Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. ASlightly swollen
  2. BDark purple or black
  3. CMoist and pink-red
  4. DA little bleeding when cleaned
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Під час безперервного зондового годування пацієнт раптом починає кашляти, задихається, а SpO₂ падає. Яка перша дія медсестри?

  1. AПокласти пацієнта рівно, щоб він відпочив
  2. BПромити зонд 50 mL води, потім продовжити годування, як раніше
  3. CЗбільшити швидкість годування, щоб воно скоріше закінчилося
  4. DЗупинити годування, посадити пацієнта і оцінити дихання
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which IV fluid can be given with packed red blood cells in the same line?

  1. A5% dextrose in 0,45% sodium chloride
  2. B5% dextrose in water
  3. C0,9% sodium chloride
  4. DLactated Ringer’s (Hartmann’s) solution
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Which position is especially dangerous for a patient in physical restraints?

  1. ALying face down (prone)
  2. BLying on the back with the head raised
  3. CSitting upright in bed
  4. DLying on the side
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?

  1. AA rise in serum sodium
  2. BA fall in blood glucose
  3. CA fall in serum potassium
  4. DA rise in serum calcium
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient has painless jaundice, itching, dark urine and pale stools. ALP is markedly raised, conjugated (direct) bilirubin is high and ALT is only mildly raised. What is the most likely cause?

  1. AIncreased breakdown of red blood cells (hemolytic anemia)
  2. BAcute viral hepatitis with widespread liver cell damage
  3. CGilbert syndrome, a harmless inherited bilirubin disorder
  4. DBlockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.Клінічна сестринська справаСередня

У пацієнта, якому почали інгібітор АПФ, з'являється стійкий сухий кашель. Яка ймовірна причина?

  1. AАлергічна реакція на нещодавно введений пеніцилін
  2. BВідомий побічний ефект інгібітора АПФ
  3. CТромбоемболія легеневої артерії
  4. DАстма, спричинена бета-блокатором
8.Клінічна сестринська справаСкладна

How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?

  1. ABy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
  2. BWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
  3. CBy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10
  4. DBy checking the blood pressure only
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which foot care advice is correct for a patient with peripheral arterial disease?

  1. ACut corns with a razor blade to prevent pressure
  2. BWalk barefoot at home to strengthen the feet
  3. CUse a hot water bottle on the feet at night
  4. DCheck the feet daily and wear well-fitting shoes
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A nurse teaches a patient how to measure blood pressure at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will measure it straight after my morning jog."
  2. B"I will sit with my back supported and my arm at heart level."
  3. C"I will rest quietly for five minutes before measuring."
  4. D"I will take two readings and write them both down."
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Which statement about the PSA blood test is correct?

  1. AIt can be raised by benign problems as well as by cancer
  2. BA normal result always rules out any prostate cancer
  3. CIt is only raised in women with bladder cancer
  4. DA raised result always means prostate cancer
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with a cervical spinal cord injury is helped to sit up for the first time. They become dizzy and pale, and the BP falls from 110/70 to 78/46 mmHg. What should the nurse do?

  1. AGive a large meal and a strong coffee to raise the blood pressure
  2. BLower the patient back towards lying, then raise them gradually later
  3. CStand the patient up to improve the blood flow to the legs
  4. DContinue sitting them upright, because it will pass in an hour
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which is correct when caring for a patient with a PICC line?

  1. AFlush the line only when it blocks
  2. BLeave the external length unchecked once it is placed
  3. CAvoid taking blood pressure on the arm with the line
  4. DUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Яке ведення зазвичай рекомендоване при стабільному, сухому, цілому чорному струпі на п'яті пацієнта з поганим кровообігом?

  1. AЩодня замочувати у воді, щоб розм'якшити
  2. BНакрити тугою компресійною пов'язкою
  3. CВидалити гострим дебридментом біля ліжка сьогодні
  4. DЗалишити цілим, розвантажити п'яту й направити на огляд

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Dark purple or black

Чому це відповідь

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

Відповідь

B · Dark purple or black
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Зупинити годування, посадити пацієнта і оцінити дихання

Чому це відповідь

Кашель, задишка та падіння сатурації під час зондового годування вказують на аспірацію або зміщення зонда. Годування негайно зупиняють, пацієнта саджають, оцінюють дихальні шляхи та дихання, за потреби використовують відсмоктування й кисень та повідомляють лікаря. Положення зонда перевіряють, перш ніж відновити годування.

Відповідь

D · Зупинити годування, посадити пацієнта і оцінити дихання
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · 0,9% sodium chloride

Чому це відповідь

Only 0,9% sodium chloride is compatible with blood. Dextrose (glucose) solutions can cause red cells to clump and break down, and the calcium in lactated Ringer’s (Hartmann’s) can cause clotting.

Відповідь

C · 0,9% sodium chloride
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Lying face down (prone)

Чому це відповідь

Restraining a person face down can restrict breathing and has caused deaths from positional asphyxia. Restrained patients are positioned to protect the airway and are watched closely.

Відповідь

A · Lying face down (prone)
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · A fall in serum potassium

Чому це відповідь

Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.

Відповідь

C · A fall in serum potassium
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct

Чому це відповідь

In obstruction, conjugated bilirubin backs up into the blood and is passed in the urine, making it dark, while stools are pale and ALP rises. Hemolysis and Gilbert syndrome raise unconjugated bilirubin; hepatitis raises ALT much more.

Відповідь

D · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Відомий побічний ефект інгібітора АПФ

Чому це відповідь

Сухий кашель — частий побічний ефект інгібіторів АПФ, як-от раміприлу. Часто їх замінюють блокатором рецепторів ангіотензину II.

Відповідь

B · Відомий побічний ефект інгібітора АПФ
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language

Чому це відповідь

Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.

Відповідь

B · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Check the feet daily and wear well-fitting shoes

Чому це відповідь

Reduced blood flow slows healing, so minor injuries can become ulcers or gangrene. Patients inspect their feet daily, keep them clean and moisturised, wear well-fitting footwear and see a podiatrist for nails and corns. Direct heat can burn ischaemic skin.

Відповідь

D · Check the feet daily and wear well-fitting shoes
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · "I will measure it straight after my morning jog."

Чому це відповідь

Home readings should be taken after resting quietly for about 5 minutes, sitting with back supported, feet flat and the arm supported at heart level, with no recent exercise, caffeine or smoking. Two readings are often recorded. Measuring after exercise gives falsely high results.

Відповідь

A · "I will measure it straight after my morning jog."
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · It can be raised by benign problems as well as by cancer

Чому це відповідь

PSA can rise with BPH, prostatitis, UTI, recent ejaculation or instrumentation, as well as cancer. A normal level does not exclude cancer. Results are interpreted with symptoms, examination and other tests.

Відповідь

A · It can be raised by benign problems as well as by cancer
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later

Чому це відповідь

Loss of sympathetic tone causes orthostatic hypotension after high spinal injuries. The patient is reclined, and later raised gradually, often with compression stockings, an abdominal binder and sometimes medicines.

Відповідь

B · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Avoid taking blood pressure on the arm with the line

Чому це відповідь

BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.

Відповідь

C · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Залишити цілим, розвантажити п'яту й направити на огляд

Чому це відповідь

Стабільний сухий струп на ішемізованій п'яті слугує біологічним бар'єром і зазвичай не повинен дебридуватися. П'яту розвантажують, а кровообіг оцінюють. Якщо струп стає м'яким, пастозним, червоним чи виділяє рідину, слід запідозрити інфекцію та звернутися до спеціаліста.

Відповідь

D · Залишити цілим, розвантажити п'яту й направити на огляд

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation