Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A nurse teaches a patient who uses crutches. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
  2. B“I will remove loose rugs from the floor at home.”
  3. C“I will take my weight on my hands, not on my armpits.”
  4. D“I will keep the crutch tips in good condition.”
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?

  1. ADehydration from fasting before surgery
  2. BAcute kidney injury with no urine made
  3. CUrinary retention
  4. DA normal effect of the anesthetic
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which practice is safe when transferring a patient from a bed to a stretcher?

  1. ALeave the stretcher wheels unlocked so it can move with the patient
  2. BLower the stretcher side rails during transport
  3. CLock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
  4. DHave the patient slide across without help or a slide sheet
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse notices that the pharmacy has sent the wrong dose and corrects it before giving it. Should the event be reported?

  1. ANo, because the patient was not harmed
  2. BNo, because reporting near misses only blames the pharmacy staff for nothing
  3. COnly if the same error happens three times
  4. DYes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient starts high-dose prednisone. Which laboratory change should the nurse expect?

  1. AA fall in serum sodium
  2. BA rise in blood glucose
  3. CA fall in the white cell count
  4. DA rise in serum potassium
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?

  1. AThe sample was contaminated with menstrual blood
  2. BA kidney stone is scraping the ureter lining
  3. CBleeding is coming from the bladder lining
  4. DMyoglobin from damaged muscle is in the urine
7.Клінічна сестринська справаСередня

Госпіталізовано пацієнта з колонізацією MRSA. Які запобіжні заходи доречні?

  1. AІзоляція в палаті з негативним тиском на шість місяців
  2. BЗаходи щодо аерогенної передачі з респіратором FFP3 для всього персоналу
  3. CКонтактні заходи з рукавичками, фартухом і належною гігієною рук
  4. DПри колонізації заходи не потрібні
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта з травмою голови зростає тиск, сповільнюється пульс і дихання стає нерегулярним. Це свідчить про:

  1. AСепсис
  2. BГіповолемічний шок через приховану внутрішню кровотечу
  3. CПанічну атаку
  4. DПідвищений внутрішньочерепний тиск (тріаду Кушинга)
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient with stable angina is afraid nicotine patches will harm their heart. Which reply is most accurate?

  1. ANicotine replacement only works if smoking continues
  2. BPeople with angina must stop smoking without any help
  3. CNicotine replacement is much safer than smoking and is recommended
  4. DNicotine patches are much more harmful to the heart than cigarettes
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient being treated for pulmonary TB repeatedly misses doses and stops when they feel better. Which strategy is most effective?

  1. ADirectly observed therapy with support for barriers to adherence
  2. BSwitching to a single drug to make it easier
  3. CDoubling the dose on the days the patient remembers to take it
  4. DStopping treatment, as it is clearly not working for this patient
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient on ciclosporin or tacrolimus asks about grapefruit juice. Which advice is correct?

  1. AAvoid it, because it can raise the drug levels
  2. BIt has no effect on these drugs
  3. CDrink it with each dose to improve the absorption
  4. DDrink it daily to protect the kidney
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

У пацієнта з раком легені та СНАДГ натрій 112 mmol/L, і в нього судоми. Яке лікування найдоречніше?

  1. AГіпертонічний фізрозчин під моніторингом з обмеженою швидкістю підвищення
  2. BВеликі обсяги води всередину, щоб розбавити сечу
  3. CВнутрішньовенна 5% глюкоза з високою швидкістю, доки не припиняться судоми
  4. DШвидка корекція до 140 mmol/L протягом перших шести годин
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

What is a Curling's ulcer?

  1. AA pressure ulcer under a splint that has been left on too long
  2. BA leg ulcer caused by venous disease after long bed rest
  3. CA burn on the sole of the foot
  4. DA stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A colleague suggests giving a saline injection to see whether a patient's pain is "real". What is the best response?

  1. AIt is acceptable if a senior nurse gives the saline
  2. BIt should be done only for patients with chronic pain
  3. CIt is a good idea, as long as the patient is not told about it afterwards
  4. DDeceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”

Чому це відповідь

Leaning on the axillary pads can compress the nerves in the armpit. Weight should be taken through the hands, and the home should be made safe from trip hazards.

Відповідь

A · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Urinary retention

Чому це відповідь

An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.

Відповідь

C · Urinary retention
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient

Чому це відповідь

Both surfaces are locked and at the same height before the transfer, a slide sheet is used and enough staff help. Side rails are raised on the stretcher during transport.

Відповідь

C · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed

Чому це відповідь

Near misses show where errors can slip through and are reported in the same way as errors that reach the patient. Learning from them prevents future harm.

Відповідь

D · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · A rise in blood glucose

Чому це відповідь

Glucocorticoids raise blood glucose by increasing glucose production and reducing insulin sensitivity. They also tend to lower potassium, retain sodium and raise the white cell count by releasing neutrophils into the blood.

Відповідь

B · A rise in blood glucose
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Myoglobin from damaged muscle is in the urine

Чому це відповідь

The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.

Відповідь

D · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Контактні заходи з рукавичками, фартухом і належною гігієною рук

Чому це відповідь

MRSA поширюється переважно прямим і непрямим контактом, тож контактні заходи, ізоляція за можливості та сувора гігієна рук обмежують передачу.

Відповідь

C · Контактні заходи з рукавичками, фартухом і належною гігієною рук
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Підвищений внутрішньочерепний тиск (тріаду Кушинга)

Чому це відповідь

Тріада Кушинга (гіпертензія з широким пульсовим тиском, брадикардія та нерегулярне дихання) — пізня ознака підвищеного внутрішньочерепного тиску, що потребує невідкладного лікування.

Відповідь

D · Підвищений внутрішньочерепний тиск (тріаду Кушинга)
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Nicotine replacement is much safer than smoking and is recommended

Чому це відповідь

Nicotine replacement delivers nicotine without carbon monoxide, tar and other toxins and is considered safe in stable heart disease. Combining a patch with a short-acting form and behavioural support gives the best chance of quitting.

Відповідь

C · Nicotine replacement is much safer than smoking and is recommended
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Directly observed therapy with support for barriers to adherence

Чому це відповідь

Directly observed therapy, where a health worker watches each dose, plus help with practical and social barriers, improves completion and reduces multidrug-resistant TB. Single-drug therapy or interrupted treatment breeds resistance.

Відповідь

A · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Avoid it, because it can raise the drug levels

Чому це відповідь

Grapefruit inhibits the CYP3A4 enzyme and can raise ciclosporin and tacrolimus levels, leading to toxicity. Patients are advised to avoid it, and to check before starting any new medicine or supplement.

Відповідь

A · Avoid it, because it can raise the drug levels
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Гіпертонічний фізрозчин під моніторингом з обмеженою швидкістю підвищення

Чому це відповідь

Тяжку симптомну гіпонатріємію лікують невеликими болюсами гіпертонічного фізрозчину, щоб підвищити натрій на кілька mmol/L і припинити судоми. Загальну корекцію обмежують (часто не більше приблизно 8–10 mmol/L за 24 години), щоб уникнути синдрому осмотичної демієлінізації. Натрій перевіряють часто.

Відповідь

A · Гіпертонічний фізрозчин під моніторингом з обмеженою швидкістю підвищення
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn

Чому це відповідь

Curling's ulcer is an acute peptic ulcer after severe burns, linked with reduced gut blood flow. Early enteral feeding and acid suppression help prevent it, and GI bleeding is watched for.

Відповідь

D · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

Чому це відповідь

A placebo response does not mean pain is not real, and giving placebos without consent is deceptive and damages trust. Pain is assessed with the patient and treated according to the plan.

Відповідь

D · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation