Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which telephone call should a clinic nurse return first?

  1. AAn adult who wants to move a routine blood test appointment
  2. BA parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
  3. CA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
  4. DAn adult asking for a repeat prescription for a statin
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта з новою трахеостомою кашель, шумне дихання, а SpO₂ впала до 86%. Яка перша дія?

  1. AЗмінити зав'язки трахеостоми
  2. BЗадокументувати SpO₂ і повторно перевірити через 30 хвилин
  3. CВідсмоктати трахеостому
  4. DДати небулізований бронхолітик
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
  2. BOn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
  3. COn skin that is wet with antiseptic prep
  4. DOver a bony prominence such as the hip bone
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

While preparing a chemotherapy infusion, the drug splashes onto a nurse’s forearm. What should the nurse do first?

  1. ARemove contaminated PPE and wash the skin with soap and water at once
  2. BCover the area with a dressing and report later
  3. CWipe the skin with an alcohol swab and continue preparing the infusion
  4. DFinish hanging the infusion and then wash the skin
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with HIV on antiretroviral therapy has an undetectable viral load. What does this mean?

  1. AThe treatment can now be stopped without any risk
  2. BThe treatment is suppressing the virus very well
  3. CThe virus has been completely cured and removed
  4. DThe CD4 count must now be dangerously low too
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with SIADH is on fluid restriction. Which task can the RN delegate to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?

  1. ATeaching the reasons for fluid restriction
  2. BMeasuring and recording intake and output
  3. CAssessing the patient for new confusion
  4. DDeciding when to recheck the sodium level
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient on peritoneal dialysis notices the drained fluid has become cloudy and has abdominal pain. What is likely?

  1. ANormal dialysis fluid
  2. BA urinary tract infection
  3. CConstipation
  4. DPeritonitis
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?

  1. ASulfonylureas only work at night
  2. BThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
  3. CSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
  4. DThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which skin changes around the ankles are typical of chronic venous insufficiency?

  1. ABrown staining, swelling and dry, itchy skin
  2. BA cold, white foot with no pulse
  3. CPale, shiny, hairless skin with weak pulses
  4. DA sharply defined red patch with fever
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After a fall onto the chest, part of a patient's chest wall moves inward when they breathe in and outward when they breathe out. What does this indicate?

  1. AA large pleural effusion pressing on the chest wall
  2. BNormal chest movement caused by pain on breathing
  3. CA flail chest from ribs broken in more than one place
  4. DA single simple rib fracture with no lung injury
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why is an ACE inhibitor often given to a patient with diabetes and albumin in the urine?

  1. AIt protects the kidneys and reduces albumin loss
  2. BIt lowers the blood glucose to normal
  3. CIt raises potassium to protect the heart
  4. DIt stops the kidneys from passing so much urine at night
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A kidney transplant recipient has had vomiting and diarrhoea for two days. Why should the transplant team be contacted?

  1. AVomiting proves that rejection has already happened
  2. BThe patient may not be absorbing their immunosuppressants
  3. CThe kidney will start to produce far too much urine
  4. DThe tablets will make the vomiting stop
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Чому пацієнтів навчають підтримувати черевну рану подушкою під час кашлю?

  1. AЦе зменшує біль і напруження, тож вони можуть добре відкашлюватися
  2. BЦе послаблює кашель, щоб не наражати рану на ризик
  3. CЦе прискорює загоєння країв шкіри
  4. DЦе замінює потребу в регулярному знеболенні
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A nurse teaches a patient after a laparoscopic fundoplication for reflux. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I should eat smaller meals for a while after the operation."
  2. B"Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."
  3. C"I'll eat soft, moist food at first and chew it well."
  4. D"Some difficulty swallowing can happen in the early weeks."

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C

Чому це відповідь

A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.

Відповідь

B · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Відсмоктати трахеостому

Чому це відповідь

Шумне дихання, кашель і падіння SpO₂ у пацієнта з трахеостомою вказують на виділення в трубці. Відсмоктування очищає дихальні шляхи. Якщо дихальні шляхи й далі заблоковані, дотримуйтеся екстреного алгоритму для трахеостоми й кличте на допомогу.

Відповідь

C · Відсмоктати трахеостому
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

Чому це відповідь

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

Відповідь

B · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Remove contaminated PPE and wash the skin with soap and water at once

Чому це відповідь

Skin exposure to hazardous drugs is washed immediately with soap and water after removing contaminated gloves or gown. The exposure is then reported and treated according to policy.

Відповідь

A · Remove contaminated PPE and wash the skin with soap and water at once
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · The treatment is suppressing the virus very well

Чому це відповідь

An undetectable viral load shows that antiretroviral therapy is suppressing viral replication. The virus remains in the body, so treatment must continue. People with a sustained undetectable viral load do not transmit HIV sexually.

Відповідь

B · The treatment is suppressing the virus very well
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Measuring and recording intake and output

Чому це відповідь

UAP can measure and record intake and output and weigh the patient, then report the values to the RN. Assessing mental status, teaching and making decisions about laboratory monitoring need nursing judgment and remain with the RN.

Відповідь

B · Measuring and recording intake and output
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Peritonitis

Чому це відповідь

Cloudy effluent with abdominal pain or fever suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. The fluid is sent for culture and treatment started promptly.

Відповідь

D · Peritonitis
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur

Чому це відповідь

Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.

Відповідь

C · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Brown staining, swelling and dry, itchy skin

Чому це відповідь

High venous pressure causes oedema and leakage of red cells, depositing haemosiderin (brown staining), with venous eczema and lipodermatosclerosis. Pale, shiny, hairless skin suggests arterial disease. Venous ulcers often form above the medial malleolus.

Відповідь

A · Brown staining, swelling and dry, itchy skin
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · A flail chest from ribs broken in more than one place

Чому це відповідь

A flail segment occurs when adjacent ribs are fractured in two or more places, so the segment moves paradoxically. It is often associated with lung contusion and respiratory failure. Management includes oxygen, strong analgesia and sometimes ventilation or surgical fixation.

Відповідь

C · A flail chest from ribs broken in more than one place
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · It protects the kidneys and reduces albumin loss

Чому це відповідь

ACE inhibitors and ARBs reduce glomerular pressure, lower albuminuria and slow the progression of diabetic kidney disease, as well as treating blood pressure. Potassium and creatinine are checked after starting them.

Відповідь

A · It protects the kidneys and reduces albumin loss
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · The patient may not be absorbing their immunosuppressants

Чому це відповідь

Vomiting and diarrhoea can reduce absorption of immunosuppressants, raising the risk of rejection, and dehydration can harm the graft. Tacrolimus levels can also rise with diarrhoea. The team may check levels and kidney function.

Відповідь

B · The patient may not be absorbing their immunosuppressants
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Це зменшує біль і напруження, тож вони можуть добре відкашлюватися

Чому це відповідь

Підтримка розрізу зменшує біль і тиск на рану, тож пацієнт може глибоко дихати й ефективно кашляти, щоб очистити секрети й запобігти інфекції грудної клітки. Також потрібне адекватне знеболення.

Відповідь

A · Це зменшує біль і напруження, тож вони можуть добре відкашлюватися
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

Чому це відповідь

Fundoplication wraps the stomach around the lower oesophagus, so belching may be hard and gas bloat is common; fizzy drinks make it worse. Soft food, small meals and good chewing help while early swelling settles.

Відповідь

B · "Fizzy drinks will help me bring up wind after meals."

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation