Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A nurse teaches a patient with heart failure. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will call if my weight goes up quickly over a day or two.”
  2. B“I will weigh myself every morning after I use the toilet.”
  3. C“I add extra salt to my food so it tastes better.”
  4. D“I will take my water tablet in the morning.”
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A medical-unit nurse is floated to intensive care and given a patient on a ventilator, which the nurse has never managed. What is the best response?

  1. ALeave the intensive care unit and go back to the medical unit without telling anyone
  2. BRefuse to work and go home, because the assignment is unsafe
  3. CTell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
  4. DAccept the full assignment without comment to avoid conflict
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient has fallen, and the nurse completes an incident report. Which statement about this report is correct?

  1. AIt replaces the need to document the fall in the patient’s record
  2. BIt is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
  3. CIt is only needed when the patient is injured
  4. DA copy of it is placed in the patient’s chart so all staff know about the fall
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Пацієнтові на повітряних запобіжних заходах потрібна термінова КТ. Який план правильний?

  1. AПацієнт у респіраторі N95, тож персоналу захист не потрібен
  2. BДослідження відкладають, доки пацієнт не перестане бути заразним
  3. CПацієнт у масці, КТ попереджено заздалегідь, персонал у респіраторах
  4. DПацієнт без маски, а КТ-кабінет прибирають наступного дня
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A urine culture is ordered for a patient with an indwelling urinary catheter. How should the nurse collect the sample?

  1. AAspirate from the sampling port with a sterile syringe
  2. BPour urine from the drainage bag into a sterile cup
  3. CRemove the catheter and culture the catheter tip
  4. DDisconnect the catheter from the tubing and let it drain
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт із серцевою недостатністю приймає лізиноприл, спіронолактон і добавку калію. Сьогодні калій 6,0 mEq/L. Яке пояснення найімовірніше?

  1. AКілька ліків, що підвищують калій, приймають разом
  2. BЛізиноприл знижує калій
  3. CСпіронолактон спричиняє втрату калію
  4. DДобавки калію не впливають на рівень у сироватці
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient with leukaemia has a very low platelet count. Which nursing precaution is appropriate?

  1. AGive medicines by intramuscular injection
  2. BEncourage contact sports to keep fit
  3. CTake temperatures rectally
  4. DUse a soft toothbrush and an electric razor
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. ACool peripheries
  2. BA fall in blood pressure
  3. CA rise in heart rate
  4. DA slightly raised respiratory rate
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

During an episode of chest pain, a patient's ECG shows new horizontal ST depression. What does this most likely indicate?

  1. AA normal finding during pain
  2. BHyperkalaemia
  3. CMyocardial ischaemia
  4. DPericarditis
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. AAtrial fibrillation
  2. BVentricular fibrillation
  3. CComplete heart block
  4. DSinus tachycardia
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Через п'ятнадцять хвилин після лікування таблетками глюкози рівень глюкози в пацієнта зріс із 3,2 до 5,1 mmol/L. Наступний прийом їжі через дві години. Що має відбутися далі?

  1. AОдразу ввести звичайну дозу інсуліну швидкої дії
  2. BДати закуску з вуглеводами тривалої дії, наприклад бутерброд
  3. CДати ще одну дозу таблеток глюкози, щоб підняти її вище
  4. DПодальших дій не потрібно до наступного прийому їжі пізніше
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A nurse teaches the family of a patient on insulin how to manage a severe hypo. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"When she can swallow, I will give her a snack."
  2. B"If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
  3. C"I will give the glucagon as I was shown."
  4. D"I will put her on her side and call an ambulance straight away."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

A patient had an upper GI endoscopy with a local anaesthetic throat spray. What must the nurse check before giving a drink?

  1. AThat the patient has passed urine since the procedure
  2. BThat bowel sounds are present in all four quadrants
  3. CThat swallowing and the gag reflex have returned
  4. DThat the patient's blood glucose is above normal
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

На 2-й день після операції на верхніх відділах живота температура пацієнта 37,8 °C, SpO₂ 93% на повітрі та знижене дихання в обох основах. Він не користувався стимулювальним спірометром через біль. Який сестринський план найдоречніший?

  1. AТримати пацієнта в ліжку й обмежити рухи, доки не мине гарячка
  2. BПрипинити все знеболення, щоб пацієнт міг кашляти сильніше
  3. CКраще знеболення, сидяче положення, глибоке дихання, мобілізація та повідомлення
  4. DДати кисень 15 L/min і залишити пацієнта спокійно відпочивати

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · “I add extra salt to my food so it tastes better.”

Чому це відповідь

Salt causes fluid retention and can worsen heart failure. Daily weights, reporting rapid weight gain and taking diuretics in the morning are all correct.

Відповідь

C · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support

Чому це відповідь

A nurse should clearly state the limits of their competence and ask for an assignment or support that keeps patients safe. Leaving without handover would be patient abandonment.

Відповідь

C · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record

Чому це відповідь

The nurse documents the facts of the fall, the assessment and the care given in the patient’s record. The incident report is a separate quality-improvement document and is not filed in the chart. Policies differ on whether the record notes that a report was made: many US facilities advise against it, while many UK services record the report reference. Falls are reported whether or not there is an injury.

Відповідь

B · It is written factually and does not replace documenting the fall in the patient’s record
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Пацієнт у масці, КТ попереджено заздалегідь, персонал у респіраторах

Чому це відповідь

Термінові дослідження не відкладають, але пацієнт носить хірургічну маску, щоб утримати частинки, маршрут планують, а персонал приймального відділення інформують, щоб він міг захистити себе та інших пацієнтів.

Відповідь

C · Пацієнт у масці, КТ попереджено заздалегідь, персонал у респіраторах
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe

Чому це відповідь

The catheter sampling port is cleaned and urine is aspirated with a sterile syringe, keeping the system closed. Urine in the drainage bag has been standing and can contain bacteria that multiplied there; opening the system raises the risk of infection.

Відповідь

A · Aspirate from the sampling port with a sterile syringe
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Кілька ліків, що підвищують калій, приймають разом

Чому це відповідь

Інгібітори АПФ і спіронолактон обидва змушують нирки затримувати калій, а добавка додає ще. Медсестра утримує добавку, повідомляє лікаря та перевіряє функцію нирок і ЕКГ.

Відповідь

A · Кілька ліків, що підвищують калій, приймають разом
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Use a soft toothbrush and an electric razor

Чому це відповідь

Thrombocytopenia increases bleeding risk. Gentle oral care, electric razors and avoiding IM injections and rectal procedures help prevent bleeding.

Відповідь

D · Use a soft toothbrush and an electric razor
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · A fall in blood pressure

Чому це відповідь

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

Відповідь

B · A fall in blood pressure
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Myocardial ischaemia

Чому це відповідь

New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.

Відповідь

C · Myocardial ischaemia
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Atrial fibrillation

Чому це відповідь

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

Відповідь

A · Atrial fibrillation
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Дати закуску з вуглеводами тривалої дії, наприклад бутерброд

Чому це відповідь

Коли глюкоза вища за 4 mmol/L, вуглеводи тривалої дії (або наступний прийом їжі, якщо настав час) запобігають рецидиву. Причину гіпоглікемії слід виявити й задокументувати, а план лікування переглянути, якщо епізоди повторюються.

Відповідь

B · Дати закуску з вуглеводами тривалої дії, наприклад бутерброд
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."

Чому це відповідь

An unconscious person cannot swallow safely, so fluids in the mouth can be aspirated. The family should put the person in the recovery position, give glucagon if trained and call for help. Once awake and able to swallow, the person eats a longer-acting carbohydrate.

Відповідь

B · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · That swallowing and the gag reflex have returned

Чому це відповідь

Throat spray numbs the pharynx, so drinking too early risks aspiration. Fluids are given once the gag reflex and swallowing have returned, usually after about an hour, starting with sips of water.

Відповідь

C · That swallowing and the gag reflex have returned
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Краще знеболення, сидяче положення, глибоке дихання, мобілізація та повідомлення

Чому це відповідь

Базальний ателектаз поширений після операцій на верхніх відділах живота, коли біль обмежує глибоке дихання. Гарне знеболення, вертикальне положення, дихальні вправи, стимулювальна спірометрія, кашель із підтримкою та рання мобілізація розправляють легені. Про знахідки повідомляють, бо вони можуть прогресувати до пневмонії; кисень дають до цілі за потреби.

Відповідь

C · Краще знеболення, сидяче положення, глибоке дихання, мобілізація та повідомлення

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation