Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Яке завдання помічника з догляду доречне для пацієнта через два дні після ендопротезування кульшового суглоба?

  1. AОцінити, чи остання доза знеболювального контролювала біль
  2. BНавчити пацієнта запобіжних заходів для суглоба перед випискою
  3. CДопомогти пацієнтові сісти в крісло, дотримуючись запобіжних заходів для суглоба
  4. DПеревірити розріз на почервоніння, тепло та виділення
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта з новою трахеостомою кашель, шумне дихання, а SpO₂ впала до 86%. Яка перша дія?

  1. AЗадокументувати SpO₂ і повторно перевірити через 30 хвилин
  2. BДати небулізований бронхолітик
  3. CЗмінити зав'язки трахеостоми
  4. DВідсмоктати трахеостому
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient has orthostatic hypotension. Which teaching helps to prevent falls?

  1. AGet out of bed quickly so the dizziness passes sooner
  2. BSit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
  3. CAvoid drinking fluids in the morning to reduce trips to the toilet
  4. DStand up straight after a hot shower to increase blood flow
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient with pneumonia has low blood pressure and a raised serum lactate. What does the raised lactate suggest?

  1. AMild dehydration from poor intake, with no further concern
  2. BA normal response to having a fever
  3. CPoor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
  4. DRecovery from the infection is beginning
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

When should a blood specimen tube be labeled?

  1. AAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
  2. BIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
  3. CBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
  4. DAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with acute pancreatitis has a rising BUN, a falling calcium and a glucose of 250 mg/dL (13,9 mmol/L) over the first 48 hours. What do these results suggest?

  1. AA lab error from lipemic samples
  2. BIncreasingly severe pancreatitis
  3. CAn unrelated new kidney stone
  4. DA resolving, mild pancreatitis
7.Клінічна сестринська справаСередня

What is the most common cause of hypernatraemia in frail older inpatients?

  1. ATaking too many vitamins
  2. BNot drinking enough water
  3. CEating too much salt in one meal
  4. DToo much exercise
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта три дні нудота й блювання, і він приймає фуросемід. Яке порушення електролітів найімовірніше?

  1. AЛише гіпернатріємія
  2. BГіперкаліємія
  3. CГіпокаліємія
  4. DГіперкальціємія
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

After thrombolysis for a myocardial infarction, which complication is the nurse most concerned to detect?

  1. AA skin rash appearing at the sites of the ECG electrodes
  2. BA high blood glucose caused by the thrombolytic drug itself
  3. CBleeding, including a sudden change in neurological status
  4. DConstipation from bed rest
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Чому при високопотоковому кисні використовують зволоження?

  1. AЗволоження запобігає розвитку кисневої токсичності
  2. BВодяна пара відфільтровує бактерії з подачі кисню
  3. CСухий газ із високим потоком висушує дихальні шляхи й згущує секрети
  4. DЗволожений газ несе більше кисню на літр, ніж сухий
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Чому слід ретельно контролювати калій при внутрішньовенному введенні інсуліну при ДКА?

  1. AІнсулін змушує нирки затримувати калій, тож рівень зросте
  2. BІнсулін розщеплює калій у кровотоці
  3. CІнсулін переміщує калій у клітини, тож рівень може швидко впасти
  4. DІнсулін не впливає на калій при ДКА
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with a subarachnoid haemorrhage develops a low sodium. Why is fluid restriction usually avoided in this patient?

  1. AFluid restriction would cause the aneurysm to re-bleed
  2. BLow sodium in this condition always corrects itself
  3. CLow blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
  4. DFluid restriction raises the risk of seizures
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

How should a patient use an incentive spirometer after surgery?

  1. ABlow out as hard and as fast as possible
  2. BBreathe quickly in and out ten times in a row
  3. CBreathe in slowly and deeply, then hold briefly
  4. DUse it once a day, just before going to sleep at night
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

On day 3 after admission, a patient with alcohol dependence becomes confused, with hallucinations, sweating, tremor, fever and tachycardia. What is the most likely cause?

  1. ANormal anxiety about being in hospital
  2. BHepatitis A caught on the ward
  3. CAn allergic reaction to hospital food
  4. DDelirium tremens from alcohol withdrawal

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Допомогти пацієнтові сісти в крісло, дотримуючись запобіжних заходів для суглоба

Чому це відповідь

Допомога стабільному пацієнтові в пересуванні із запобіжними заходами, уже визначеними в плані догляду, — рутинне завдання. Огляд рани, навчання й оцінювання знеболення потребують сестринського оцінювання.

Відповідь

C · Допомогти пацієнтові сісти в крісло, дотримуючись запобіжних заходів для суглоба
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Відсмоктати трахеостому

Чому це відповідь

Шумне дихання, кашель і падіння SpO₂ у пацієнта з трахеостомою вказують на виділення в трубці. Відсмоктування очищає дихальні шляхи. Якщо дихальні шляхи й далі заблоковані, дотримуйтеся екстреного алгоритму для трахеостоми й кличте на допомогу.

Відповідь

D · Відсмоктати трахеостому
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly

Чому це відповідь

Changing position slowly, dangling the legs first and getting up with help give the circulation time to adjust. Rapid standing, heat and dehydration make orthostatic hypotension worse.

Відповідь

B · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock

Чому це відповідь

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and lactate rises. In a patient with infection and hypotension, this points to septic shock and needs urgent treatment.

Відповідь

C · Poor tissue perfusion, a sign of sepsis-related shock
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers

Чому це відповідь

Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.

Відповідь

D · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Increasingly severe pancreatitis

Чому це відповідь

Rising BUN (fluid loss and kidney injury), low calcium and hyperglycemia are markers of more severe pancreatitis in scoring systems. The nurse monitors fluid balance, vital signs and organ function closely and reports deterioration.

Відповідь

B · Increasingly severe pancreatitis
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Not drinking enough water

Чому це відповідь

Hypernatraemia usually reflects water deficit, often in patients who are confused, unable to drink independently or losing fluid through fever or diarrhoea. Supporting fluid intake prevents it.

Відповідь

B · Not drinking enough water
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Гіпокаліємія

Чому це відповідь

Блювання та петльові діуретики призводять до втрати калію. Гіпокаліємія спричиняє слабкість, судоми й аритмії та потребує контролю й заміщення.

Відповідь

C · Гіпокаліємія
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Bleeding, including a sudden change in neurological status

Чому це відповідь

The main risk of thrombolysis is bleeding, from puncture sites, gums or the gut, and most seriously intracranial haemorrhage. The nurse monitors puncture sites, vital signs and neurological status and minimises invasive procedures. Reperfusion arrhythmias are also common.

Відповідь

C · Bleeding, including a sudden change in neurological status
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Сухий газ із високим потоком висушує дихальні шляхи й згущує секрети

Чому це відповідь

Сухий газ із високим потоком перевантажує здатність носа зволожувати, спричиняючи сухість слизових, густі секрети й дискомфорт. Підігріті зволожені високопотокові системи покращують переносимість і допомагають відходженню секретів.

Відповідь

C · Сухий газ із високим потоком висушує дихальні шляхи й згущує секрети
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Інсулін переміщує калій у клітини, тож рівень може швидко впасти

Чому це відповідь

Пацієнти з ДКА мають великий загальний дефіцит калію в організмі, навіть якщо калій у сироватці спочатку нормальний або високий. Інсулін переміщує калій у клітини, що може спричинити небезпечну гіпокаліємію. Калій перевіряють часто й додають до рідин за призначенням; якщо він дуже низький, введення інсуліну можуть відкласти до початку поповнення.

Відповідь

C · Інсулін переміщує калій у клітини, тож рівень може швидко впасти
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia

Чому це відповідь

Hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage may come from SIADH or cerebral salt wasting. Restricting fluid can cause hypovolaemia, which makes delayed cerebral ischaemia more likely. Sodium is usually corrected with fluids or salt under specialist advice.

Відповідь

C · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly

Чому це відповідь

Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.

Відповідь

C · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Delirium tremens from alcohol withdrawal

Чому це відповідь

Delirium tremens usually develops 2–3 days after stopping alcohol and is a medical emergency. It is treated with benzodiazepines, fluids, thiamine and close monitoring, ideally prevented by a withdrawal protocol.

Відповідь

D · Delirium tremens from alcohol withdrawal

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation