Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?

  1. AMassage the fundus
  2. BOffer a meal and fluids
  3. CEncourage the patient to rest quietly
  4. DApply an ice pack to the perineum
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Яку доповідь помічника з догляду медсестра має опрацювати першою?

  1. AУ пацієнта з пневмонією відійшло жовте мокротиння
  2. BПісля поперекового спондилодезу сьогодні вранці не відчуває й не рухає ногами
  3. CПацієнт на постільному режимі просить судно
  4. DПацієнт із діабетом каже, що в нього часто поколюють ступні, як зазвичай
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

How should the urethral meatus be cared for in a patient with an indwelling urinary catheter?

  1. AWith routine hygiene, using soap and water during daily washing
  2. BBy sliding the catheter in and out a little to clean it
  3. CWith antiseptic cream applied to the meatus every shift
  4. DWith daily bladder irrigation using an antibiotic solution through the catheter
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0,4 × 109/L) and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do?

  1. AGive an antipyretic and reassess at the next routine round
  2. BReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
  3. CRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
  4. DEncourage oral fluids and record the result in the chart
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?

  1. ATransfusion-related acute lung injury (TRALI)
  2. BA simple allergic reaction with hives
  3. CTransfusion-associated circulatory overload
  4. DA mild febrile nonhemolytic reaction
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A middle-aged man has fatigue, joint pain, a raised ALT and new diabetes. His ferritin is very high and his transferrin saturation is above 60%. Which condition is most likely?

  1. AAcute viral hepatitis A
  2. BIron-deficiency anemia
  3. CAnemia of chronic disease
  4. DHereditary hemochromatosis
7.Клінічна сестринська справаСередня

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BRespiratory alkalosis
  3. CMetabolic alkalosis
  4. DMetabolic acidosis
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Пацієнт, що тривало приймає стероїди, гостро хворий після блювання та пропущених доз, з гіпотензією та сплутаністю. Який невідкладний стан слід розглянути?

  1. AНаднирковий криз
  2. BНецукровий діабет
  3. CТиреотоксичний криз
  4. DГіперкальціємію
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Згідно з чинними настановами, коли давати кисень пацієнтові з гострим коронарним синдромом?

  1. AЛише коли буде результат тропоніну
  2. BНіколи, бо кисень шкодить серцевому м'язу
  3. CЛише коли SpO₂ нижча за цільовий діапазон
  4. DЗавжди по 15 L/min, незалежно від сатурації
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?

  1. AGive a sedative to help the patient rest
  2. BKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
  3. CReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
  4. DRemove the oxygen completely and observe
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with Alzheimer's disease starts donepezil. Which side effects should the nurse look for?

  1. AWeight gain, high glucose and swollen ankles
  2. BA persistent dry cough and a raised potassium
  3. CDry mouth, constipation and a fast heart rate
  4. DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Який сестринський догляд важливий для пацієнта, що отримує манітол при підвищеному внутрішньочерепному тиску?

  1. AПероральний прийом препарату з їжею, щоб зменшити нудоту
  2. BРетельний моніторинг діурезу, натрію та осмолярності
  3. CПережимання катетера, щоб утримати рідину в організмі
  4. DПрипинення ведення карти водного балансу під час лікування
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which group of findings suggests obstruction of the bile duct?

  1. ARed urine, black stools and a high blood glucose
  2. BNormal skin colour with diarrhoea and fever
  3. CPale urine, dark stools and a flapping tremor
  4. DJaundice, dark urine, pale stools and itching
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?

  1. AReport it urgently, as the stoma may be necrotic
  2. BRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
  3. CRub the stoma to improve its colour
  4. DCut a smaller hole in the pouch

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Massage the fundus

Чому це відповідь

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.

Відповідь

A · Massage the fundus
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Після поперекового спондилодезу сьогодні вранці не відчуває й не рухає ногами

Чому це відповідь

Нова неможливість відчувати чи рухати ногами після операції на хребті може означати гематому, що тисне на спинний мозок чи нерви, і потребує негайної оцінки та ескалації. Жовте мокротиння при пневмонії та давня нейропатія очікувані.

Відповідь

B · Після поперекового спондилодезу сьогодні вранці не відчуває й не рухає ногами
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · With routine hygiene, using soap and water during daily washing

Чому це відповідь

Routine perineal hygiene with soap and water is recommended. Antiseptic creams and routine irrigation do not reduce infection, and moving the catheter in and out carries organisms into the bladder.

Відповідь

A · With routine hygiene, using soap and water during daily washing
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency

Чому це відповідь

Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.

Відповідь

B · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

Чому це відповідь

TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.

Відповідь

A · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Hereditary hemochromatosis

Чому це відповідь

Hemochromatosis is an inherited disorder of increased iron absorption. Iron is deposited in the liver, pancreas, joints, heart and skin. A high transferrin saturation with a high ferritin suggests the diagnosis, and treatment is regular venesection (phlebotomy).

Відповідь

D · Hereditary hemochromatosis
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Respiratory acidosis

Чому це відповідь

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

Відповідь

A · Respiratory acidosis
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Наднирковий криз

Чому це відповідь

Пропуск доз стероїдів під час хвороби може спричинити наднирковий криз із шоком, блюванням і сплутаністю. Його терміново лікують парентеральним гідрокортизоном і рідинами.

Відповідь

A · Наднирковий криз
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Лише коли SpO₂ нижча за цільовий діапазон

Чому це відповідь

Рутинний високопотоковий кисень у пацієнтів без гіпоксемії не дає користі й може збільшувати зону інфаркту. Кисень дають, коли сатурація падає нижче цілі (наприклад, нижче 90% у деяких настановах, нижче 94% в інших).

Відповідь

C · Лише коли SpO₂ нижча за цільовий діапазон
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas

Чому це відповідь

In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.

Відповідь

C · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate

Чому це відповідь

Donepezil is a cholinesterase inhibitor. Raised acetylcholine can cause nausea, vomiting, diarrhoea, vivid dreams and bradycardia, which can lead to dizziness or fainting.

Відповідь

D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Ретельний моніторинг діурезу, натрію та осмолярності

Чому це відповідь

Манітол витягує воду з мозку в кров і виводиться нирками, спричиняючи значний діурез. Потрібен моніторинг зневоднення, гіпотензії, електролітних порушень і високої осмолярності, а сечовий катетер зазвичай необхідний.

Відповідь

B · Ретельний моніторинг діурезу, натрію та осмолярності
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Jaundice, dark urine, pale stools and itching

Чому це відповідь

When bile cannot reach the gut, conjugated bilirubin enters the blood and urine (dark urine), stools lose their colour, and bile salts in the skin cause itching. Causes include gallstones and pancreatic cancer.

Відповідь

D · Jaundice, dark urine, pale stools and itching
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

Чому це відповідь

A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.

Відповідь

A · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation