Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Медсестра делегує помічнику рутинні життєві показники пацієнта, чий артеріальний тиск падає протягом останньої години. Який із принципів «правильного» делегування не дотримано?

  1. AПравильні вказівки та комунікація
  2. BПравильні обставини
  3. CПравильне завдання, бо життєві показники ніколи не можна делегувати
  4. DПравильна особа
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA swallow test with a cup of water
  2. BA brain scan to rule out bleeding
  3. CA full lipid profile to check cholesterol
  4. DAn echocardiogram to look for clots
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?

  1. AAn allergic reaction to a recent medication
  2. BDehydration from poor intake
  3. CA bacterial rather than a viral infection
  4. DA purely viral illness
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?

  1. AAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
  2. BExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
  3. CTell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
  4. DSuggest using leftover antibiotics from a previous illness
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with iron-deficiency anemia started oral iron. Which result is usually the earliest sign that treatment is working?

  1. AA rise in the platelet count
  2. BA fall in the white cell count
  3. CA fall in the mean cell volume (MCV)
  4. DA rise in the reticulocyte count
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2,8 mEq/L. Which interpretation is best?

  1. AThe low potassium is due to the patient drinking too much water
  2. BHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
  3. CHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
  4. DThe potassium is normal for the second day after surgery
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient on the ward has shingles with open blisters. Which people are most at risk from contact?

  1. APregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
  2. BOnly people over 80 who have already had shingles themselves
  3. CPeople who have already had chickenpox in childhood and are now healthy
  4. DNo one, because shingles cannot spread
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?

  1. AStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
  2. BThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
  3. CCarbon monoxide only affects the heart rate reading
  4. DCarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Які щеплення зазвичай рекомендують людям із ХОЗЛ?

  1. AЩорічне щеплення проти грипу та пневмококове щеплення
  2. BВакцина БЦЖ кожні п'ять років
  3. CЛише щорічна ревакцинація від правця
  4. DЖодних щеплень, бо відомо, що вони провокують загострення
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with a large pericardial effusion has a systolic pressure that falls by more than 10 mmHg during inspiration. What is this finding called?

  1. APulsus paradoxus
  2. BPulsus alternans
  3. CA pulse deficit
  4. DA collapsing pulse
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Before a haemodialysis catheter is used, why is the lock solution withdrawn from each lumen?

  1. AIt contains a strong antibiotic that must be kept
  2. BIt contains air that keeps the line open
  3. CIt contains concentrated anticoagulant
  4. DIt contains the patient's urine
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнта з гіпотиреозом, який тижнями пропускав ліки, госпіталізовано з гіпотермією та сонливістю, пульс 46/хв, низький натрій і підвищений PaCO₂. Який стан найімовірніший?

  1. AМікседематозна кома
  2. BТепловий удар
  3. CНадниркова криза
  4. DТиреотоксичний криз
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Why are laxatives and enemas avoided when appendicitis is suspected?

  1. AThey may increase the risk of perforation
  2. BThey always cause the appendix to bleed heavily
  3. CThey stop antibiotics from being absorbed
  4. DThey make the blood tests impossible to read
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient finds daily wound dressing changes very painful. What is the most effective nursing approach?

  1. AGive analgesia timed so it works during the dressing change
  2. BDo the dressing quickly and give analgesia afterwards
  3. CAvoid analgesia so the patient can report any problems during the change
  4. DChange the dressing less often than the plan says

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Правильні обставини

Чому це відповідь

Життєві показники зазвичай делегуються, але цей пацієнт нестабільний, тому обставини неправильні. Пацієнта, чий стан погіршується, має оцінити й інтерпретувати знахідки особисто дипломована медсестра.

Відповідь

B · Правильні обставини
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · A brain scan to rule out bleeding

Чому це відповідь

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

Відповідь

B · A brain scan to rule out bleeding
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · A bacterial rather than a viral infection

Чому це відповідь

Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.

Відповідь

C · A bacterial rather than a viral infection
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria

Чому це відповідь

Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.

Відповідь

B · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · A rise in the reticulocyte count

Чому це відповідь

Once iron is available, the marrow releases more young red cells, so the reticulocyte count rises within about 1–2 weeks. The hemoglobin rises more slowly over weeks, and iron stores take months to refill.

Відповідь

D · A rise in the reticulocyte count
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus

Чому це відповідь

Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.

Відповідь

B · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox

Чому це відповідь

Someone who has never had chickenpox can catch chickenpox from contact with shingles blisters. Non-immune pregnant and immunocompromised people are at particular risk, so lesions are covered and precautions followed.

Відповідь

A · Pregnant women and immunocompromised people who have not had chickenpox
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin

Чому це відповідь

Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.

Відповідь

A · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Щорічне щеплення проти грипу та пневмококове щеплення

Чому це відповідь

Вакцинація проти грипу, пневмокока та інших респіраторних інфекцій, передбачена національними календарями (як-от COVID-19 та, для літніх людей, RSV), зменшує кількість інфекцій і загострень при ХОЗЛ.

Відповідь

A · Щорічне щеплення проти грипу та пневмококове щеплення
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Pulsus paradoxus

Чому це відповідь

Pulsus paradoxus is an exaggerated inspiratory fall in systolic pressure (more than 10 mmHg). In tamponade, the right ventricle fills on inspiration and pushes the septum left, reducing left ventricular output. It also occurs in severe asthma. A collapsing pulse suggests aortic regurgitation.

Відповідь

A · Pulsus paradoxus
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · It contains concentrated anticoagulant

Чому це відповідь

Dialysis catheter lumens are filled with a concentrated heparin or citrate lock. If it is flushed into the patient, it can cause bleeding or other effects. Catheters are usually accessed only by trained staff.

Відповідь

C · It contains concentrated anticoagulant
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Мікседематозна кома

Чому це відповідь

Мікседематозна кома проявляється зниженням свідомості, гіпотермією, брадикардією, гіповентиляцією, гіпонатріємією та гіпоглікемією, часто спровокованою інфекцією чи пропуском лікування. Потрібні інтенсивна терапія, внутрішньовенний тиреоїдний гормон, стероїдне покриття, доки не виключена недостатність надниркових залоз, пасивне зігрівання та велика обережність із седативними засобами.

Відповідь

A · Мікседематозна кома
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · They may increase the risk of perforation

Чому це відповідь

Stimulating peristalsis can raise pressure on an inflamed appendix and may lead to rupture and peritonitis. The patient is kept nil by mouth while awaiting surgical assessment.

Відповідь

A · They may increase the risk of perforation
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Give analgesia timed so it works during the dressing change

Чому це відповідь

Procedural pain is best managed by giving analgesia so its peak effect matches the procedure. Non-adherent dressings, soaking adherent dressings and allowing the patient to call pauses also help.

Відповідь

A · Give analgesia timed so it works during the dressing change

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation