Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Медсестра знаходить пацієнта на підлозі біля ліжка. Яка перша дія?

  1. AДопомогти пацієнтові одразу повернутися в ліжко за допомогою колеги
  2. BЗателефонувати родині пацієнта й пояснити, що сталося
  3. CСкласти звіт про інцидент, поки деталі свіжі
  4. DОцінити реакцію пацієнта та наявність травм, перш ніж його переміщати
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with major depression has been withdrawn for weeks but is suddenly calm and cheerful and gives away her belongings. What should the nurse suspect?

  1. AThat she is getting ready for discharge as planned
  2. BA full recovery, so observation can be reduced
  3. CA side effect of her antidepressant medicine that needs no special action
  4. DA raised risk of suicide, because she may have made a decision
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Яку стулку відкривають першою, розгортаючи стерильний набір на столі?

  1. AУсі стулки одночасно
  2. BБудь-яку бічну, до якої найлегше дотягнутися
  3. CНайдальшу від медсестри
  4. DНайближчу до медсестри
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A 2-year-old living in a house built many decades ago has anemia, irritability and poor appetite. Which cause should the nurse suspect?

  1. ALead poisoning from old paint dust or chips
  2. BA food allergy to cow’s milk proteins
  3. CCarbon dioxide from a gas cooker
  4. DIron overload from eating too much red meat
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient without symptoms has a fasting plasma glucose of 132 mg/dL (7,3 mmol/L) on Monday and 138 mg/dL (7,7 mmol/L) on Thursday. What does this show?

  1. AThe results show reactive hypoglycemia
  2. BThe results show prediabetes only
  3. CThe results meet the criteria for diabetes
  4. DThe results are within the normal fasting range
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

The nurse teaches a patient who is starting warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
  2. B"I will keep my intake of green leafy vegetables about the same"
  3. C"I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin"
  4. D"I will have my INR checked as often as I am told to"
7.Клінічна сестринська справаСередня

Які ознаки в перші хвилини свідчать про трансфузійну реакцію?

  1. AГарячка, озноб, біль у спині та низький тиск
  2. BЛегкий голод
  3. CПовільне стабільне зростання гемоглобіну протягом наступної доби
  4. DКращий колір шкіри й більше енергії
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient rescued from a house fire has soot around the mouth, singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the main concern?

  1. AAirway swelling from inhalation injury
  2. BHypothermia from the fire service water
  3. CDehydration from sweating
  4. DA minor throat infection
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?

  1. AOnly after the troponin result is available
  2. BThe following morning
  3. CWithin 2 hours of arrival
  4. DWithin about 10 minutes of arrival
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with pneumonia has a heart rate of 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min and a high lactate. Sepsis is recognised. Which action should not be delayed?

  1. AGive oral antibiotics and reassess the next day
  2. BDelay fluids until a chest X-ray has been reported
  3. CWait for the sputum culture result before choosing an antibiotic
  4. DTake blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Після операції на гіпофізі пацієнт виділяє 400 mL сечі на годину протягом трьох годин з низькою питомою вагою. Що має запідозрити медсестра?

  1. AСНАДГ
  2. BНормальний діурез
  3. CНецукровий діабет
  4. DГостре пошкодження нирок
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with type 1 diabetes has a seizure on the ward. Their capillary glucose is 1,9 mmol/L (34 mg/dL). They cannot swallow. What is the most appropriate treatment?

  1. AIV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
  2. BA rapid-acting insulin dose to stabilise the glucose
  3. CAn antiepileptic drug only, because seizures need seizure treatment
  4. DGlucose gel squeezed into the mouth during the seizure
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

What is achalasia?

  1. AWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  2. BFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
  3. CInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  4. DA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with cirrhosis and ascites has a falling urine output and a rising creatinine. They have not received nephrotoxic drugs and are not dehydrated. Which complication is likely?

  1. AHepatorenal syndrome
  2. BNephrotic syndrome
  3. CPolycystic kidney disease
  4. DUrinary tract infection

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Оцінити реакцію пацієнта та наявність травм, перш ніж його переміщати

Чому це відповідь

Медсестра спершу перевіряє реакцію, дихання та травми, як-от травма голови чи перелом стегна. Лише потім пацієнта безпечно переміщують з допомогою. Лікаря інформують, а звіт складають після цього.

Відповідь

D · Оцінити реакцію пацієнта та наявність травм, перш ніж його переміщати
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · A raised risk of suicide, because she may have made a decision

Чому це відповідь

A sudden lift in mood with giving away belongings can mean the patient has decided to end her life. The nurse asks directly about suicidal thoughts and keeps her safe.

Відповідь

D · A raised risk of suicide, because she may have made a decision
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Найдальшу від медсестри

Чому це відповідь

Спершу відкривають дальню стулку, потім бічні, а ближню наприкінці, щоб медсестра ніколи не тягнулася над відкритою стерильною зоною.

Відповідь

C · Найдальшу від медсестри
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Lead poisoning from old paint dust or chips

Чому це відповідь

Lead-based paint in older housing is the main source of lead exposure in young children, who put dust and chips in their mouths. Lead can cause anemia, behavior changes and developmental problems, and a blood lead level confirms it.

Відповідь

A · Lead poisoning from old paint dust or chips
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · The results meet the criteria for diabetes

Чому це відповідь

Two fasting results of 126 mg/dL (7,0 mmol/L) or more confirm diabetes in a person without symptoms. Prediabetes is 100–125 mg/dL. The nurse helps the patient understand the next steps, including education and follow-up.

Відповідь

C · The results meet the criteria for diabetes
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"

Чому це відповідь

Doubling a missed warfarin dose can raise the INR and cause bleeding; the patient should follow the prescriber's instructions, usually taking the missed dose the same day or skipping it. A steady vitamin K intake, regular INR checks and telling other providers are correct.

Відповідь

A · "If I miss a dose, I will take two tablets the next day"
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Гарячка, озноб, біль у спині та низький тиск

Чому це відповідь

Гостра гемолітична чи фебрильна реакція може спричинити гарячку, озноб, біль у попереку чи спині, задишку та гіпотензію. Зупиніть трансфузію й покличте допомогу.

Відповідь

A · Гарячка, озноб, біль у спині та низький тиск
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Airway swelling from inhalation injury

Чому це відповідь

These signs suggest inhalation injury, which can cause rapid airway swelling and obstruction. Early senior anaesthetic review is needed, as early intubation may be required. Carbon monoxide poisoning must also be considered.

Відповідь

A · Airway swelling from inhalation injury
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Within about 10 minutes of arrival

Чому це відповідь

A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.

Відповідь

D · Within about 10 minutes of arrival
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour

Чому це відповідь

In sepsis with shock, blood cultures, IV antibiotics within the first hour, IV fluids, lactate measurement, oxygen if hypoxic and urine output monitoring are started together. Cultures should not delay antibiotics. Persistent hypotension may need vasopressors in critical care.

Відповідь

D · Take blood cultures and give IV antibiotics within the first hour
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Нецукровий діабет

Чому це відповідь

Пошкодження задньої частки гіпофіза чи гіпоталамуса може зупинити вивільнення АДГ, спричиняючи центральний НД із великими обсягами розбавленої сечі. Медсестра повідомляє про це, ретельно стежить за водним балансом і натрієм у сироватці та передбачає лікування десмопресином.

Відповідь

C · Нецукровий діабет
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose

Чому це відповідь

Severe hypoglycaemia can cause seizures. A patient who cannot swallow needs IV glucose, or IM glucagon if there is no IV access. Nothing should be put in the mouth of a fitting or unconscious patient. Glucose is rechecked and a long-acting carbohydrate is given when safe.

Відповідь

A · IV glucose or IM glucagon, then recheck the glucose
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

Чому це відповідь

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

Відповідь

B · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Hepatorenal syndrome

Чому це відповідь

In hepatorenal syndrome, severe vasodilation in advanced liver disease reduces kidney perfusion, causing kidney failure without another cause. It carries a poor prognosis and is managed by specialists, often with albumin and vasoconstrictors.

Відповідь

A · Hepatorenal syndrome

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation