Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?

  1. AVitamin K deficiency
  2. BHeparin-induced thrombocytopenia
  3. CAn expected effect that needs no action
  4. DIron deficiency anemia
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with known abdominal aortic aneurysm suddenly has severe back pain, a pulsing mass in the abdomen and a falling blood pressure. What should the nurse do?

  1. APalpate the mass firmly to check its size and spread
  2. BCall for emergency help at once and prepare for urgent surgery
  3. CGive an oral analgesic and reassess the patient in about one hour
  4. DEncourage the patient to walk to ease the back pain
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Коли медсестра може скористатися вогнегасником для гасіння пожежі?

  1. AЩоразу, коли є дим, навіть якщо вихід заблоковано
  2. BЗавжди, навіть до піднесення тривоги, щоб заощадити час
  3. CНіколи; вогнегасниками можуть користуватися лише пожежники
  4. DЛише якщо пожежа невелика, тривогу піднято, а вихід вільний
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient was harmed by a medication error and asks the nurse what happened. Which approach is best?

  1. ABe honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
  2. BTell the patient to make a formal complaint to find out
  3. CTell the patient nothing happened to avoid worry
  4. DBlame the pharmacy for the error so that the nurse and the ward are not at fault
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?

  1. ASerum amylase, lipase and blood ketones
  2. BSerum lithium, sodium and urine specific gravity
  3. CTroponin, creatine kinase and myoglobin
  4. DComplete blood count, liver tests and kidney function
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A woman with preeclampsia is receiving IV magnesium sulfate. Her urine output has fallen and her creatinine is rising. Why is this a concern?

  1. APoor kidney function makes the magnesium level fall quickly
  2. BMagnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
  3. CMagnesium causes potassium loss, so the kidneys release more fluid
  4. DMagnesium is broken down by the liver, so it will stop working soon
7.Клінічна сестринська справаСередня

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo stop bleeding from varices
  2. BTo lower the blood glucose
  3. CTo reduce the absorption of ammonia from the gut
  4. DTo increase the liver's production of albumin
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?

  1. AA pressure ulcer from bed rest
  2. BA burn
  3. CA venous ulcer
  4. DAn arterial ulcer
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Чому нітрати застосовують із великою обережністю при інфаркті правого шлуночка?

  1. AНітрати змушують інфаркт поширюватися на лівий шлуночок
  2. BПравий шлуночок залежить від переднавантаження, тож АТ може різко впасти
  3. CНітрати спричиняють небезпечну гіперкаліємію при цьому типі інфаркту
  4. DНітрати не всмоктуються, коли уражений правий шлуночок
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Two days after coronary artery bypass surgery, a patient feels palpitations. The pulse is irregularly irregular at 140/min and BP is 112/70 mmHg. Which rhythm is most likely?

  1. AVentricular fibrillation
  2. BComplete heart block
  3. CSinus tachycardia
  4. DAtrial fibrillation
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Чому пацієнта зважують до і після кожного сеансу гемодіалізу?

  1. AЩоб побачити, скільки рідини видалено, і скоригувати суху вагу
  2. BЩоб перевірити втрату маси тіла через недоїдання
  3. CЩоб розрахувати дозу кожного препарату на наступний тиждень
  4. DБо апарат не може запуститися без маси тіла
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт, що приймає літій, має поліурію та спрагу, а сеча не концентрується після десмопресину. Яка найімовірніша причина?

  1. AНещодавно розвинений діабет 1 типу
  2. BНефрогенний НД, спричинений літієм
  3. CЦентральний НД після черепно-мозкової травми
  4. DСНАДГ, спричинений літієм
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Why are antiemetics usually given before chemotherapy starts?

  1. APreventing nausea works better than treating it later
  2. BAntiemetics make the chemotherapy work better
  3. CThey cannot be given once nausea has started
  4. DThey stop the chemotherapy from causing hair loss and mouth sores
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient admitted for an elective general anaesthetic mentions that they ate a slice of toast 3 hours ago. What should the nurse do?

  1. AGive a large drink to wash the food through
  2. BInform the anaesthetist, as surgery may be delayed
  3. CAsk the patient to try to vomit to empty the stomach
  4. DSay nothing, since toast is a light food

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Heparin-induced thrombocytopenia

Чому це відповідь

Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.

Відповідь

B · Heparin-induced thrombocytopenia
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Call for emergency help at once and prepare for urgent surgery

Чому це відповідь

Sudden severe back or abdominal pain with hypotension in a patient with an aneurysm suggests rupture, which is fatal without urgent surgery. The mass should not be palpated firmly.

Відповідь

B · Call for emergency help at once and prepare for urgent surgery
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Лише якщо пожежа невелика, тривогу піднято, а вихід вільний

Чому це відповідь

Персонал може спробувати загасити невелику локалізовану пожежу, коли люди в безпеці й тривогу піднято, залишаючи вихід за спиною. В іншому разі зачиняють двері й евакуюють.

Відповідь

D · Лише якщо пожежа невелика, тривогу піднято, а вихід вільний
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy

Чому це відповідь

Open, honest disclosure of errors is an ethical duty and part of a safety culture. The nurse follows policy, which usually involves the provider and risk team, and does not hide or blame.

Відповідь

A · Be honest that an error occurred and involve the provider and team in disclosure per policy
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Complete blood count, liver tests and kidney function

Чому це відповідь

Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.

Відповідь

D · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels

Чому це відповідь

Magnesium is cleared by the kidneys, so falling urine output and rising creatinine raise the risk of toxicity. The nurse checks deep tendon reflexes, respiratory rate and level of consciousness, reports the findings and keeps calcium gluconate available as the antidote.

Відповідь

B · Magnesium is excreted by the kidneys, so it can build up to toxic levels
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · To reduce the absorption of ammonia from the gut

Чому це відповідь

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

Відповідь

C · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · An arterial ulcer

Чому це відповідь

Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.

Відповідь

D · An arterial ulcer
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Правий шлуночок залежить від переднавантаження, тож АТ може різко впасти

Чому це відповідь

При інфаркті правого шлуночка серцевий викид значною мірою залежить від венозного наповнення. Венодилататори, як-от нітрати (а також діуретики чи опіоїди), можуть спричинити різке падіння артеріального тиску. Таким пацієнтам часто потрібне обережне введення рідини.

Відповідь

B · Правий шлуночок залежить від переднавантаження, тож АТ може різко впасти
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Atrial fibrillation

Чому це відповідь

New atrial fibrillation affects a large proportion of patients in the first days after cardiac surgery, often due to inflammation, electrolyte shifts and stress. Management includes a 12-lead ECG, checking potassium and magnesium, rate or rhythm control and considering anticoagulation.

Відповідь

D · Atrial fibrillation
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Щоб побачити, скільки рідини видалено, і скоригувати суху вагу

Чому це відповідь

Різниця між масою до і після діалізу показує, скільки рідини видалено. Великі прирости маси між сеансами вказують на надмірне вживання рідини й підвищують ризик гіпертензії, задишки та судом під час діалізу.

Відповідь

A · Щоб побачити, скільки рідини видалено, і скоригувати суху вагу
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Нефрогенний НД, спричинений літієм

Чому це відповідь

Літій — поширена причина нефрогенного НД, при якому збиральні канальці не реагують на АДГ, тому десмопресин майже не діє. Тактика включає консультацію спеціаліста щодо літію, доступ до води та контроль рівнів натрію й літію.

Відповідь

B · Нефрогенний НД, спричинений літієм
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Preventing nausea works better than treating it later

Чому це відповідь

Chemotherapy-induced nausea and vomiting is better prevented than treated. Antiemetics are given before treatment and regularly afterwards, according to how emetogenic the regimen is.

Відповідь

A · Preventing nausea works better than treating it later
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Inform the anaesthetist, as surgery may be delayed

Чому це відповідь

Solid food is usually stopped 6 hours before anaesthesia because of aspiration risk. The anaesthetist decides whether to delay or change the plan; the nurse reports accurately and does not hide the information.

Відповідь

B · Inform the anaesthetist, as surgery may be delayed

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation