Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which action helps prevent a catheter-associated urinary tract infection?

  1. AKeeping the drainage bag below the level of the bladder
  2. BLeaving the catheter in place longer than needed
  3. CDisconnecting the bag every shift to empty it
  4. DRaising the drainage bag above the bladder when walking
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
  2. B“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
  3. C“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
  4. D“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient with a severe latex allergy is booked for surgery. Which measure is commonly used?

  1. AUse latex gloves only for short procedures
  2. BWrap latex items in plastic before use
  3. CUse latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
  4. DGive the patient antihistamines before surgery and then use the normal supplies
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my vaccinations up to date.”
  2. B“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
  3. C“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
  4. D“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient has started parenteral nutrition (PN) through a central line. Which test is monitored most frequently in the first days?

  1. AHemoglobin A1c
  2. BBlood glucose
  3. CSerum lipase
  4. DThyroid hormones
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт 24 години тому прийняв велике передозування ацетамінофену (парацетамолу). Які лабораторні зміни найочікуваніші?

  1. AВисокий тропонін з нормальною АЛТ
  2. BНизькі АЛТ і АСТ та низьке МНВ
  3. CДуже високі АЛТ і АСТ та зростаюче МНВ
  4. DНизька кількість лейкоцитів з нормальними печінковими тестами
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient on insulin reports nightmares, night sweats and morning headaches. What should be suspected?

  1. AA urinary tract infection
  2. BNight-time hypoglycaemia
  3. CHyperthyroidism
  4. DRaised intracranial pressure
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?

  1. AParacetamol overdose causes immediate breathing problems
  2. BParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
  3. CLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
  4. DPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which advice is most helpful for a patient with Raynaud's phenomenon?

  1. ARub the fingers hard with snow during an attack
  2. BTake a decongestant tablet before going outdoors
  3. CKeep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
  4. DSoak the hands in cold water to toughen the vessels
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and splinter haemorrhages. Before antibiotics are started, what is most important?

  1. ATake a single blood culture from the cannula
  2. BArrange an exercise ECG test
  3. CWait for an echocardiogram before taking any samples
  4. DTake several sets of blood cultures from separate sites
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Пацієнт прокидається із симптомами інсульту. Він ліг спати здоровим об 23:00, а прокинувся о 06:30. Який час використовують як час початку?

  1. AЧас виконання КТ
  2. B23:00, коли він востаннє був відомо здоровим
  3. CЧас прибуття до лікарні
  4. D06:30, коли вперше помітили симптоми
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнта з гіпотиреозом, який тижнями пропускав ліки, госпіталізовано з гіпотермією та сонливістю, пульс 46/хв, низький натрій і підвищений PaCO₂. Який стан найімовірніший?

  1. AМікседематозна кома
  2. BТиреотоксичний криз
  3. CНадниркова криза
  4. DТепловий удар
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

How should a patient use an incentive spirometer after surgery?

  1. ABlow out as hard and as fast as possible
  2. BBreathe in slowly and deeply, then hold briefly
  3. CBreathe quickly in and out ten times in a row
  4. DUse it once a day, just before going to sleep at night
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?

  1. AToxic megacolon
  2. BSimple constipation from low intake
  3. CThe flare is getting better
  4. DHaemorrhoids caused by diarrhoea

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Keeping the drainage bag below the level of the bladder

Чому це відповідь

Keeping the bag below the bladder prevents backflow, and the closed system is not broken. Catheters are removed as soon as they are no longer needed.

Відповідь

A · Keeping the drainage bag below the level of the bladder
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

Чому це відповідь

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

Відповідь

A · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day

Чому це відповідь

Latex proteins can become airborne on glove powder and settle in the room. Using a latex-safe room and supplies and scheduling the patient first, when airborne latex is lowest, reduce the risk.

Відповідь

C · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”

Чому це відповідь

People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.

Відповідь

C · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Blood glucose

Чому це відповідь

PN contains concentrated dextrose, so hyperglycemia is common, especially at the start; glucose is checked frequently and insulin may be needed. Electrolytes, including phosphate, magnesium and potassium, are also monitored for refeeding syndrome.

Відповідь

B · Blood glucose
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Дуже високі АЛТ і АСТ та зростаюче МНВ

Чому це відповідь

Токсична доза пошкоджує клітини печінки, тому АЛТ і АСТ різко зростають, а печінкова недостатність підвищує МНВ. Ацетилцистеїн — антидот і діє найкраще, коли його введено рано.

Відповідь

C · Дуже високі АЛТ і АСТ та зростаюче МНВ
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Night-time hypoglycaemia

Чому це відповідь

Nocturnal hypoglycaemia can cause sweating, restless sleep, nightmares and morning headache. Checking glucose overnight and reviewing insulin doses can confirm and correct it.

Відповідь

B · Night-time hypoglycaemia
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early

Чому це відповідь

Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.

Відповідь

C · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking

Чому це відповідь

Keeping the core and hands warm, wearing gloves and stopping smoking reduce attacks. Vasoconstrictors such as decongestants and nicotine make it worse. During an attack, gentle warming of the hands is advised.

Відповідь

C · Keep the whole body warm, wear gloves and stop smoking
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Take several sets of blood cultures from separate sites

Чому це відповідь

Suspected infective endocarditis requires multiple sets of blood cultures taken with careful aseptic technique, ideally before antibiotics, to identify the organism and guide weeks of IV therapy. Echocardiography looks for vegetations but should not delay cultures or, in a very sick patient, antibiotics.

Відповідь

D · Take several sets of blood cultures from separate sites
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · 23:00, коли він востаннє був відомо здоровим

Чому це відповідь

Для «інсультів уві сні» початком вважають час, коли пацієнт був відомо здоровим востаннє, бо інсульт міг статися в будь-який момент відтоді. Це часто виводить пацієнта за межі стандартного вікна тромболізису, хоча сучасна візуалізація іноді допомагає виявити пацієнтів, яким він ще може бути корисним.

Відповідь

B · 23:00, коли він востаннє був відомо здоровим
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Мікседематозна кома

Чому це відповідь

Мікседематозна кома проявляється зниженням свідомості, гіпотермією, брадикардією, гіповентиляцією, гіпонатріємією та гіпоглікемією, часто спровокованою інфекцією чи пропуском лікування. Потрібні інтенсивна терапія, внутрішньовенний тиреоїдний гормон, стероїдне покриття, доки не виключена недостатність надниркових залоз, пасивне зігрівання та велика обережність із седативними засобами.

Відповідь

A · Мікседематозна кома
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly

Чому це відповідь

Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.

Відповідь

B · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Toxic megacolon

Чому це відповідь

Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.

Відповідь

A · Toxic megacolon

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation