Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Яке твердження показує правильне розуміння підзвітності при делегуванні?

  1. A«Помічник з догляду підзвітний за те, чи правильно було делегувати завдання».
  2. B«Щойно я делегую завдання, воно більше не моя справа».
  3. C«Я залишаюся підзвітною за рішення делегувати та за контроль результату».
  4. D«Якщо завдання пішло не так, відповідальний лише помічник».
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Якого пацієнта найкраще перевести з інтенсивної терапії, щоб звільнити місце для нового надходження?

  1. AГоспіталізований уночі з кровотечею з шлунково-кишкового тракту, все ще отримує кров
  2. BІнтубований 1 годину тому з приводу дихальної недостатності, ще під седацією
  3. CЕкстубований 2 доби тому, стабільний на 2 L/min кисню через носові канюлі, без вазоактивних інфузій
  4. DНа інфузії норепінефрину, дозу якого збільшили сьогодні вранці
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?

  1. ALet it dry fully and do not touch the site again
  2. BFeel for the vein again with an ungloved finger
  3. CBlow on the site so it dries faster
  4. DWipe it off with a dry gauze straight away
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse has just started a unit of red blood cells when a colleague asks for urgent help with another patient. What is the best action?

  1. ASpeed up the transfusion so it finishes sooner
  2. BLeave to help the other patient, and check the transfusion again in about an hour
  3. CPause the transfusion until the nurse is free again
  4. DStay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта з цирозом альбумін 2,2 g/dL (22 g/L). Яка знахідка найімовірніше з цим пов'язана?

  1. AВисокий артеріальний тиск
  2. BЗбільшений діурез
  3. CГіперкаліємія
  4. DНабряки та асцит
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Two sets of blood cultures were taken from separate sites. Only one bottle in one set grows coagulase-negative staphylococci, and the patient has no line or implant. What is the most likely interpretation?

  1. AProof that the patient has infective endocarditis
  2. BCertain bloodstream infection needing treatment
  3. CProbable skin contamination of the sample
  4. DInfection with a resistant organism such as MRSA
7.Клінічна сестринська справаСередня

Бал NEWS2 пацієнта зріс до 7. Яка відповідь доречна?

  1. AНевідкладне оцінювання клінічною командою з навичками інтенсивної терапії
  2. BПродовжувати спостереження кожні 12 годин
  3. CДати заспокійливе й перевірити пізніше
  4. DЗаписати бал, почастішати спостереження і чекати ранкового обходу
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Яке сестринське оцінювання найкраще допомагає виявити раннє погіршення стану пацієнта після великої операції?

  1. AРегулярні повні набори показників зі шкалою раннього попередження та аналізом динаміки
  2. BПеревірка рани лише під час виписки
  3. CВимірювання температури раз на день
  4. DЛише запитання пацієнта, чи добре він почувається
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Чому нітрати застосовують із великою обережністю при інфаркті правого шлуночка?

  1. AНітрати спричиняють небезпечну гіперкаліємію при цьому типі інфаркту
  2. BНітрати не всмоктуються, коли уражений правий шлуночок
  3. CНітрати змушують інфаркт поширюватися на лівий шлуночок
  4. DПравий шлуночок залежить від переднавантаження, тож АТ може різко впасти
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта із задишкою на масці без повторного дихання зі швидкістю 15 L/min резервуарний мішок повністю спадається при кожному вдиху. Що має зробити медсестра?

  1. AПеревірити подачу кисню та потік, щоб мішок залишався наповненим
  2. BНічого не робити, бо спадання мішка свідчить про добру герметичність
  3. CЗменшити потік до 2 L/min, щоб мішок не спадався
  4. DЗняти мішок, бо маска працює і без нього
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?

  1. AIt slows the decline in kidney function
  2. BIt cures chronic kidney disease
  3. CIt raises the haemoglobin level in the blood
  4. DIt lowers the blood glucose
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Жінка з епілепсією, що приймає вальпроат, каже, що планує вагітність. Яка відповідь найдоречніша?

  1. AЗапропонувати подвоїти дозу, щоб захистити дитину від судом
  2. BПорадити не відміняти його раптово та терміново звернутися до спеціаліста
  3. CСказати їй повністю припинити приймати вальпроат з сьогодні
  4. DЗаспокоїти, що вальпроат безпечний упродовж усієї вагітності
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which measure helps reduce the risk of delirium in an older surgical patient?

  1. AKeeping the room dark during the day
  2. BGiving a sleeping tablet every night
  3. CMoving them to a new bed space each night to reduce boredom
  4. DMaking sure they have their glasses and hearing aids
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose 6 hours ago and says they feel completely well. Which statement is correct?

  1. ALiver damage after paracetamol occurs only within the first hour or so
  2. BTreatment is not needed if the patient has not vomited
  3. CLiver damage may still develop, and appears only days later
  4. DFeeling well means the dose was too small to cause harm

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · «Я залишаюся підзвітною за рішення делегувати та за контроль результату».

Чому це відповідь

Медсестра, що делегує, підзвітна за рішення делегувати, а також за нагляд та оцінювання. Виконавець відповідає за правильне виконання завдання в межах своєї компетентності.

Відповідь

C · «Я залишаюся підзвітною за рішення делегувати та за контроль результату».
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Екстубований 2 доби тому, стабільний на 2 L/min кисню через носові канюлі, без вазоактивних інфузій

Чому це відповідь

Екстубований пацієнт на низькопотоковому кисні без вазоактивних препаратів стабільний і одужує. Нещодавня інтубація, зростаюча потреба у вазопресорах і активна кровотеча потребують допомоги рівня інтенсивної терапії.

Відповідь

C · Екстубований 2 доби тому, стабільний на 2 L/min кисню через носові канюлі, без вазоактивних інфузій
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Let it dry fully and do not touch the site again

Чому це відповідь

Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.

Відповідь

A · Let it dry fully and do not touch the site again
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help

Чому це відповідь

The most serious reactions, such as acute hemolytic reactions and anaphylaxis, usually start within the first 15 minutes. The nurse stays with the patient during this time and finds another person to help elsewhere.

Відповідь

D · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Набряки та асцит

Чому це відповідь

Альбумін забезпечує більшу частину онкотичного тиску, що утримує рідину в судинах. Коли він низький, рідина витікає в тканини та черевну порожнину, спричиняючи набряки й асцит, разом із портальною гіпертензією при цирозі.

Відповідь

D · Набряки та асцит
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Probable skin contamination of the sample

Чому це відповідь

Coagulase-negative staphylococci are common skin flora. Growth in only one of several bottles, without a catheter or implant, most often reflects contamination during collection. Good skin antisepsis reduces contamination, which can lead to unnecessary antibiotics.

Відповідь

C · Probable skin contamination of the sample
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Невідкладне оцінювання клінічною командою з навичками інтенсивної терапії

Чому це відповідь

У NEWS2 бал 7 або більше запускає невідкладне реагування, зазвичай безперервний моніторинг і термінове оцінювання командою, компетентною в лікуванні критично хворих пацієнтів.

Відповідь

A · Невідкладне оцінювання клінічною командою з навичками інтенсивної терапії
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Регулярні повні набори показників зі шкалою раннього попередження та аналізом динаміки

Чому це відповідь

Системи відстеження й спрацювання, як-от NEWS2, поєднують частоту дихання, SpO2, артеріальний тиск, пульс, рівень свідомості та температуру, щоб рано виявляти погіршення.

Відповідь

A · Регулярні повні набори показників зі шкалою раннього попередження та аналізом динаміки
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Правий шлуночок залежить від переднавантаження, тож АТ може різко впасти

Чому це відповідь

При інфаркті правого шлуночка серцевий викид значною мірою залежить від венозного наповнення. Венодилататори, як-от нітрати (а також діуретики чи опіоїди), можуть спричинити різке падіння артеріального тиску. Таким пацієнтам часто потрібне обережне введення рідини.

Відповідь

D · Правий шлуночок залежить від переднавантаження, тож АТ може різко впасти
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Перевірити подачу кисню та потік, щоб мішок залишався наповненим

Чому це відповідь

Резервуарний мішок слід наповнити до накладання маски, і він має залишатися принаймні частково наповненим під час вдиху. Повністю спадний мішок означає, що пацієнт отримує недостатньо кисню й може вдихати кімнатне повітря. Перевірте подачу й потік, а якщо гіпоксія зберігається, ескалуйте.

Відповідь

A · Перевірити подачу кисню та потік, щоб мішок залишався наповненим
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · It slows the decline in kidney function

Чому це відповідь

Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.

Відповідь

A · It slows the decline in kidney function
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Порадити не відміняти його раптово та терміново звернутися до спеціаліста

Чому це відповідь

Вальпроат має високу тератогенність (дефекти нервової трубки та порушення нейророзвитку), і його застосування у людей, які можуть завагітніти, жорстко обмежене. Однак раптова відміна протиепілептичних препаратів ризикує епілептичним статусом. Потрібна термінова консультація спеціаліста для планування безпечнішої альтернативи, а також прийом фолієвої кислоти.

Відповідь

B · Порадити не відміняти його раптово та терміново звернутися до спеціаліста
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Making sure they have their glasses and hearing aids

Чому це відповідь

Delirium prevention includes using glasses and hearing aids, orientation, good sleep, hydration, nutrition, early mobilisation, pain control, avoiding unnecessary sedatives and involving family.

Відповідь

D · Making sure they have their glasses and hearing aids
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Liver damage may still develop, and appears only days later

Чому це відповідь

Early after paracetamol overdose, patients often have no or few symptoms, but liver injury peaks after about 3–4 days. Treatment with acetylcysteine is guided by timed paracetamol levels and the history.

Відповідь

C · Liver damage may still develop, and appears only days later

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation