Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?

  1. ARaising the chin while bending the neck forward
  2. BJaw thrust, keeping the head and neck in line
  3. CTurning the head to the side to drain water
  4. DHead-tilt, chin-lift with full neck extension
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Під час безперервного зондового годування пацієнт раптом починає кашляти, задихається, а SpO₂ падає. Яка перша дія медсестри?

  1. AПокласти пацієнта рівно, щоб він відпочив
  2. BПромити зонд 50 mL води, потім продовжити годування, як раніше
  3. CЗбільшити швидкість годування, щоб воно скоріше закінчилося
  4. DЗупинити годування, посадити пацієнта і оцінити дихання
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

У палаті пацієнта, який лежить у ліжку, починається невелика пожежа в смітнику. Що медсестра робить насамперед?

  1. AВідчиняє вікна, щоб вивітрити дим
  2. BВиводить пацієнта з безпосередньої небезпеки
  3. CІде шукати найближчий вогнегасник
  4. DТелефонує керівникові, щоб повідомити про пожежу
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?

  1. ASimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
  2. BAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
  3. CReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
  4. DAcceptable behavior, because it is common on the unit
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A woman who is 30 weeks pregnant has a new blood pressure of 152/98 mm Hg. Which urine finding would most support preeclampsia?

  1. AProtein in the urine
  2. BNitrites in the urine
  3. CGlucose in the urine
  4. DKetones in the urine
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A healthy woman at 10 weeks of pregnancy has a slightly low TSH with a normal free T4 and no symptoms. What is the most likely explanation?

  1. AShe has pituitary failure from the pregnancy
  2. BShe has developed Graves disease in pregnancy
  3. ChCG stimulates the thyroid in early pregnancy
  4. DThe result shows severe primary hypothyroidism
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which adverse effects should be monitored for in a patient receiving IV gentamicin?

  1. AHair loss and weight gain
  2. BKidney damage and hearing loss
  3. CHyperglycaemia and tremor
  4. DConstipation and urinary retention
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Пацієнт з опіоїдною помпою для контрольованої пацієнтом аналгезії (PCA) має частоту дихання 7/min і його важко розбудити. Що слід зробити насамперед?

  1. AЗбільшити болюсну дозу PCA, бо пацієнтові може боліти
  2. BЗаписати показники й перевірити їх під час наступного чотиригодинного обходу
  3. CЗаохотити пацієнта частіше натискати кнопку PCA для комфорту
  4. DЗупинити PCA, розбудити пацієнта, дати кисень і забезпечити введення налоксону
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

У пацієнта підвищений натрійуретичний пептид В-типу (BNP або NT-proBNP). Що це переважно відображає?

  1. AЗапалення печінки внаслідок застою
  2. BРозтягнення й перевантаження тиском шлуночків
  3. CІшемічне ушкодження серцевого м'яза
  4. DУшкодження скелетних м'язів після падіння
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?

  1. AGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
  2. BTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
  3. CGive IV adenosine
  4. DArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A bladder scan straight after voiding shows 450 mL of urine still in the bladder. What does this show?

  1. AThe patient is passing urine normally
  2. BThe bladder is not emptying properly
  3. CThe kidneys are making too little urine
  4. DThe patient has drunk too little fluid
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Літній пацієнт із діабетом 2 типу має глюкозу 48 mmol/L, осмолярність 365 mOsm/kg, без значущих кетонів і зі сплутаністю. Що в першому пріоритеті?

  1. AВеликий внутрішньовенний болюс інсуліну, щоб нормалізувати глюкозу протягом години
  2. BПероральна глюкоза для запобігання гіпоглікемії під час лікування
  3. CОбережні внутрішньовенні рідини з ретельним контролем осмолярності, натрію та глюкози
  4. DСуворе обмеження рідини, щоб уникнути набряку мозку
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which diet is usually recommended for a patient with cirrhosis and hepatic encephalopathy?

  1. AA very low-protein diet for the rest of their life to lower ammonia
  2. BOnly clear fluids for several weeks
  3. CNo food at all until the confusion settles
  4. DNormal protein and enough calories, with a late-evening snack
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient on chemotherapy has white plaques on the tongue and cheeks that wipe off to leave red areas. What is most likely?

  1. AFood residue only
  2. BLeukoplakia from smoking
  3. COral candidiasis
  4. DNormal mucositis healing

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line

Чому це відповідь

A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.

Відповідь

B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Зупинити годування, посадити пацієнта і оцінити дихання

Чому це відповідь

Кашель, задишка та падіння сатурації під час зондового годування вказують на аспірацію або зміщення зонда. Годування негайно зупиняють, пацієнта саджають, оцінюють дихальні шляхи та дихання, за потреби використовують відсмоктування й кисень та повідомляють лікаря. Положення зонда перевіряють, перш ніж відновити годування.

Відповідь

D · Зупинити годування, посадити пацієнта і оцінити дихання
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Виводить пацієнта з безпосередньої небезпеки

Чому це відповідь

Спершу — порятунок: перемістити пацієнта подалі від вогню. Потім підняти тривогу, локалізувати пожежу, зачинивши двері, і загасити її, якщо це безпечно. Відчинені вікна підживлюють вогонь киснем.

Відповідь

B · Виводить пацієнта з безпосередньої небезпеки
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it

Чому це відповідь

At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.

Відповідь

B · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Protein in the urine

Чому це відповідь

Preeclampsia is new hypertension after 20 weeks of pregnancy with proteinuria or other signs of organ involvement, such as low platelets, raised liver enzymes or rising creatinine. Proteinuria reflects damage to the glomerular filter.

Відповідь

A · Protein in the urine
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · hCG stimulates the thyroid in early pregnancy

Чому це відповідь

hCG is structurally similar to TSH and stimulates the thyroid, peaking at the end of the first trimester, so TSH often falls slightly. With a normal free T4 and no symptoms, this is usually physiologic and is interpreted with pregnancy-specific ranges.

Відповідь

C · hCG stimulates the thyroid in early pregnancy
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Kidney damage and hearing loss

Чому це відповідь

Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Blood levels and renal function are monitored, and any tinnitus, dizziness or hearing change is reported.

Відповідь

B · Kidney damage and hearing loss
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Зупинити PCA, розбудити пацієнта, дати кисень і забезпечити введення налоксону

Чому це відповідь

Надмірна седація та повільне дихання свідчать про опіоїдну токсичність. Припиніть опіоїд, підтримайте прохідність дихальних шляхів і дихання, дайте кисень і налоксон за призначенням та ретельно стежте.

Відповідь

D · Зупинити PCA, розбудити пацієнта, дати кисень і забезпечити введення налоксону
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Розтягнення й перевантаження тиском шлуночків

Чому це відповідь

Натрійуретичні пептиди вивільняються міоцитами шлуночків у відповідь на розтягнення стінки. Нормальний рівень робить серцеву недостатність малоймовірною; підвищений підтверджує діагноз і відображає тяжкість. Рівні можуть підвищуватися також при нирковій недостатності та в літньому віці. Тропонін, а не BNP, відображає некроз міокарда.

Відповідь

B · Розтягнення й перевантаження тиском шлуночків
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess

Чому це відповідь

Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.

Відповідь

B · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · The bladder is not emptying properly

Чому це відповідь

A large post-void residual means incomplete emptying, for example from obstruction or a weak detrusor. It raises the risk of infection and overflow incontinence and may need intermittent catheterisation or treatment of the cause.

Відповідь

B · The bladder is not emptying properly
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Обережні внутрішньовенні рідини з ретельним контролем осмолярності, натрію та глюкози

Чому це відповідь

ГГС спершу лікують внутрішньовенними рідинами, які самі часто знижують глюкозу. Швидке падіння осмолярності загрожує набряком мозку, тому її знижують поступово. Інсулін додають із низькою швидкістю, якщо є кетони або глюкоза перестає падати з рідинами. Профілактика ВТЕ важлива через високий ризик тромбоутворення.

Відповідь

C · Обережні внутрішньовенні рідини з ретельним контролем осмолярності, натрію та глюкози
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack

Чому це відповідь

Protein restriction worsens malnutrition and muscle loss and is no longer routinely advised. Adequate protein and energy, small frequent meals and a late-evening snack are recommended.

Відповідь

D · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Oral candidiasis

Чому це відповідь

Oral thrush is common during chemotherapy, especially with steroids or antibiotics. It is reported so that antifungal treatment can be prescribed, and good oral care continues.

Відповідь

C · Oral candidiasis

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation