Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Через чотири години після операції на щитоподібній залозі яку ознаку пацієнта медсестра має опрацювати першою?

  1. AГолос дедалі більше захриплий, з'явилося нове шумне дихання
  2. BНевелика кількість серозних виділень, видима на пов'язці на шиї
  3. CБіль у розрізі 4 з 10
  4. DПрохання сісти, щоб попити
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient has a potassium of 7,0 mEq/L with peaked T waves. Several drugs are prescribed. Which one is usually given first to protect the heart?

  1. AOral potassium binder
  2. BIV calcium gluconate
  3. CIV furosemide
  4. DOral sodium bicarbonate
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?

  1. AThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
  2. BOne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
  3. CThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
  4. DOne saliva sample collected at any convenient time of day
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse has worked three long shifts in a row and feels exhausted. The manager asks the nurse to stay for another shift. What is the most appropriate response?

  1. AExplain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
  2. BAgree, but skip the independent medication checks to save energy on the shift
  3. CAgree and drink extra coffee to stay alert
  4. DAgree without telling anyone about the fatigue
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

How does normal pregnancy usually affect serum creatinine?

  1. AIt rises, because GFR falls
  2. BIt rises with every week
  3. CIt stays exactly the same
  4. DIt falls, because GFR rises
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Результат АЧТЧ надзвичайно високий, але медсестра дізнається, що зразок узято з руки, де йде інфузія гепарину. Яка найкраща дія?

  1. AПрийняти результат і вдвічі зменшити швидкість інфузії
  2. BЗапросити новий зразок з протилежної руки, перш ніж коригувати дозу
  3. CОстаточно припинити інфузію гепарину й повідомити лікаря
  4. DНегайно дати протамін для усунення дії гепарину
7.Клінічна сестринська справаСередня

Яке твердження щодо введення інсуліну правильне?

  1. AІнсулін короткої дії вводять лише перед сном
  2. BЧергувати місця ін'єкцій, щоб уникнути ліпогіпертрофії
  3. CІнсулін треба сильно струшувати перед використанням
  4. DЗавжди колоти в те саме місце для сталого всмоктування
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Пацієнт з підозрою на менінгіт має гарячку, ригідність потиличних м'язів і висипку, що не блідне. Що є пріоритетом?

  1. AДати парацетамол від гарячки й оглянути пацієнта завтра
  2. BЧекати результату люмбальної пункції перед будь-яким лікуванням
  3. CНевідкладний огляд і негайні антибіотики, не чекаючи аналізів
  4. DПритлумити світло, заохотити відпочинок і перевірити показники через чотири години
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

How should a patient breathe in when using a pressurised metered-dose inhaler without a spacer?

  1. ASlowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
  2. BAs hard and fast as possible, then press the canister afterwards
  3. CIn short gasps through the nose while pressing the canister
  4. DNormally, while breathing out through the mouthpiece
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and splinter haemorrhages. Before antibiotics are started, what is most important?

  1. AWait for an echocardiogram before taking any samples
  2. BArrange an exercise ECG test
  3. CTake several sets of blood cultures from separate sites
  4. DTake a single blood culture from the cannula
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Which group of problems is typical of primary hyperparathyroidism?

  1. AMuscle cramps, tingling lips and seizures
  2. BKidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
  3. CHeat intolerance, tremor, weight loss and diarrhoea
  4. DHair loss, weight gain and feeling cold
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

У пацієнта на гемодіалізі з тунельованим центральним венозним катетером невдовзі після початку діалізу з'являються гарячка й озноб. Що має запідозрити і зробити медсестра?

  1. AПовітряну емболію; нахилити пацієнта головою догори та продовжити
  2. BІнфекцію кровотоку, пов'язану з катетером; зупинити, взяти посіви й ескалювати
  3. CСиндром дисбалансу діалізу; прискорити діаліз, щоб закінчити швидше
  4. DНормальну реакцію на діаліз; продовжити та дати лише парацетамол
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Які ознаки вказують на тяжкий гострий панкреатит із кровотечею в тканини?

  1. AФіолетовий висип на долонях і підошвах
  2. BНабряк губ, язика та обличчя
  3. CЖовте забарвлення нігтів на пальцях
  4. DСинці навколо пупка або у фланках
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient taking IV antibiotics has three unexplained loose stools in 24 hours. What should the nurse do first?

  1. AGive loperamide after each loose stool and continue as usual
  2. BWait two days to see if the diarrhoea settles
  3. CIsolate the patient and send a stool sample for testing
  4. DMove the patient to a bay with other patients to watch them closely

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Голос дедалі більше захриплий, з'явилося нове шумне дихання

Чому це відповідь

Наростаюча захриплість і шумне дихання можуть означати набряк, кровотечу чи пошкодження нерва, що впливає на дихальні шляхи. Це слід оцінити негайно й ескалувати. Легкий біль і невелика кількість серозних виділень очікувані.

Відповідь

A · Голос дедалі більше захриплий, з'явилося нове шумне дихання
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · IV calcium gluconate

Чому це відповідь

IV calcium stabilizes the cardiac cell membranes within minutes and is given first when hyperkalemia changes the ECG. Insulin with glucose, binders and diuretics then lower the potassium.

Відповідь

B · IV calcium gluconate
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning

Чому це відповідь

Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.

Відповідь

A · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Explain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift

Чому це відповідь

Long hours and fatigue increase errors and injuries. Nurses have a professional responsibility to judge whether they are fit to work safely and to say so clearly.

Відповідь

A · Explain that fatigue would make care unsafe and decline the extra shift
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · It falls, because GFR rises

Чому це відповідь

In pregnancy, kidney blood flow and GFR rise by about 50%, so creatinine falls below non-pregnant values. A creatinine that looks "normal" for a non-pregnant adult may indicate reduced kidney function in pregnancy.

Відповідь

D · It falls, because GFR rises
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Запросити новий зразок з протилежної руки, перш ніж коригувати дозу

Чому це відповідь

Кров, взята з руки з інфузією, містить гепарин з крапельниці, тому АЧТЧ хибно високий. Зразок з іншої руки дає справжній результат. Зміна дози на основі хибного результату може спричинити тромбоз.

Відповідь

B · Запросити новий зразок з протилежної руки, перш ніж коригувати дозу
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Чергувати місця ін'єкцій, щоб уникнути ліпогіпертрофії

Чому це відповідь

Чергування місць запобігає жировим ущільненням, через які всмоктування стає непередбачуваним. Каламутні інсуліни змішують, обережно перекочуючи, а не струшуючи.

Відповідь

B · Чергувати місця ін'єкцій, щоб уникнути ліпогіпертрофії
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Невідкладний огляд і негайні антибіотики, не чекаючи аналізів

Чому це відповідь

Бактерійний менінгіт і менінгококовий сепсис прогресують швидко. Антибіотики не слід відкладати заради аналізів, як-от люмбальної пункції.

Відповідь

C · Невідкладний огляд і негайні антибіотики, не чекаючи аналізів
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath

Чому це відповідь

With a metered-dose inhaler, the patient breathes out, starts a slow deep breath, presses the canister at the start of it and then holds the breath for about 10 seconds. Coordination is difficult, which is why spacers are often used.

Відповідь

A · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Take several sets of blood cultures from separate sites

Чому це відповідь

Suspected infective endocarditis requires multiple sets of blood cultures taken with careful aseptic technique, ideally before antibiotics, to identify the organism and guide weeks of IV therapy. Echocardiography looks for vegetations but should not delay cultures or, in a very sick patient, antibiotics.

Відповідь

C · Take several sets of blood cultures from separate sites
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood

Чому це відповідь

High PTH raises calcium, which can cause kidney stones, bone loss and pain, constipation and abdominal pain, and low mood or confusion ("stones, bones, groans and moans"). Many cases are found on routine blood tests.

Відповідь

B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Інфекцію кровотоку, пов'язану з катетером; зупинити, взяти посіви й ескалювати

Чому це відповідь

Гарячка й озноб на початку діалізу через центральний катетер сильно вказують на інфекцію кровотоку, пов'язану з катетером. Діаліз зупиняють або коригують за протоколом, беруть посіви крові (з катетера та периферично), інформують команду й розпочинають внутрішньовенні антибіотики за призначенням. Оглядають місце виходу катетера.

Відповідь

B · Інфекцію кровотоку, пов'язану з катетером; зупинити, взяти посіви й ескалювати
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Синці навколо пупка або у фланках

Чому це відповідь

Ознака Куллена (синці навколо пупка) та ознака Грея Тернера (синці у фланках) — рідкісні пізні ознаки заочеревинної кровотечі при тяжкому панкреатиті. Вони вказують на несприятливий прогноз.

Відповідь

D · Синці навколо пупка або у фланках
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Isolate the patient and send a stool sample for testing

Чому це відповідь

Unexplained diarrhoea in a patient on antibiotics should be treated as possible C. difficile. The patient is isolated promptly, a stool sample is sent and the antibiotics are reviewed with the medical team.

Відповідь

C · Isolate the patient and send a stool sample for testing

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation