним стетоскопом для всіх пацієнтів без очищення
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient after heart surgery has temporary epicardial pacing wires. Why do staff take special care with electrical safety?

  1. AThe wires make the patient immune to electric shock
  2. BElectrical safety only matters for patients who have permanent implanted pacemakers
  3. CSmall currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
  4. DPacing wires can only carry current coming from the pacemaker box itself
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Чому в пацієнта з печінковою недостатністю МНВ може бути підвищеним без прийому варфарину?

  1. AНирки перестають виводити фактори згортання з крові
  2. BАльбумін є фактором згортання, і його рівень падає
  3. CБілірубін безпосередньо руйнує фактори згортання
  4. DПечінка виробляє більшість факторів згортання, тому їх вироблення знижується
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AAmiodarone-induced hypothyroidism
  2. BSecondary hypothyroidism from pituitary failure
  3. CAmiodarone-induced hyperthyroidism
  4. DA normal response to amiodarone needing no action
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?

  1. ANo one, because shingles cannot spread
  2. BPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
  3. COnly people over 80 who have already had shingles themselves
  4. DPregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Клінічна сестринська справаСкладна

An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?

  1. AAsk a family member to consent instead
  2. BGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
  3. CRespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
  4. DSedate the patient so the transfusion can be given
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?

  1. AThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
  2. BThey reduce cholesterol in the blood
  3. CThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
  4. DThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient taking warfarin for AF falls and hits their head. An hour later they are drowsy and have vomited. What is the priority?

  1. AEncourage sleep and check observations at the next routine time
  2. BGive paracetamol (acetaminophen) and a light meal
  3. CUrgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal
  4. DWithhold tonight's warfarin and review tomorrow
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Який електролітний профіль типовий для хвороби Аддісона?

  1. AВисокий кальцій і низький фосфат
  2. BНизький калій і низька глюкоза
  3. CНизький натрій і високий калій
  4. DВисокий натрій і низький калій
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?

  1. AEncourage oral fluids and wait for the urine culture
  2. BTreat the confusion with a sedative
  3. CStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
  4. DGive oral antibiotics and recheck in four hours
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Про яку рослинну добавку часто запитують перед операцією, бо вона може посилювати кровотечу?

  1. AЖуравлина
  2. BРомашка
  3. CОлія м'яти перцевої
  4. DГінкго білоба
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

  1. AA kidney stone blocking the ureter
  2. BBowel preparation that was taken too quickly
  3. CA simple lower urinary tract infection
  4. DA fistula between the colon and the bladder

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Посадити пацієнта, нахилити його вперед і стиснути м'яку частину носа

Чому це відповідь

Нахил уперед не пускає кров у дихальні шляхи та шлунок, а сильний тиск на м'яку частину носа зазвичай зупиняє кровотечу. Закидання голови назад або положення лежачи пускає кров у горло.

Відповідь

C · Посадити пацієнта, нахилити його вперед і стиснути м'яку частину носа
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Urinary retention

Чому це відповідь

An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.

Відповідь

D · Urinary retention
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Користуватися окремим стетоскопом і манжетою для вимірювання тиску для цього пацієнта

Чому це відповідь

Некритичне обладнання, як-от стетоскопи й манжети, закріплюють за пацієнтом або очищують і дезінфікують перед використанням для іншого пацієнта.

Відповідь

B · Користуватися окремим стетоскопом і манжетою для вимірювання тиску для цього пацієнта
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias

Чому це відповідь

Wires that lead directly to the heart allow tiny currents (microshock) to reach the myocardium and cause ventricular fibrillation. Staff wear gloves when handling them, cover exposed ends and use properly grounded equipment.

Відповідь

C · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Печінка виробляє більшість факторів згортання, тому їх вироблення знижується

Чому це відповідь

Печінка виробляє більшість факторів згортання, зокрема залежні від вітаміну K. При тяжкій хворобі печінки їх вироблення знижується, тому МНВ зростає. Підвищене МНВ — один із маркерів тяжкості печінкової недостатності.Перевірено за: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

D · Печінка виробляє більшість факторів згортання, тому їх вироблення знижується
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Amiodarone-induced hypothyroidism

Чому це відповідь

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.Перевірено за: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

A · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox

Чому це відповідь

Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.

Відповідь

D · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team

Чому це відповідь

An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.

Відповідь

C · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias

Чому це відповідь

Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.

Відповідь

C · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Urgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal

Чому це відповідь

Head injury in an anticoagulated patient with drowsiness or vomiting suggests intracranial haemorrhage. Urgent CT, neurological observations, an INR and rapid reversal (for warfarin, prothrombin complex concentrate and IV vitamin K) are needed.

Відповідь

C · Urgent escalation for CT of the head and anticoagulant reversal
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Низький натрій і високий калій

Чому це відповідь

Дефіцит альдостерону спричиняє втрату натрію й затримку калію, даючи гіпонатріємію та гіперкаліємію. Дефіцит кортизолу додає гіпоглікемію та гіпотензію.

Відповідь

C · Низький натрій і високий калій
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

Чому це відповідь

These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.

Відповідь

C · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Гінкго білоба

Чому це відповідь

Гінкго, часник, женьшень, риб'ячий жир та інші можуть підвищувати ризик кровотечі; звіробій взаємодіє з багатьма препаратами. Пацієнти мають повідомляти про всі добавки, а хірургічна команда радить, чи відмінити їх перед операцією.

Відповідь

D · Гінкго білоба
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · A fistula between the colon and the bladder

Чому це відповідь

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

Відповідь

D · A fistula between the colon and the bladder

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation