Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient receiving an aminoglycoside antibiotic, such as gentamicin, reports ringing in the ears. What should the nurse do?

  1. AAdvise the patient to use ear drops
  2. BHold the next dose and report it promptly
  3. CReassure the patient that it is a normal effect
  4. DGive the next dose early to finish the course
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with MRSA in a wound is on contact precautions. Which instruction to the nursing assistant is correct?

  1. ANo special precautions are needed if the wound is covered with a dressing
  2. BWear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment
  3. CWear a respirator mask in the room, because MRSA in a wound spreads through the air to others
  4. DOnly wear gloves when touching the wound itself; skin and bedding are safe
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which technique is correct when collecting a wound culture?

  1. ACollect the sample only after antibiotics have been started
  2. BUse one swab to sample two different wounds
  3. CSwab the old pus on the dressing that was just removed from the wound
  4. DClean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

An audit shows poor hand hygiene compliance on a ward. Which plan is most likely to improve it?

  1. AA combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
  2. BA single poster about hand hygiene placed in the staff room
  3. CRemoving all sinks so staff must use hand rub
  4. DDisciplining staff who are seen not cleaning their hands, with no other change
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

  1. AIt falls, because GFR rises
  2. BIt stays exactly the same
  3. CIt rises with every week
  4. DIt rises, because GFR falls
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Three days after starting haloperidol, a patient has a temperature of 40 °C, severe muscle rigidity and confusion. Which laboratory result would the nurse expect?

  1. AA very low white cell count
  2. BA very low serum sodium
  3. CA very high creatine kinase (CK)
  4. DA very high serum lithium
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient taking a statin reports unexplained muscle pain and weakness. What should the nurse do?

  1. AReport it, as statins can cause muscle damage
  2. BReassure them that this is a sign the drug is working
  3. CAdvise more vigorous exercise to work through it
  4. DTell them to double the dose
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Який набір ознак найкраще відрізняє кардіогенний шок від гіповолемічного?

  1. AТахікардія, гіпотензія та слабкий ниткоподібний периферичний пульс
  2. BЗменшений діурез
  3. CХолодна бліда шкіра
  4. DПідвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which ECG finding is typical of atrial flutter?

  1. AP waves with no relationship to the QRS complexes
  2. BRegular sawtooth flutter waves between QRS complexes
  3. CWide, bizarre QRS complexes at 180/min
  4. DA chaotic baseline with no clear P waves and irregular QRS
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with a confirmed pulmonary embolism has BP 78/50 mmHg despite fluids, and the right ventricle is dilated on echocardiography. Which treatment is most likely?

  1. ACompression stockings and bed rest
  2. BSystemic thrombolysis
  3. CAn inhaled bronchodilator
  4. DOral apixaban only, started next week
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Пацієнта, що приймає гліклазид (похідне сульфонілсечовини), госпіталізовано з гіпоглікемією. Чому потрібен подовжений моніторинг?

  1. AПрепарат діє багато годин, тож низька глюкоза може повернутися
  2. BСульфонілсечовини самі по собі не можуть спричинити гіпоглікемію
  3. CПрепарат підвищує глюкозу із затримкою в кілька годин
  4. DПрепарат діє лише вночі, тож ранкові перевірки марні
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт на тривалому прийомі високих доз преднізолону через три дні після операції на кишечнику. Він скаржиться лише на легкий біль у животі, але ЧСС зросла до 115/хв, а температура 37,4 °C. Чому медсестра має бути особливо стривожена?

  1. AСтероїди захищають від інфекції, тож сепсис дуже малоймовірний
  2. BСтероїди спричиняють тахікардію в усіх пацієнтів, тож дій не потрібно
  3. CСтероїди можуть маскувати гарячку, біль і перитонеальні ознаки, приховуючи ускладнення
  4. DЛегкий біль свідчить, що кишечник загоюється, як очікувалося
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

What is achalasia?

  1. AInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  2. BWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  3. CA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
  4. DFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A nurse finds a dislodged sealed radiation source in the bed of a patient receiving brachytherapy. What should the nurse do?

  1. AThrow it in the clinical waste bag
  2. BLeave it in the bed until the end of the shift
  3. CPick it up with gloved hands and put it in the nearest sharps bin quickly
  4. DUse long-handled forceps to put it in the lead container; report it

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Hold the next dose and report it promptly

Чому це відповідь

Aminoglycosides can cause ototoxicity, which may be permanent. Tinnitus or hearing loss is reported promptly, and drug levels and kidney function are checked.

Відповідь

B · Hold the next dose and report it promptly
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Wear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment

Чому це відповідь

MRSA spreads through direct contact and contaminated surfaces. Gown and gloves, hand hygiene and dedicated equipment prevent transmission; a respirator is not needed for contact precautions.

Відповідь

B · Wear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue

Чому це відповідь

Old exudate contains surface bacteria that may not be causing the infection. The wound is cleaned with sterile saline and then swabbed over clean, viable tissue, ideally before antibiotics start.

Відповідь

D · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback

Чому це відповідь

Multimodal strategies, such as easy access to hand rub at the point of care, training, reminders, audits with feedback and leadership support, improve hand hygiene more than single actions.

Відповідь

A · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · It falls, because GFR rises

Чому це відповідь

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

Відповідь

A · It falls, because GFR rises
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · A very high creatine kinase (CK)

Чому це відповідь

These signs suggest neuroleptic malignant syndrome, a medical emergency. Muscle rigidity releases CK, often to very high levels, and the white count is often raised. Myoglobin can damage the kidneys. The antipsychotic is stopped and supportive care is started.

Відповідь

C · A very high creatine kinase (CK)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Report it, as statins can cause muscle damage

Чому це відповідь

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. Unexplained muscle symptoms should be reported so creatine kinase can be checked and the drug reviewed.

Відповідь

A · Report it, as statins can cause muscle damage
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Підвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях

Чому це відповідь

Обидва типи спричиняють тахікардію, гіпотензію, холодну шкіру та низький діурез. При кардіогенному шоці серце, що не справляється, спричиняє венозний застій і набряк легень, тож великі болюси рідини можуть погіршити стан.

Відповідь

D · Підвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes

Чому це відповідь

Atrial flutter is caused by a re-entry circuit in the right atrium, giving regular sawtooth flutter waves, often at about 300/min with 2:1 block (ventricular rate about 150/min). A chaotic baseline with irregular QRS is atrial fibrillation. Like AF, it carries a stroke risk.

Відповідь

B · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Systemic thrombolysis

Чому це відповідь

A PE causing sustained hypotension is high-risk and usually treated with thrombolysis to dissolve the clot quickly, unless contraindicated, when surgical or catheter removal may be used. Stable patients are usually treated with anticoagulation alone.

Відповідь

B · Systemic thrombolysis
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Препарат діє багато годин, тож низька глюкоза може повернутися

Чому це відповідь

Сульфонілсечовини стимулюють підшлункову залозу вивільняти інсулін і мають тривалу дію, особливо у літніх людей та при порушенні функції нирок. Гіпоглікемія може повторитися після початкового лікування, тому потрібен тривалий моніторинг глюкози.

Відповідь

A · Препарат діє багато годин, тож низька глюкоза може повернутися
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Стероїди можуть маскувати гарячку, біль і перитонеальні ознаки, приховуючи ускладнення

Чому це відповідь

Тривалий прийом стероїдів притупляє гарячку, біль і напруження черевної стінки, тому неспроможність анастомозу, абсцес чи перфорація можуть проявлятися лише ледь помітними ознаками, як-от тахікардія. Медсестра має ретельно оцінити стан і рано ескалювати. Такі пацієнти також потребують стероїдного покриття навколо операції, щоб запобігти надниркову кризу.

Відповідь

C · Стероїди можуть маскувати гарячку, біль і перитонеальні ознаки, приховуючи ускладнення
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

Чому це відповідь

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

Відповідь

D · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it

Чому це відповідь

A dislodged source is picked up with long-handled forceps and placed in the shielded container kept in the room. The radiation safety officer and team are informed, following local policy.

Відповідь

D · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation