Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient with heart failure gained 2 kg (about 4 lb) since yesterday and is more breathless when lying down. What should the nurse do first?

  1. ALay the patient flat to help them breathe more easily
  2. BEncourage extra fluids to correct the weight change
  3. CRecord the weight on the chart and recheck it at the next weekly weigh-in
  4. DAssess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?

  1. APlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
  2. BFull assessment inside the main department straight away
  3. CDecontamination before the victim enters the treatment area
  4. DTaking the victim straight to the X-ray department
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Коли медсестра може скористатися вогнегасником для гасіння пожежі?

  1. AЩоразу, коли є дим, навіть якщо вихід заблоковано
  2. BЛише якщо пожежа невелика, тривогу піднято, а вихід вільний
  3. CНіколи; вогнегасниками можуть користуватися лише пожежники
  4. DЗавжди, навіть до піднесення тривоги, щоб заощадити час
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Several patients on a ward develop vomiting and diarrhea within two days, and a norovirus outbreak is suspected. What should the nurse do first?

  1. AMove the affected patients to different wards so that fewer people are exposed
  2. BNotify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
  3. CWait for all the stool results to come back before taking any action
  4. DAsk visitors to bring in bottled water for all patients
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with acute pancreatitis has muscle twitching and numbness around the mouth. Which laboratory value should the nurse check?

  1. ASerum amylase
  2. BSerum sodium
  3. CSerum chloride
  4. DSerum calcium
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Який набір результатів найтиповіший для залізодефіцитної анемії?

  1. AНормальний гемоглобін лише з високою кількістю тромбоцитів
  2. BНизький гемоглобін, великі еритроцити (високий MCV) і високий феритин
  3. CНизький гемоглобін, дрібні еритроцити (низький MCV) і низький феритин
  4. DВисокий гемоглобін і високий гематокрит
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which measure helps prevent delirium in older inpatients?

  1. AReorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
  2. BRestricting fluids to avoid incontinence
  3. CMoving the patient to a different bed each night to give them a change of scene
  4. DKeeping the lights on all night
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A potassium result of 6,9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?

  1. AIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
  2. BGive IV insulin and glucose straight away
  3. CRepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
  4. DStart a potassium supplement
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A peripheral cannula site is red, warm, tender and swollen along the vein. What should the nurse do?

  1. ACover the site and keep using it until it blocks
  2. BRemove the cannula, document and monitor the site
  3. CFlush the cannula hard to clear it
  4. DLeave it in place, as this is normal after 24 hours
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?

  1. ATake two pills a day to make up for the drug
  2. BUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
  3. CContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
  4. DStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Чому слід ретельно контролювати калій при внутрішньовенному введенні інсуліну при ДКА?

  1. AІнсулін розщеплює калій у кровотоці
  2. BІнсулін не впливає на калій при ДКА
  3. CІнсулін змушує нирки затримувати калій, тож рівень зросте
  4. DІнсулін переміщує калій у клітини, тож рівень може швидко впасти
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with an acute stroke has a glucose of 15 mmol/L (270 mg/dL). They do not have known diabetes. What is appropriate?

  1. AStop all IV fluids to lower the glucose
  2. BGive glucose gel to stabilise the level
  3. CReport it and monitor glucose, as it can worsen outcome
  4. DIgnore it, because stress always raises glucose
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

У пацієнта з гострою кровотечею з верхніх відділів ШКТ гемоглобін при надходженні нормальний. Чому це може вводити в оману?

  1. AГемоглобін падає лише після цілого тижня безперервної кровотечі
  2. BГемоглобін не залежить від кровотечі з кишечника
  3. CВін падає лише після зсувів рідини або розбавлення крові внутрішньовенними рідинами
  4. DГемоглобін завжди спочатку зростає після будь-якої крововтрати
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A nurse teaches a patient with GORD. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll stop smoking because it makes reflux worse."
  2. B"Peppermint tea after dinner will settle my reflux."
  3. C"I'll keep a diary of foods that trigger my symptoms."
  4. D"I'll try to lose some weight over the next months."

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider

Чому це відповідь

A rapid weight gain with orthopnea suggests fluid overload and worsening heart failure. The nurse assesses breathing and fluid status and informs the provider, who may adjust the diuretic.

Відповідь

D · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Decontamination before the victim enters the treatment area

Чому це відповідь

A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.

Відповідь

C · Decontamination before the victim enters the treatment area
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Лише якщо пожежа невелика, тривогу піднято, а вихід вільний

Чому це відповідь

Персонал може спробувати загасити невелику локалізовану пожежу, коли люди в безпеці й тривогу піднято, залишаючи вихід за спиною. В іншому разі зачиняють двері й евакуюють.

Відповідь

B · Лише якщо пожежа невелика, тривогу піднято, а вихід вільний
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions

Чому це відповідь

Early reporting lets infection prevention organize testing, cohorting, closing of the ward if needed, cleaning with suitable agents and soap-and-water hand hygiene. Moving patients around can spread the outbreak.

Відповідь

B · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Serum calcium

Чому це відповідь

In severe pancreatitis, fatty acids released from damaged fat bind calcium (saponification), causing hypocalcemia. Twitching and perioral numbness are signs of low calcium, which can progress to tetany and seizures.

Відповідь

D · Serum calcium
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Низький гемоглобін, дрібні еритроцити (низький MCV) і низький феритин

Чому це відповідь

Дефіцит заліза спричиняє мікроцитарну анемію (низький MCV) з низькими запасами заліза (низький феритин). Великі еритроцити вказують на дефіцит вітаміну B12 або фолату.

Відповідь

C · Низький гемоглобін, дрібні еритроцити (низький MCV) і низький феритин
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration

Чому це відповідь

Multicomponent prevention, including orientation, sensory aids, hydration, nutrition, mobility, sleep and avoiding unnecessary moves or drugs, reduces delirium.

Відповідь

A · Reorientation, glasses and hearing aids in use, and good sleep and hydration
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium

Чому це відповідь

Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.

Відповідь

C · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Remove the cannula, document and monitor the site

Чому це відповідь

Redness, pain, warmth and swelling along the vein indicate phlebitis. The cannula is removed, the site is observed for infection and the event is documented. Regular visual phlebitis scoring and removing cannulas that are no longer needed reduce the risk.

Відповідь

B · Remove the cannula, document and monitor the site
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect

Чому це відповідь

Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.

Відповідь

B · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Інсулін переміщує калій у клітини, тож рівень може швидко впасти

Чому це відповідь

Пацієнти з ДКА мають великий загальний дефіцит калію в організмі, навіть якщо калій у сироватці спочатку нормальний або високий. Інсулін переміщує калій у клітини, що може спричинити небезпечну гіпокаліємію. Калій перевіряють часто й додають до рідин за призначенням; якщо він дуже низький, введення інсуліну можуть відкласти до початку поповнення.

Відповідь

D · Інсулін переміщує калій у клітини, тож рівень може швидко впасти
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome

Чому це відповідь

Hyperglycaemia is common after stroke and is linked to worse outcomes. It is reported, monitored and treated in line with local protocols, while avoiding hypoglycaemia. The patient may also be tested for undiagnosed diabetes.

Відповідь

C · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Він падає лише після зсувів рідини або розбавлення крові внутрішньовенними рідинами

Чому це відповідь

При гострій кровотечі еритроцити й плазма втрачаються разом, тому концентрація спочатку не змінюється. Вона падає, коли рідина переходить із тканин у кровоносне русло та вводяться внутрішньовенні рідини. Життєві показники й клінічні ознаки — надійніші ранні індикатори.

Відповідь

C · Він падає лише після зсувів рідини або розбавлення крові внутрішньовенними рідинами
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

Чому це відповідь

Peppermint can relax the lower oesophageal sphincter and may worsen reflux. Weight loss, stopping smoking and avoiding personal triggers are standard lifestyle measures.

Відповідь

B · "Peppermint tea after dinner will settle my reflux."

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation