Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Які з запланованих ліків найкритичніші за часом?

  1. AЩоденна таблетка полівітамінів о 08:00
  2. BШвидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
  3. CЩоденна таблетка статину для зниження холестерину під час сніданку о 08:00
  4. DЩоденний засіб від закрепу під час сніданку
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

An older patient with heart failure is receiving a second unit of blood. She becomes breathless, with crackles in both lungs and a rising blood pressure. What is most likely happening?

  1. AA mild allergic reaction with hives
  2. BTransfusion-associated circulatory overload
  3. CHypoglycemia caused by the stored blood product
  4. DAn expected effect of the first unit
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which measure is part of the bundle for inserting a central venous catheter to prevent bloodstream infection?

  1. AChlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
  2. BChoosing the femoral vein as the first site in adults
  3. CRoutine replacement of the catheter on a fixed schedule, such as every three days
  4. DGiving antibiotics to every patient before insertion
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Медсестра прибуває на місце пожежі в коридорі, і вогонь поширюється. Пацієнти лежать у сусідніх палатах. Що має зробити медсестра після піднесення тривоги?

  1. AСпробувати самій загасити вогонь, що поширюється, вогнегасником
  2. BСпустити пацієнтів на перший поверх найближчим ліфтом
  3. CВідчинити всі двері й вікна, щоб вийшов дим
  4. DЗачинити двері й перемістити пацієнтів, яким загрожує небезпека, горизонтально за протипожежні двері
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?

  1. ATwo hours after the meal, then giving the insulin dose
  2. BOnly once a day, then giving the same dose before every meal
  3. CJust before the meal, giving insulin when the food is ready
  4. DAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with a round face, central weight gain and purple stretch marks has a glucose of 210 mg/dL (11,7 mmol/L) and a potassium of 3,1 mEq/L. Which condition fits best?

  1. AHypothyroidism
  2. BAdrenal insufficiency
  3. CDiabetes insipidus
  4. DCushing syndrome
7.Клінічна сестринська справаСередня

A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?

  1. ACategory 4
  2. BCategory 3
  3. CCategory 2
  4. DCategory 1
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient on metformin with reduced kidney function is due a CT scan with IV contrast. Why might metformin be withheld?

  1. AThere is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
  2. BMetformin causes severe bleeding during scans
  3. CMetformin makes the images blurry
  4. DMetformin reacts with the contrast to cause severe hyperglycaemia
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A pulse oximeter on a patient's finger gives an unreliable, flickering reading. Which factor is the most likely cause?

  1. AThe patient having eaten recently
  2. BCold hands with poor peripheral circulation
  3. CA regular heart rate of 75 beats per minute
  4. DThe patient sitting upright in a chair
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Після операції на стегні в пацієнта раптово з'являються задишка й тривога, ЧСС 124/хв, SpO₂ 86% на повітрі та гострий біль при диханні. Дихання в легенях чисте. Що має зробити медсестра насамперед?

  1. AПровести пацієнта по відділенню, щоб покращити дихання
  2. BПокласти пацієнта горизонтально та підняти обидві ноги на подушках
  3. CДати седативний засіб від тривоги й перевірити через годину
  4. DДати кисень, посадити пацієнта, терміново викликати лікаря та залишитися поруч
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A kidney transplant recipient asks about travel vaccines. Which statement is correct?

  1. ALive vaccines are usually avoided
  2. BVaccines will cause the kidney to be rejected
  3. COnly live vaccines are effective after a transplant
  4. DAll vaccines are completely safe after a transplant
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

У пацієнта епізоди сильного головного болю, пітливості, серцебиття й дуже високого артеріального тиску. Який стан слід розглянути?

  1. AНецукровий діабет
  2. BФеохромоцитома
  3. CГіпотиреоз
  4. DХвороба Аддісона
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which long-term effect must be monitored in patients receiving anthracyclines such as doxorubicin?

  1. ALoss of the sense of smell
  2. BExcess growth of body hair
  3. CPermanent high blood glucose
  4. DDamage to the heart muscle
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

У пацієнта, врятованого з пожежі в будинку, SpO₂ 99% на повітрі, але головний біль, сплутаність та вишнево-червоні губи. Що має зробити медсестра?

  1. AПрибрати кисень, бо насичення киснем цілком нормальне
  2. BЛікувати головний біль парацетамолом і спостерігати пацієнта цілу ніч
  3. CДати 100% кисню через маску без повторного дихання й вимагати рівень карбоксигемоглобіну
  4. DДати кисень 2 L/min через носову канюлю й перевірити через годину

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Швидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили

Чому це відповідь

Швидкодіючий інсулін вводять з їжею; пізнє введення або без їжі може спричинити високу чи низьку глюкозу крові. Інші щоденні ліки можна дати трохи пізніше без шкоди.

Відповідь

B · Швидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Transfusion-associated circulatory overload

Чому це відповідь

Breathlessness, crackles and hypertension during a transfusion in a patient with heart failure suggest circulatory overload. The nurse stops the transfusion, sits the patient up, gives oxygen as prescribed and informs the provider, who may prescribe a diuretic.

Відповідь

B · Transfusion-associated circulatory overload
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Chlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions

Чому це відповідь

The insertion bundle includes hand hygiene, chlorhexidine-alcohol skin prep, maximal barrier precautions (cap, mask, sterile gown, sterile gloves and a full body drape) and avoiding the femoral site in adults. Routine replacement and routine antibiotics are not recommended.

Відповідь

A · Chlorhexidine-alcohol skin antisepsis and maximal sterile barrier precautions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Зачинити двері й перемістити пацієнтів, яким загрожує небезпека, горизонтально за протипожежні двері

Чому це відповідь

Зачинені двері сповільнюють поширення диму й вогню. Пацієнтів, яким загрожує безпосередня небезпека, переміщують горизонтально в безпечну зону за протипожежні двері, а за потреби евакуюють далі. Ліфтами не користуються, а пожежу, що поширюється, залишають пожежникам.

Відповідь

D · Зачинити двері й перемістити пацієнтів, яким загрожує небезпека, горизонтально за протипожежні двері
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready

Чому це відповідь

Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.

Відповідь

C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Cushing syndrome

Чому це відповідь

Excess cortisol raises glucose, causes central obesity, a round face and purple striae, and has some mineralocorticoid effect that lowers potassium. Adrenal insufficiency causes low glucose and high potassium.

Відповідь

D · Cushing syndrome
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Category 4

Чому це відповідь

Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.

Відповідь

A · Category 4
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens

Чому це відповідь

Iodinated contrast can worsen kidney function, and metformin can then accumulate and cause lactic acidosis. Local policy guides when to stop and restart it.

Відповідь

A · There is a risk of lactic acidosis if kidney function worsens
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Cold hands with poor peripheral circulation

Чому це відповідь

Poor perfusion (cold, shock, vasoconstriction), movement, dark nail varnish or bright ambient light can make readings unreliable. The nurse checks the waveform, warms the hand or uses an ear probe, and compares the reading with the clinical picture.

Відповідь

B · Cold hands with poor peripheral circulation
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Дати кисень, посадити пацієнта, терміново викликати лікаря та залишитися поруч

Чому це відповідь

Раптова задишка, тахікардія, плевральний біль і гіпоксемія після ортопедичної операції вказують на тромбоемболію легеневої артерії. Негайні дії підтримувальні: кисень до цільової сатурації, вертикальне положення, якщо дозволяє тиск, термінова ескалація та безперервний моніторинг, а далі обстеження й антикоагуляція за призначенням. Седація може маскувати погіршення та пригнічувати дихання.

Відповідь

D · Дати кисень, посадити пацієнта, терміново викликати лікаря та залишитися поруч
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Live vaccines are usually avoided

Чому це відповідь

Live vaccines, such as yellow fever, can cause infection in immunosuppressed patients and are usually avoided. Inactivated vaccines, such as influenza, are recommended, although the response may be weaker.

Відповідь

A · Live vaccines are usually avoided
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Феохромоцитома

Чому це відповідь

Феохромоцитома — пухлина, що секретує катехоламіни, зазвичай мозкової речовини надниркової залози. Вона спричиняє епізодичну гіпертензію, головний біль, пітливість і тахікардію. Перед операцією альфа-блокаду розпочинають до будь-якого бета-блокатора, бо бета-блокада сама по собі може спричинити гіпертензивний криз.

Відповідь

B · Феохромоцитома
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Damage to the heart muscle

Чому це відповідь

Anthracyclines can cause cumulative, dose-related cardiomyopathy and heart failure. Cardiac function is checked before and during treatment, and a lifetime dose limit is applied.

Відповідь

D · Damage to the heart muscle
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Дати 100% кисню через маску без повторного дихання й вимагати рівень карбоксигемоглобіну

Чому це відповідь

Чадний газ зв'язується з гемоглобіном міцніше за кисень. Стандартна пульсоксиметрія зчитує карбоксигемоглобін як оксигемоглобін, тож SpO₂ може виглядати нормальною. Кисень високої концентрації прискорює виведення CO. Газометрія з коксиметрією вимірює карбоксигемоглобін.

Відповідь

C · Дати 100% кисню через маску без повторного дихання й вимагати рівень карбоксигемоглобіну

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation