Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?

  1. AOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
  2. BCheck the pump rate and leave the infusion running
  3. CGive a dose of vitamin K by mouth
  4. DStop the heparin infusion and inform the provider
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A nurse must care for a patient with a radioactive implant. Which approach best limits the nurse’s exposure?

  1. AStand close to the patient to finish care faster
  2. BWear a surgical mask to block the radiation
  3. CLimit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
  4. DSpend longer in the room each time but visit less often during the shift
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Пацієнт бажає відмовитися від призначеного ліку. Що має зробити медсестра?

  1. AСховати ліки в їжі чи питті пацієнта, щоб він їх точно прийняв
  2. BЗ'ясувати причину, пояснити, поважати рішення дієздатної особи та задокументувати
  3. CУсе одно дати, бо їх призначено
  4. DЗаписати дозу як введену, щоб уникнути запитань від команди
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Медсестру з герпесом на губі (herpes labialis) призначено до відділення новонароджених. Що найдоречніше?

  1. AПрацювати як зазвичай, бо герпес на губі дуже поширений
  2. BНікому не казати й маскувати висип косметикою під час змін
  3. CПовідомити керівника, який може тимчасово перепризначити медсестру
  4. DНадіти рукавички й працювати як зазвичай
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3,8 mEq/L (1,9 mmol/L). Which product is the most likely cause?

  1. AMagnesium-containing laxatives or antacids
  2. BExcess alcohol use over many years
  3. CProton pump inhibitors taken long term
  4. DLoop diuretics such as furosemide
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A 5-year-old has new bruising and petechiae two weeks after a viral illness. Platelets are 12 × 10³/µL; hemoglobin, white cell count and clotting times are normal. Which condition is most likely?

  1. ADisseminated intravascular coagulation
  2. BHemophilia A
  3. CAcute leukemia
  4. DImmune thrombocytopenia (ITP)
7.Клінічна сестринська справаСередня

Літній пацієнт у відділенні має високий ризик падінь. Яка сестринська дія найдоречніша?

  1. AАвтоматично використовувати бокові поручні ліжка для кожного пацієнта
  2. BЗабрати в пацієнта окуляри, щоб вони не розбилися
  3. CТримати кнопку виклику та особисті речі в зоні досяжності й переглянути ліки, що спричиняють сонливість
  4. DПостійно тримати пацієнта в ліжку
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Госпіталізовано пацієнта з опіком 30% площі поверхні тіла. Яке раннє ускладнення найбільше непокоїть у перші 24 години?

  1. AЗакреп
  2. BГіповолемічний шок через втрату рідини
  3. CРубці та контрактури
  4. DПролежні через тривалу знерухомленість
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient with diabetes is starting a beta-blocker. What should the nurse teach about hypoglycaemia?

  1. ASome warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
  2. BHypoglycaemia will always cause a very slow and weak pulse
  3. CThe beta-blocker will prevent all episodes of hypoglycaemia
  4. DInsulin should be stopped while taking a beta-blocker
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient declines enoxaparin for VTE prevention because it is made from pork, which conflicts with their beliefs. What is the best response?

  1. ARespect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
  2. BTell the patient that refusal means they cannot have surgery
  3. CDocument the refusal in the notes and take no further action at all
  4. DGive the injection anyway without explaining what the medicine is made from
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient is starting nitrofurantoin for a UTI. Which teaching point is correct?

  1. AIt must be taken only once a week
  2. BIt should be taken on an empty stomach with milk
  3. CIt may turn the urine dark yellow or brown
  4. DIt turns the tears and sweat bright orange
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  2. BAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  3. CHypothermia, treated with a fluid restriction
  4. DA kidney stone, treated with strong pain relief
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?

  1. ASudden hair loss during the infusion
  2. BAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
  3. CA rise in platelet count above normal
  4. DSevere constipation within the first hour of starting the infusion
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with diabetes has a foot ulcer. A sterile probe touches bone at the base of the ulcer. What should the nurse suspect?

  1. AOsteomyelitis
  2. BVenous insufficiency
  3. CA healing category 1 ulcer
  4. DSimple dry skin

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Stop the heparin infusion and inform the provider

Чому це відповідь

Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

Відповідь

D · Stop the heparin infusion and inform the provider
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding

Чому це відповідь

Radiation exposure falls with less time, more distance and shielding. Care is planned to be efficient, and a surgical mask does not protect against radiation.

Відповідь

C · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · З'ясувати причину, пояснити, поважати рішення дієздатної особи та задокументувати

Чому це відповідь

Право відмовитися — одне з прав при введенні лікарських засобів. Медсестра з'ясовує причину й надає інформацію, але рішення дієздатного пацієнта поважають. Приховане введення без юридичної процедури чи неправдиве документування неприйнятні.

Відповідь

B · З'ясувати причину, пояснити, поважати рішення дієздатної особи та задокументувати
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Повідомити керівника, який може тимчасово перепризначити медсестру

Чому це відповідь

Вірус простого герпесу може спричинити тяжку інфекцію в новонароджених. Працівники з активними висипами інформують керівника й дотримуються порад служби гігієни праці, що часто означає уникання контакту з новонародженими та іншими пацієнтами групи ризику, доки висип не загоїться.

Відповідь

C · Повідомити керівника, який може тимчасово перепризначити медсестру
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Magnesium-containing laxatives or antacids

Чому це відповідь

In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.

Відповідь

A · Magnesium-containing laxatives or antacids
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Immune thrombocytopenia (ITP)

Чому це відповідь

ITP is immune destruction of platelets, often after a viral infection in children. It causes isolated thrombocytopenia with normal other counts and clotting tests. Leukemia usually affects other cell lines, DIC prolongs clotting times and hemophilia prolongs the aPTT.

Відповідь

D · Immune thrombocytopenia (ITP)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Тримати кнопку виклику та особисті речі в зоні досяжності й переглянути ліки, що спричиняють сонливість

Чому це відповідь

Профілактика падінь охоплює оцінку чинників ризику, перегляд седативних препаратів, забезпечення окулярами, взуттям і засобами для ходьби, утримання необхідних речей у зоні досяжності та допомогу з відвідуванням туалету.

Відповідь

C · Тримати кнопку виклику та особисті речі в зоні досяжності й переглянути ліки, що спричиняють сонливість
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Гіповолемічний шок через втрату рідини

Чому це відповідь

Великі опіки спричиняють вихід рідини з кровообігу, тож ключові — внутрішньовенна інфузійна ресусцитація за формулою та контроль діурезу. Ще одна рання небезпека — опіки дихальних шляхів.

Відповідь

B · Гіповолемічний шок через втрату рідини
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked

Чому це відповідь

Beta-blockers can blunt adrenergic symptoms of hypoglycaemia such as palpitations and tremor. Sweating usually remains. Patients should check their glucose if they feel unwell and know their other warning signs.

Відповідь

A · Some warning signs, such as a fast heartbeat, may be masked
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options

Чому це відповідь

Most heparins are derived from porcine intestine. Patients have the right to know and to decline. The nurse informs the prescriber, who can consider synthetic alternatives (such as fondaparinux) or mechanical prophylaxis, and documents the discussion.

Відповідь

A · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · It may turn the urine dark yellow or brown

Чому це відповідь

Nitrofurantoin can make urine dark yellow or brown, which is harmless. Taking it with food reduces nausea. Patients should report breathlessness, cough or tingling, which are rare but serious effects.

Відповідь

C · It may turn the urine dark yellow or brown
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

Чому це відповідь

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

Відповідь

B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

Чому це відповідь

Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.

Відповідь

B · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Osteomyelitis

Чому це відповідь

A positive probe-to-bone test in a diabetic foot ulcer strongly suggests osteomyelitis. Imaging, bone samples, prolonged antibiotics and specialist foot team care are usually needed.

Відповідь

A · Osteomyelitis

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation