Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?

  1. AHold the next dose and report for an urgent lithium level
  2. BEncourage the patient to cut down on salt and fluids
  3. CReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
  4. DGive the dose with food to reduce the stomach upset
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Якому пацієнтові медсестра має приділити увагу першою?

  1. AПацієнтові з хронічним болем у спині, який просить грілку
  2. BПацієнтові з давньою гіпертензією, чий артеріальний тиск 158/94 mmHg і який не має симптомів
  3. CПацієнтові з відомою мігренню, у якого головний біль, схожий на звичні
  4. DПацієнтові, який каже, що це «найгірший головний біль у моєму житті», що почався раптово, з артеріальним тиском 170/100 mmHg
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Що має зробити медсестра після випадкового потрапляння крові пацієнта в очі?

  1. AОдразу промити очі великою кількістю води чи фізрозчину, а потім повідомити
  2. BСпершу обережно протерти очі чистою сухою серветкою, щоб прибрати кров
  3. CЗакапати антибактеріальні краплі й нікому не казати
  4. DЗакінчити маніпуляцію й повідомити наступного дня
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

During flu season, a nurse wakes up with fever, cough and muscle aches. What is the best action?

  1. AGo to work but avoid caring for patients who have weak immune systems
  2. BTake an antipyretic so the fever does not show at work
  3. CGo to work but wear a surgical mask for the whole shift
  4. DStay home and inform the employer according to the illness policy
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13,0 to 11,4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?

  1. AA laboratory error in the first sample
  2. BIncreased red cell production
  3. CDilution of the blood by the IV fluid
  4. DA sudden failure of the bone marrow
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with ongoing hemolytic anemia has an HbA1c of 4,6%, but home glucose readings are often 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L). What best explains the gap?

  1. AThe patient has true, well-controlled diabetes
  2. BHemolysis makes the HbA1c test read too high
  3. CThe home glucose meter is reading falsely high
  4. DShort red cell life span lowers the HbA1c falsely
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which advice should be given to a patient with a new permanent pacemaker?

  1. ATell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
  2. BAvoid using all household electrical appliances such as kettles
  3. CStop all heart medicines straight away
  4. DNever raise the arm on that side again
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7,37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?

  1. AAcute respiratory acidosis
  2. BMixed metabolic and respiratory alkalosis
  3. CCompensated respiratory acidosis
  4. DUncompensated metabolic alkalosis
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Яке твердження про спейсер для дозованого інгалятора правильне?

  1. AВін робить кожну дозу препарату сильнішою, ніж зазвичай
  2. BЙого призначено для використання з порошковими інгаляторами
  3. CПотрібно менше координації, і більше препарату потрапляє до легень
  4. DВін означає, що стероїдний інгалятор базової терапії можна зовсім припинити
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A hypotensive patient has a temperature of 39,2 °C, warm flushed skin, a bounding pulse and a fast heart rate. Which type of shock is most likely?

  1. AObstructive shock from tamponade
  2. BHypovolaemic shock from bleeding
  3. CCardiogenic shock
  4. DEarly septic (distributive) shock
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Чому метформін зазвичай відміняють під час гострого пошкодження нирок або в період введення йодованого контрасту в пацієнтів групи ризику?

  1. AВін блокує контраст, тож зображення неможливо прочитати
  2. BВін спричиняє тяжку гіпоглікемію при одночасному введенні з контрастом
  3. CВін може накопичуватися й підвищувати ризик лактоацидозу
  4. DВін спричиняє гіперкаліємію при пошкодженні нирок
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

У пацієнта на гемодіалізі з тунельованим центральним венозним катетером невдовзі після початку діалізу з'являються гарячка й озноб. Що має запідозрити і зробити медсестра?

  1. AІнфекцію кровотоку, пов'язану з катетером; зупинити, взяти посіви й ескалювати
  2. BПовітряну емболію; нахилити пацієнта головою догори та продовжити
  3. CНормальну реакцію на діаліз; продовжити та дати лише парацетамол
  4. DСиндром дисбалансу діалізу; прискорити діаліз, щоб закінчити швидше
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which drug class is used to reduce the risk of a first variceal bleed in cirrhosis?

  1. ANon-selective beta-blockers
  2. BCalcium supplements
  3. CProton pump inhibitors
  4. DThiazide diuretics
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with small cell lung cancer is confused and drowsy. Sodium is 118 mmol/L and the urine is highly concentrated. Which complication is likely?

  1. ATumour lysis syndrome
  2. BSIADH
  3. CHypercalcaemia of malignancy
  4. DDiabetes insipidus

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level

Чому це відповідь

Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.

Відповідь

A · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Пацієнтові, який каже, що це «найгірший головний біль у моєму житті», що почався раптово, з артеріальним тиском 170/100 mmHg

Чому це відповідь

Раптовий сильний «громовий» головний біль може означати крововилив у мозок, як-от субарахноїдальний, і є невідкладним станом. Інші пацієнти мають відомі, стабільні проблеми, що відповідають їхньому анамнезу.

Відповідь

D · Пацієнтові, який каже, що це «найгірший головний біль у моєму житті», що почався раптово, з артеріальним тиском 170/100 mmHg
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Одразу промити очі великою кількістю води чи фізрозчину, а потім повідомити

Чому це відповідь

Слизові оболонки одразу промивають великою кількістю води чи фізрозчину, наприклад біля станції для промивання очей. Про контакт повідомляють негайно, щоб оцінити ризик і розглянути постконтактне лікування.

Відповідь

A · Одразу промити очі великою кількістю води чи фізрозчину, а потім повідомити
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Stay home and inform the employer according to the illness policy

Чому це відповідь

Health care workers with signs of influenza should not work, because they can infect patients and colleagues. They follow the employer’s policy on when they may return.

Відповідь

D · Stay home and inform the employer according to the illness policy
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Dilution of the blood by the IV fluid

Чому це відповідь

IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.

Відповідь

C · Dilution of the blood by the IV fluid
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely

Чому це відповідь

HbA1c reflects glucose attached to hemoglobin over the red cell life span. In hemolysis, red cells are younger and have less time to bind glucose, so HbA1c is falsely low. Glucose monitoring or other markers are used instead.

Відповідь

D · Short red cell life span lowers the HbA1c falsely
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure

Чому це відповідь

Patients carry a device card and tell staff before MRI, surgery with diathermy or similar procedures. Arm movement on the pacemaker side is limited only for a short period after insertion.

Відповідь

A · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Compensated respiratory acidosis

Чому це відповідь

Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.

Відповідь

C · Compensated respiratory acidosis
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Потрібно менше координації, і більше препарату потрапляє до легень

Чому це відповідь

Спейсер уповільнює аерозоль і утримує його, щоб пацієнт міг вдихнути його повільними вдихами. Більше препарату потрапляє до легень, а менше осідає в роті. Його використовують із дозованими аерозольними інгаляторами, а не з порошковими пристроями.

Відповідь

C · Потрібно менше координації, і більше препарату потрапляє до легень
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Early septic (distributive) shock

Чому це відповідь

Early septic shock often causes warm peripheries and bounding pulses because of widespread vasodilation. Cardiogenic, hypovolaemic and obstructive shock usually cause cool, clammy skin from vasoconstriction. Septic shock can later become "cold" as it progresses.

Відповідь

D · Early septic (distributive) shock
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Він може накопичуватися й підвищувати ризик лактоацидозу

Чому це відповідь

Метформін виводиться нирками. При ГПН або коли контраст може погіршити функцію нирок, він може накопичуватися й підвищувати ризик лактоацидозу. Його відміняють відповідно до функції нирок та місцевих настанов і відновлюють, коли функція нирок стабільна.

Відповідь

C · Він може накопичуватися й підвищувати ризик лактоацидозу
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Інфекцію кровотоку, пов'язану з катетером; зупинити, взяти посіви й ескалювати

Чому це відповідь

Гарячка й озноб на початку діалізу через центральний катетер сильно вказують на інфекцію кровотоку, пов'язану з катетером. Діаліз зупиняють або коригують за протоколом, беруть посіви крові (з катетера та периферично), інформують команду й розпочинають внутрішньовенні антибіотики за призначенням. Оглядають місце виходу катетера.

Відповідь

A · Інфекцію кровотоку, пов'язану з катетером; зупинити, взяти посіви й ескалювати
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Non-selective beta-blockers

Чому це відповідь

Non-selective beta-blockers such as propranolol or carvedilol reduce portal pressure and the risk of variceal bleeding. Endoscopic band ligation is an alternative or addition.

Відповідь

A · Non-selective beta-blockers
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · SIADH

Чому це відповідь

Small cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention, dilutional hyponatraemia and inappropriately concentrated urine. Management includes fluid restriction and careful correction of sodium to avoid osmotic demyelination.

Відповідь

B · SIADH

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation