Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient’s chest tube becomes disconnected from the drainage system. What should the nurse do first?

  1. AWait for the provider to arrive before doing anything else
  2. BPlace the end of the tube in a bottle of sterile water
  3. CClamp the tube for the rest of the shift
  4. DRemove the tube and cover the site
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

On a cardiac step-down unit, which patient should the nurse assess first?

  1. ASix hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
  2. BDay 2 after a pacemaker insertion, asking when the wound dressing will be changed
  3. CHeart failure, weight up 0,5 kg since yesterday, no breathlessness at rest
  4. DAtrial fibrillation on warfarin with an INR of 2,6 this morning
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
  2. BGiving handoff from memory without any structure
  3. CLeaving written notes only, without a chance for questions
  4. DUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
  2. BLock the doors so the patient cannot leave
  3. CExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
  4. DApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

When do the blood counts usually reach their lowest point (nadir) after many standard chemotherapy regimens?

  1. AAbout 6 months after treatment
  2. BOn the same day as treatment
  3. CWithin 1–2 hours of treatment
  4. DAbout 7–14 days after treatment
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Three days after starting haloperidol, a patient has a temperature of 40 °C, severe muscle rigidity and confusion. Which laboratory result would the nurse expect?

  1. AA very high creatine kinase (CK)
  2. BA very low white cell count
  3. CA very low serum sodium
  4. DA very high serum lithium
7.Клінічна сестринська справаСередня

Судомний напад пацієнта триває понад п'ять хвилин. Що це означає?

  1. AЦе нормально й не потребує лікування
  2. BПокладіть щось у рот, щоб запобігти прикушуванню язика
  3. CЙого слід лікувати як епілептичний статус і ввести невідкладні препарати
  4. DУтримуйте кінцівки, щоб зупинити рухи
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Після великої операції в пацієнта знижується тиск, зростає ЧСС, а живіт набряклий і напружений, хоча пов'язка на рані суха. Що слід запідозрити?

  1. AІнфекцію сечових шляхів
  2. BНормальний післяопераційний набряк без приводу для занепокоєння
  3. CЗакреп
  4. DВнутрішню кровотечу
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Яка комбінація класів препаратів покращує виживання при серцевій недостатності зі зниженою фракцією викиду?

  1. AЛише петльовий діуретик у найвищій переносимій дозі
  2. BПетльовий діуретик, дигоксин, нітрат і блокатор кальцієвих каналів
  3. CНПЗЗ, аспірин, статин і тіазидний діуретик
  4. DІнгібітор АПФ або ARNI, бета-блокатор, MRA та інгібітор SGLT2
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient regains a pulse after a ventricular fibrillation arrest that was probably caused by a heart attack. Which investigation is most urgent?

  1. AA 12-lead ECG
  2. BA lumbar puncture
  3. CAn abdominal ultrasound
  4. DSpirometry
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. AEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  2. BCheck the weight once a week
  3. CMonitor BP, fluid balance and daily weight
  4. DGive large amounts of IV fluid
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Two days after an ileal conduit was formed, the stoma is dark purple and dry. What should the nurse do?

  1. AApply a warm compress to improve the colour of the stoma
  2. BReport it urgently, because the stoma may be ischaemic
  3. CRecord it as normal for a new stoma
  4. DChange the bag and check again next week
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

У пацієнта з новою ілеостомою дуже великий вміст. Який головний ризик?

  1. AПеревантаження рідиною та набряк щиколоток
  2. BЗапор і калова закупорка в кишці вище стоми
  3. CЗневоднення та втрата натрію, калію й магнію
  4. DВисокий кальцій і камені в нирках протягом кількох днів
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Під час опікової реанімації діурез дорослого масою 80 kg становить 15 mL/год протягом 2 годин. Що це вказує?

  1. AНедостатню реанімацію; швидкість рідини зазвичай потрібно збільшити
  2. BПеревантаження рідиною; усі внутрішньовенні рідини слід зупинити
  3. CНормальний діурез для пацієнта з опіками
  4. DЗаблокований катетер, який слід просто видалити

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Place the end of the tube in a bottle of sterile water

Чому це відповідь

Putting the tube end in sterile water creates a temporary water seal until a new drainage system is connected. Long clamping can cause a tension pneumothorax, and the nurse does not remove the tube.

Відповідь

B · Place the end of the tube in a bottle of sterile water
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor

Чому це відповідь

New chest pain with ST elevation after a stent suggests the stent may have blocked, causing an acute myocardial infarction. This is an emergency; the other findings are within target or routine.

Відповідь

A · Six hours after a coronary stent, new chest pain with ST elevation on the monitor
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

Чому це відповідь

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

Відповідь

D · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice

Чому це відповідь

Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.

Відповідь

C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · About 7–14 days after treatment

Чому це відповідь

Chemotherapy damages dividing marrow cells, but mature neutrophils and platelets already in the blood survive for a while, so counts usually fall to a nadir about 7–14 days later, depending on the drug. Infection and bleeding risks are highest then.

Відповідь

D · About 7–14 days after treatment
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · A very high creatine kinase (CK)

Чому це відповідь

These signs suggest neuroleptic malignant syndrome, a medical emergency. Muscle rigidity releases CK, often to very high levels, and the white count is often raised. Myoglobin can damage the kidneys. The antipsychotic is stopped and supportive care is started.

Відповідь

A · A very high creatine kinase (CK)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Його слід лікувати як епілептичний статус і ввести невідкладні препарати

Чому це відповідь

Напад тривалістю п'ять хвилин і довше або повторні напади без відновлення лікують як епілептичний статус. Захистіть від травм, дайте кисень і введіть невідкладні протисудомні препарати за призначенням.

Відповідь

C · Його слід лікувати як епілептичний статус і ввести невідкладні препарати
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Внутрішню кровотечу

Чому це відповідь

Гемодинамічні ознаки шоку зі здуттям живота свідчать про внутрішньочеревну кровотечу навіть без видимої крововтрати. Потрібен невідкладний огляд хірурга.

Відповідь

D · Внутрішню кровотечу
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Інгібітор АПФ або ARNI, бета-блокатор, MRA та інгібітор SGLT2

Чому це відповідь

Чинні настанови рекомендують чотири класи, що модифікують перебіг HFrEF: інгібітор АПФ, БРА або ARNI (сакубітрил/валсартан); бета-блокатор із доведеною ефективністю; MRA (спіронолактон чи еплеренон); і інгібітор SGLT2. Петльові діуретики та дигоксин покращують симптоми, але не виживання. НПЗЗ погіршують серцеву недостатність.

Відповідь

D · Інгібітор АПФ або ARNI, бета-блокатор, MRA та інгібітор SGLT2
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · A 12-lead ECG

Чому це відповідь

After return of spontaneous circulation, a 12-lead ECG looks for STEMI, which needs urgent coronary angiography and PCI. Post-resuscitation care also aims for normal oxygen and CO₂ levels, blood pressure support, glucose control and avoiding fever.

Відповідь

A · A 12-lead ECG
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Monitor BP, fluid balance and daily weight

Чому це відповідь

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

Відповідь

C · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Report it urgently, because the stoma may be ischaemic

Чому це відповідь

A dusky, purple or black stoma suggests poor blood supply and possible necrosis. It needs urgent surgical review. A healthy stoma is moist and pink to red, and some swelling is normal at first.

Відповідь

B · Report it urgently, because the stoma may be ischaemic
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Зневоднення та втрата натрію, калію й магнію

Чому це відповідь

Ілеостоми з високим виділенням (часто визначають як понад приблизно 1,5–2 L на добу) можуть спричинити зневоднення, гостре пошкодження нирок і втрату електролітів. Контролюють водний баланс, масу тіла, діурез та електроліти. Пацієнтам можуть знадобитися розчин для пероральної регідратації та препарати для уповільнення виділення.

Відповідь

C · Зневоднення та втрата натрію, калію й магнію
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Недостатню реанімацію; швидкість рідини зазвичай потрібно збільшити

Чому це відповідь

Звичайна ціль у дорослих — близько 0,5 mL/kg/год (тут 40 mL/год). Діурез 15 mL/год вказує на недостатню перфузію нирок, і швидкість рідини збільшують за призначенням після перевірки катетера. Надлишок рідини також шкідливий, спричиняючи набряки та компартмент-синдроми, тож формула — лише відправна точка.

Відповідь

A · Недостатню реанімацію; швидкість рідини зазвичай потрібно збільшити

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation