Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

An older adult asks for something to help them sleep. Which drug is most likely to cause confusion and falls in this age group?

  1. ADiphenhydramine
  2. BAcetaminophen (paracetamol)
  3. CMelatonin
  4. DA warm milky drink
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

After a vaginal birth, the uterus is firm and central, but bright red blood keeps trickling steadily. What should the nurse suspect?

  1. AA full bladder pushing the uterus aside
  2. BUterine atony that needs more massage
  3. CNormal lochia for the first hour
  4. DA tear in the birth canal or cervix
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Пацієнта з активним туберкульозом легень потрібно відвезти у відділення радіології. Як його слід транспортувати?

  1. AУ рукавичках і халаті, маска не потрібна
  2. BУ хірургічній масці, заздалегідь попередивши радіологію
  3. CУ респіраторі N95, що не пройшов тест на щільність прилягання
  4. DБез маски, бо коридор добре провітрюваний і короткий
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Медсестра збирається ввести морфін внутрішньовенно. Частота дихання пацієнта 9/хв, він дуже сонливий. Що має зробити медсестра?

  1. AУтриматися від дози, оцінити стан пацієнта й повідомити призначувача
  2. BДати дозу, бо раніше пацієнт скаржився на біль
  3. CДати половину дози
  4. DДати дозу й перевірити частоту дихання завтра
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Яке лабораторне значення найкраще відображає причину сплутаності в пацієнта з тяжкою хворобою печінки та «хлопаючим» тремором (астериксисом)?

  1. AПідвищений тропонін
  2. BНизька ліпаза в сироватці
  3. CПідвищений аміак у сироватці
  4. DЛише низький калій у сироватці
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6,1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?

  1. AFluid restriction to protect the heart from overload
  2. BLarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
  3. CHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
  4. DAn oral potassium supplement with each meal
7.Клінічна сестринська справаСередня

Пацієнта з гіпонатріємією слід особливо контролювати щодо:

  1. AВтрати слуху
  2. BСплутаності, головного болю та судом
  3. CПосиленого росту волосся
  4. DЯскраво-червоної висипки
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient going home after chemotherapy is taught about infection. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If I get a temperature, I'll take paracetamol and wait until my next clinic."
  2. B"I will phone the helpline if I have a fever or shivering."
  3. C"I will check my temperature if I feel unwell or shivery at home."
  4. D"I will wash my hands well before eating and after using the toilet."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Рівень рідини в плевральному дренажі перестав коливатися. Що це може означати?

  1. AЗ іншого боку розвинувся новий пневмоторакс
  2. BРівень води в камері тепер надто високий, щоб рухатися
  3. CСистема дренування почала дренувати черевну порожнину
  4. DЛегеня розправилася, або трубка перегнута чи закупорена
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Після катетеризації серця через променеву артерію яка оцінка найважливіша?

  1. AРозмір зіниць і реакція на світло кожні 15 хвилин
  2. BКровообіг, чутливість і рухи кисті та місце пункції
  3. CКишкові шуми та окружність живота щогодини після дослідження
  4. DПитома вага сечі кожні чотири години
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why are tacrolimus blood levels checked regularly?

  1. AThe levels show how much urine the kidney is making
  2. BThe levels show whether the patient has diabetes
  3. CToo high harms the kidney; too low risks rejection
  4. DThe drug only works if levels are as high as possible
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

The nurse has four neurology patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with Parkinson's disease whose next dose is due in one hour
  2. BA patient with a headache after a lumbar puncture this morning
  3. CA patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
  4. DA patient with multiple sclerosis who is tired after physiotherapy
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. APain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  2. BOlder adults feel less pain because nerves wear out
  3. COpioids must never be used in people over 70
  4. DThey may under-report pain, so active assessment is needed
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with a permanent pacemaker is booked for surgery using monopolar diathermy. Why must the team know?

  1. ADiathermy can interfere with the pacemaker's function
  2. BThe patient cannot have any anaesthetic at all
  3. CThe pacemaker will always be removed during surgery
  4. DPacemakers stop all bleeding during surgery

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Diphenhydramine

Чому це відповідь

Diphenhydramine is strongly anticholinergic and can cause confusion, urinary retention and falls in older adults. It is on lists of drugs to avoid in this group.

Відповідь

A · Diphenhydramine
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · A tear in the birth canal or cervix

Чому це відповідь

Continuous bright red bleeding with a firm uterus suggests a laceration of the cervix, vagina or perineum. The nurse reports it so it can be found and repaired.

Відповідь

D · A tear in the birth canal or cervix
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · У хірургічній масці, заздалегідь попередивши радіологію

Чому це відповідь

Під час транспортування пацієнт носить хірургічну маску, щоб утримати респіраторні частинки, а приймальне відділення попереджають, щоб воно могло захистити персонал та інших пацієнтів. Персонал, що доглядає за пацієнтом, носить респіратори, підібрані за тестом на щільність прилягання.

Відповідь

B · У хірургічній масці, заздалегідь попередивши радіологію
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Утриматися від дози, оцінити стан пацієнта й повідомити призначувача

Чому це відповідь

Повільне дихання та седація вказують на надлишок опіоїду, тож ще одна доза може спричинити зупинку дихання. Медсестра затримує дозу, стимулює й оцінює пацієнта, готує налоксон за призначенням і ескалює.

Відповідь

A · Утриматися від дози, оцінити стан пацієнта й повідомити призначувача
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Підвищений аміак у сироватці

Чому це відповідь

Печінка, що відмовляє, не може перетворити аміак на сечовину, тому аміак накопичується й сприяє печінковій енцефалопатії. Лактулозу зазвичай застосовують для зменшення всмоктування аміаку з кишечника.

Відповідь

C · Підвищений аміак у сироватці
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring

Чому це відповідь

Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.

Відповідь

B · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Сплутаності, головного болю та судом

Чому це відповідь

Низький натрій спричиняє переміщення води в клітини мозку, що веде до нудоти, головного болю, сплутаності, а в тяжких випадках — судом. Його треба коригувати повільно, щоб уникнути осмотичної демієлінізації.

Відповідь

B · Сплутаності, головного болю та судом
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · "If I get a temperature, I'll take paracetamol and wait until my next clinic."

Чому це відповідь

A fever after chemotherapy may be neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics. Patients should call the oncology helpline straight away rather than masking the fever with paracetamol (acetaminophen).

Відповідь

A · "If I get a temperature, I'll take paracetamol and wait until my next clinic."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Легеня розправилася, або трубка перегнута чи закупорена

Чому це відповідь

Зникнення коливань може бути, коли легеня повністю розправилася й закрила трубку, а також коли трубка перегнута, закупорена згустком або пацієнт лежить на ній. Оцініть стан пацієнта й трубок та повідомте.

Відповідь

D · Легеня розправилася, або трубка перегнута чи закупорена
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Кровообіг, чутливість і рухи кисті та місце пункції

Чому це відповідь

Після променевого доступу перевіряють компресійний пристрій та місце проколу щодо кровотечі чи гематоми, а кисть — щодо кольору, температури, капілярного наповнення, чутливості та рухів. Можливі ускладнення — оклюзія променевої артерії та компартмент-синдром передпліччя.

Відповідь

B · Кровообіг, чутливість і рухи кисті та місце пункції
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Too high harms the kidney; too low risks rejection

Чому це відповідь

Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.

Відповідь

C · Too high harms the kidney; too low risks rejection
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling

Чому це відповідь

A falling vital capacity and weak cough in Guillain–Barré syndrome warn of respiratory failure, which may need ventilation. The other patients have expected or less urgent problems.

Відповідь

C · A patient with Guillain–Barré syndrome whose vital capacity is falling
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · They may under-report pain, so active assessment is needed

Чому це відповідь

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

Відповідь

D · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Diathermy can interfere with the pacemaker's function

Чому це відповідь

Electrical interference from monopolar diathermy can inhibit or reprogram pacemakers and defibrillators. The team plans ahead, for example using bipolar diathermy, placing the plate carefully or having the device checked.

Відповідь

A · Diathermy can interfere with the pacemaker's function

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation