Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Під час тріажу START дорослий, що не ходить, дихає 22 рази на хвилину, має пульс на променевій артерії та виконує прості команди, але має очевидний перелом ноги. До якої категорії його відносять?

  1. AЗелена (незначні)
  2. BЧервона (негайно)
  3. CЖовта (відкладено)
  4. DЧорна (очікування)
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient at 36 weeks of pregnancy has sudden severe abdominal pain, a hard, board-like uterus and dark vaginal bleeding. What should the nurse suspect?

  1. ANormal labor contractions starting
  2. BPlacental abruption, which is an emergency
  3. CPlacenta previa, which is usually painless
  4. DA urinary tract infection
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

How should a portable oxygen cylinder be kept in a patient’s room?

  1. ALying loose on the floor beside the bed
  2. BSecured upright in a stand or holder
  3. CLaid on the bed next to the patient
  4. DPlaced next to a heater to keep it warm
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse finds a patient lying on the floor next to the bed. What should the nurse do first?

  1. ATelephone the family to tell them about the fall
  2. BLift the patient back into bed with a colleague
  3. CComplete an incident report while the details are fresh
  4. DAssess the patient for injury before moving them
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient is starting atorvastatin. Which laboratory test is usually checked at baseline?

  1. ABlood cultures
  2. BLiver enzymes
  3. CSerum lipase
  4. DThyroid antibodies
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнта з хронічною гіпонатріємією (натрій 118 mEq/L) лікують. Чому натрій потрібно підвищувати повільно?

  1. AПовільна корекція потрібна лише для зменшення витрат лікарні
  2. BЦе може спричинити осмотичну демієлінізацію — серйозне ураження мозку
  3. CШвидка корекція спричиняє гіпокаліємію, що є єдиним ризиком
  4. DШвидка корекція змушує натрій знову падати ще нижче
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ALying the patient flat so that they can rest and conserve energy
  2. BSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  3. CDiscouraging coughing to save energy
  4. DRestricting all oral fluids
8.Клінічна сестринська справаСкладна

During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?

  1. AAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
  2. BNever, because asystole is not treated with drugs
  3. COnly once the patient has a pulse again
  4. DOnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which ECG pattern is typical of acute pericarditis?

  1. AST elevation only in leads II, III and aVF with Q waves
  2. BA sawtooth baseline with a regular ventricular rate
  3. CWidespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
  4. DTall peaked T waves with a wide QRS
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with both COPD and heart disease is more breathless, with bilateral basal crackles, raised JVP, ankle swelling and a markedly raised NT-proBNP. Which problem is most likely driving this episode?

  1. AA primary spontaneous pneumothorax
  2. BHyperventilation from anxiety
  3. CAn asthma attack
  4. DDecompensated heart failure
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with atrial fibrillation has had an ischaemic stroke. Which long-term medicine type most reduces the risk of another stroke?

  1. AA loop diuretic
  2. BA beta-agonist inhaler
  3. CA proton pump inhibitor
  4. DAn oral anticoagulant
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

У пацієнта з раком легені та СНАДГ натрій 112 mmol/L, і в нього судоми. Яке лікування найдоречніше?

  1. AВеликі обсяги води всередину, щоб розбавити сечу
  2. BШвидка корекція до 140 mmol/L протягом перших шести годин
  3. CГіпертонічний фізрозчин під моніторингом з обмеженою швидкістю підвищення
  4. DВнутрішньовенна 5% глюкоза з високою швидкістю, доки не припиняться судоми
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

What is TENS?

  1. AA type of epidural catheter inserted in theatre
  2. BA strong opioid given through the skin as a weekly adhesive patch
  3. CA pain score used for babies
  4. DA device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has a temperature of 38,9 °C, a rigid abdomen and a pulse of 118/min. What does this suggest?

  1. ASimple constipation that needs a laxative
  2. BThe appendicitis has settled by itself
  3. CA side effect of the analgesia given
  4. DPerforation with peritonitis

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Жовта (відкладено)

Чому це відповідь

Постраждалий, який не може ходити, але проходить перевірки дихання, перфузії та психічного стану, належить до відкладених (жовтий). Серйозна травма сама по собі не робить постраждалого негайним.

Відповідь

C · Жовта (відкладено)
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Placental abruption, which is an emergency

Чому це відповідь

Painful bleeding with a rigid, tender uterus suggests placental abruption, where the placenta separates early. Mother and baby are at risk, so urgent escalation and monitoring are needed.

Відповідь

B · Placental abruption, which is an emergency
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Secured upright in a stand or holder

Чому це відповідь

Oxygen cylinders are under high pressure and can be damaged or cause injury if they fall. They are kept upright in a holder or cart, away from heat and flames.

Відповідь

B · Secured upright in a stand or holder
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Assess the patient for injury before moving them

Чому це відповідь

The first step is to stay with the patient and assess them, including consciousness, vital signs and signs of fracture or head injury, before deciding how to move them. Notifying the provider, documenting and reporting come afterwards.

Відповідь

D · Assess the patient for injury before moving them
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Liver enzymes

Чому це відповідь

Statins can raise liver enzymes, so a baseline ALT is usually checked, with a lipid panel to judge response. Routine repeat liver tests are not always needed, but symptoms of liver injury or muscle pain should be reported.

Відповідь

B · Liver enzymes
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Це може спричинити осмотичну демієлінізацію — серйозне ураження мозку

Чому це відповідь

Коли гіпонатріємія розвивається повільно, клітини мозку адаптуються. Надто швидке підвищення натрію зморщує їх і може пошкодити мієлін нервових клітин (осмотична демієлінізація). Багато настанов обмежують підвищення приблизно 8–10 mEq/L за 24 години.

Відповідь

B · Це може спричинити осмотичну демієлінізацію — серйозне ураження мозку
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

Чому це відповідь

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

Відповідь

B · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes

Чому це відповідь

In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).

Відповідь

A · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression

Чому це відповідь

Pericarditis often causes concave ST elevation across many leads and PR segment depression, because the inflammation is not limited to one coronary territory. Localised ST elevation with reciprocal changes suggests STEMI. Pericarditis is usually treated with NSAIDs and colchicine.

Відповідь

C · Widespread saddle-shaped ST elevation with PR depression
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Decompensated heart failure

Чому це відповідь

Basal crackles, raised JVP, oedema and a high natriuretic peptide point to heart failure rather than a COPD exacerbation alone. Distinguishing them matters, because treatment (diuretics and HF drugs versus bronchodilators and steroids) is different. Both may occur together.

Відповідь

D · Decompensated heart failure
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · An oral anticoagulant

Чому це відповідь

In AF the main cause of stroke is a clot from the left atrium. Oral anticoagulants such as a DOAC or warfarin prevent this far better than antiplatelets. The start date after a stroke depends on its size and bleeding risk.

Відповідь

D · An oral anticoagulant
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Гіпертонічний фізрозчин під моніторингом з обмеженою швидкістю підвищення

Чому це відповідь

Тяжку симптомну гіпонатріємію лікують невеликими болюсами гіпертонічного фізрозчину, щоб підвищити натрій на кілька mmol/L і припинити судоми. Загальну корекцію обмежують (часто не більше приблизно 8–10 mmol/L за 24 години), щоб уникнути синдрому осмотичної демієлінізації. Натрій перевіряють часто.

Відповідь

C · Гіпертонічний фізрозчин під моніторингом з обмеженою швидкістю підвищення
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · A device that sends mild electrical pulses through skin pads

Чому це відповідь

TENS is thought to reduce pain partly through the gate-control mechanism. It is non-invasive and patient-controlled, but is avoided over certain areas and with some implanted devices.

Відповідь

D · A device that sends mild electrical pulses through skin pads
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Perforation with peritonitis

Чому це відповідь

Brief relief can occur when an inflamed appendix ruptures, followed by spreading peritonitis with fever, rigidity and tachycardia. This is a surgical emergency needing urgent review, IV fluids and antibiotics.

Відповідь

D · Perforation with peritonitis

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation