Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient with a head injury is being monitored. Which set of findings suggests rising intracranial pressure?

  1. ARising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
  2. BNormal blood pressure, normal pulse and clear speech
  3. CLow temperature, fast breathing and a strong appetite
  4. DFalling blood pressure, a fast pulse and warm, flushed dry skin
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Яке делегування доречне для помічника з догляду?

  1. AСпостереження за пацієнтом під час перших 15 хвилин переливання крові
  2. BПерше годування пацієнта, у якого після інсульту ще не проведено скринінг ковтання
  3. CЗбір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта
  4. DПеревірка щойно встановленого назогастрального зонда перед першим годуванням
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient is on seizure precautions. Which equipment should be ready at the bedside?

  1. AAn ice pack to place on the forehead
  2. BWorking suction and oxygen equipment
  3. CA tongue blade to put between the teeth
  4. DRestraints ready for all four limbs
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A chemical cloud has been released near the hospital, and authorities order “shelter in place”. What should staff do?

  1. ASend all visitors home through the main entrance
  2. BKeep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
  3. CEvacuate all patients into the car park at once
  4. DOpen the windows to let fresh air into the wards and dilute the chemical
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Лабораторія телефонує у відділення з критичним результатом калію 6,9 mEq/L. Що має зробити медсестра?

  1. AЗаписати значення й передати наступній зміні
  2. BПовторити значення вголос, оцінити пацієнта й повідомити лікаря
  3. CЧекати надходження письмового звіту, перш ніж вживати будь-яких дій
  4. DПопросити лабораторію повторити тест, перш ніж комусь повідомляти
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Which patient's result should the nurse act on first?

  1. AHemoglobin 9,6 g/dL (96 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
  2. BPlatelets 140 × 10³/µL in a patient with mild chronic liver disease
  3. CFerritin 15 ng/mL in a well patient with known iron-deficiency anemia on oral iron
  4. DHemoglobin 6,4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
7.Клінічна сестринська справаСередня

After a needlestick injury from a patient known to have HIV, why must the nurse report it immediately?

  1. APost-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
  2. BThe patient will need antibiotics
  3. CThe needle must be sent for culture
  4. DThe nurse must be tested for HIV the same day to confirm infection
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Госпіталізовано пацієнта з опіком 30% площі поверхні тіла. Яке раннє ускладнення найбільше непокоїть у перші 24 години?

  1. AПролежні через тривалу знерухомленість
  2. BЗакреп
  3. CРубці та контрактури
  4. DГіповолемічний шок через втрату рідини
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
  2. BIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
  3. CIt thickens airway mucus by drying the airways
  4. DIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Який підхід до видалення плеврального дренажу зазвичай викладають?

  1. AВидалити, поки відсмоктування працює на повну потужність
  2. BВидалити під час затримки дихання чи на видиху, потім герметизувати місце
  3. CВидаляти повільно, поки пацієнт робить довгий глибокий вдих
  4. DВидалити й залишити місце відкритим для дренування на добу
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

У пацієнта після інсульту гомонімна геміанопсія. Як медсестра має допомогти спочатку?

  1. AКласти дзвінок для виклику та напої з боку без зору, щоб тренувати його
  2. BТримати кімнату темною, щоб зменшити зорову стимуляцію
  3. CПідходити зі сторони зору й навчити повертати голову для огляду
  4. DЗакрити пов'язкою око з ураженого боку
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Після операції у пацієнта з хворобою Грейвса температура 39,8 °C, ЧСС 160/хв, збудження та блювання. Який набір лікування найдоречніший?

  1. AОхолодження, бета-блокатор, антитиреоїдний засіб, потім йод і стероїди
  2. BАспірин від гарячки та огляд сімейним лікарем протягом тижня
  3. CОбмеження рідини та петльовий діуретик для лікування тахікардії
  4. DЛевотироксин і теплі ковдри, щоб заспокоїти тремтіння
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which wound drain observation should be reported immediately?

  1. AA sudden large volume of fresh red blood
  2. BSmall amounts of pink serous fluid
  3. CA little dried blood around the drain site
  4. DDrainage slowly falling each day
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

У пацієнта з епідуральним катетером після операції на животі АТ 82/48 mmHg, пульс 70/хв і теплі стопи. Кровотечу виключено. Яка найімовірніша причина?

  1. AГіповолемічний шок через крововтрату
  2. BСимпатична блокада від епідуральної анестезії
  3. CАнафілаксія на місцевий анестетик
  4. DКардіогенний шок після операції

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing

Чому це відповідь

Cushing’s triad (high systolic pressure with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations) is a late sign of raised intracranial pressure and needs urgent escalation.

Відповідь

A · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта

Чому це відповідь

Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта передбачуваний і делегований. Підтвердження положення зонда, годування до скринінгу ковтання та спостереження за початком трансфузії потребують сестринського оцінювання.

Відповідь

C · Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Working suction and oxygen equipment

Чому це відповідь

Suction and oxygen are kept ready to manage secretions and support breathing during or after a seizure. Nothing is put in the mouth, and restraints are not used because they can cause injury.

Відповідь

B · Working suction and oxygen equipment
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake

Чому це відповідь

Sheltering in place keeps people inside, away from the hazard. Windows and doors are closed and ventilation systems that bring in outside air are shut off until the all-clear.

Відповідь

B · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Повторити значення вголос, оцінити пацієнта й повідомити лікаря

Чому це відповідь

Повторення усного результату вголос запобігає помилкам. Критичне значення повідомляють лікарю без затримки, а медсестра оцінює пацієнта, зокрема серцевий ритм. Може знадобитися повторний зразок, але він не повинен затримувати реагування.

Відповідь

B · Повторити значення вголос, оцінити пацієнта й повідомити лікаря
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Hemoglobin 6,4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min

Чому це відповідь

Severe anemia with chest pain and tachycardia suggests the heart is not receiving enough oxygen, which needs urgent action, often including transfusion. The other results are mildly abnormal but expected or stable.

Відповідь

D · Hemoglobin 6,4 g/dL (64 g/L) with new chest pain and a pulse of 124/min
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible

Чому це відповідь

HIV post-exposure prophylaxis should be started as soon as possible after exposure, ideally within hours. Occupational health or the emergency department will assess the risk and arrange follow-up testing.

Відповідь

A · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Гіповолемічний шок через втрату рідини

Чому це відповідь

Великі опіки спричиняють вихід рідини з кровообігу, тож ключові — внутрішньовенна інфузійна ресусцитація за формулою та контроль діурезу. Ще одна рання небезпека — опіки дихальних шляхів.

Відповідь

D · Гіповолемічний шок через втрату рідини
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

Чому це відповідь

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

Відповідь

D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Видалити під час затримки дихання чи на видиху, потім герметизувати місце

Чому це відповідь

Багато настанов радять видаляти трубку наприкінці глибокого вдиху із затримкою дихання (проба Вальсальви) або під час видиху, щоб тиск у грудній клітці був додатним. Рану закривають швом чи оклюзійною пов'язкою, пацієнта спостерігають щодо рецидиву пневмотораксу й за показаннями роблять рентген грудної клітки. Попередня аналгезія — гарна практика.

Відповідь

B · Видалити під час затримки дихання чи на видиху, потім герметизувати місце
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Підходити зі сторони зору й навчити повертати голову для огляду

Чому це відповідь

Спочатку розміщення важливих предметів і підхід зі сторони збереженого зору підвищують безпеку. З часом пацієнта навчають оглядати простір, повертаючи голову до втраченого поля. Заклеювання одного ока не допомагає, бо в обох очах втрачена та сама половина поля.

Відповідь

C · Підходити зі сторони зору й навчити повертати голову для огляду
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Охолодження, бета-блокатор, антитиреоїдний засіб, потім йод і стероїди

Чому це відповідь

Тиреотоксичний криз загрожує життю. Лікування включає підтримувальну допомогу й охолодження, бета-блокаду від адренергічних симптомів, тіонамід (часто пропілтіоурацил) для блокування синтезу, йод після тіоаміду для блокування вивільнення гормону та кортикостероїди. Аспірину уникають, бо він може збільшувати вільний тиреоїдний гормон.

Відповідь

A · Охолодження, бета-блокатор, антитиреоїдний засіб, потім йод і стероїди
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · A sudden large volume of fresh red blood

Чому це відповідь

A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.

Відповідь

A · A sudden large volume of fresh red blood
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Симпатична блокада від епідуральної анестезії

Чому це відповідь

Епідуральний місцевий анестетик може блокувати симпатичну іннервацію, спричиняючи вазодилатацію та гіпотензію. Ведення відповідає епідуральному протоколу: оцінити, покласти пацієнта горизонтально, ввести рідину чи вазопресори за призначенням і повідомити анестезіолога. Кровотечу також завжди слід розглядати.

Відповідь

B · Симпатична блокада від епідуральної анестезії

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation